07-25-2012
|
#1
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Tedavi Yaklaşımları
İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Tedavi Yaklaşımları[/b]İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Dr Oya KAYACAN
İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Akciğer parankimini tutan çeşitli patolojiler İnterstisyel Akciğer Hastalıkları (İAH) adı altında toplanır Çok çeşitli etyoloji ve patogeneze sahip bu hastalıkların çoğu idyopatiktir Buna karşın tedavilerinde ortak özellikler vardır Tedavide başlıca,
1 Kortikosteroidler
2 İmmünsüpresifler kullanır
Bu kursta daha çok, İAH'da sırasıyla nötrofilik ve lenfositik alveolitin prototipleri olan İdyopatik Pulmoner Fibrozis (İPF) ve Sarkoidozisin tedavisinden söz edilecektir
İDYOPATİK PULMONER FİBROZİS (İPF) TEDAVİSİ
İdyopatik İnterstisyel Pnömoniler içinde Usual Interstitial Pneumonia (UIP) İPF olarak adlandırılmaktadır Böylece tedaviye daha iyi yanıt veren Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DIP), Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni (NSIP) gibi patolojiler dışlanarak klinik olarak daha homojen bir grup oluşturulmaktadır
Kortikosteroid Tedavisi:
Tek başına kortikosteroidlerle tedavi, bu ilaçların 1948'de ilk kez klinik tıbba girmesiyle birlikte İPF'nin temel tedavisini oluşturdu (1) Ancak yukarıda sözü edilen sınıflama henüz yapılmadığından çeşitli olguların tedavi yanıtları farklı olmaktaydı Tablo 1'de tek başına steroid tedavisine iyi yanıt kriterleri görülmektedir (2)
Tablo 1 Tek Başına Steroid Tedavisine İyi Yanıt Kriterleri
Yaşın genç olması
Kadın cinsiyet
Baş vuru sırasında dispnenin hafif olması
Bronkoalveoler lavaj incelemesinde lenfosit hakimiyeti
Akciğer biyopsisinde aktif inflamasyon bulunması
Kortikosteroid ve İmmünsüpresif Kombinasyon Tedavisi:
American Thoracic Society (ATS) ve European Respiratory Society (ERS)'nin 2000 yılında ortaya koyduğu uzlaşı raporuna göre, tedavide kortikosteroidlerle immünsüpresiflerin kombine edilmesi, hasta tarafından iyi tolere edilebilen ve daha iyi yanıt alınabilen bir tedavi şeması oluşturmaktadır (3, 4) Kortikosteroidler akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller, immün kompleks düzeyini azaltır ve alveoler makrofajların fonksiyonunu değiştirir (5) (Talo 2) Azathioprine, bir pürin analoğu olup DNA sentezini inhibe eder, doğal öldürücü hücre aktivitesini baskılar Antiinflamatuar etkisini prostoglandin sentezini ve inflame dokuya nötrofil trafiğini inhibe ederek gösterdiği düşünülür (4)
Tablo 2 Kortikosteroidlerin Etki Mekanizması
· Fibroblast proliferasyonuna neden olan inflamatuar sitokinleri inhibe eder
· Proteazların (metalloproteazlar dahil) sentezini azaltır
· Akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller
· Lenfosit ölümüne yol açar
· Fonksiyon gösteren nötrofil sayısını azaltır
· Alveoler makrfajların fonksiyonunu değiştirir
· İmmün kompleks düzeyini azaltır
Tablo 3'de ilaçlar ve dozları görülmektedir
Tablo 3 İPF'de Kombine Tedavi
Prednisolon
05 mgkg/gün po 4 hafta
025 mgkg/gün po 8 hafta Sonra,
0125 mgkg/gün veya 025 mgkg/gün aşırı
ARTI
Azathioprine
(İmuran ® tab 50mg)
2-3 mgkg/gün (en fazla: 200mg/gün)
25-50 mg/gün başlanır 1-2 haftada bir 25 mg arttırılarak tam doza ulaşılır
VEYA
Siklofosfamid
2 mg/kg/gün (en fazla: 150 mg/gün)
25-50 mg/gün başlanır 1-2 haftada bir 25 mg arttırılarak tam doza ulaşılır
İçindekiler
Kaynak: toraksorgtr
|
|
|
|