Akciğer Kanseri Tedavisinde Yeni Yaklaşımlar

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-25-2012

Akciğer kanseri tedavisinde yeni yaklaşımlar[/b]AKCİĞER KANSERİ TEDAVİSİNDE GELİŞMELER
Prof

Dr

İsmail Savaş
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı
Akciğer kanseri solunum sistemi hastalıkları arasında en önemli hastalıklardan bir tanesidir

Dünyada erkeklerde en yaygın , kadınlarda ise sıklıkta 3

sırada, mortalitede ise her iki cinste 1

sırada kanser türüdür

Tüm dünyada 2001 yılında 1 milyon kişi akciğer kanseri nedeniyle kaybedilmiştir

Etyolojide en önemli etken sigaradır ve son 20 yılda gelişmiş ülke erkeklerinde sigara içme sıklığı azalırken kadınlarda hala ciddi bir yükseliş grafiği vardır

Dünya üzerinde 1998 yılında her 4 sigara içenden birisi sigaraya bağlı hastalıklardan ölmüşlerdir

Yapılan büyük tarama çalışmalarıyla gösterilmiştir ki, akciğer kanserinin erken tanısı olanaklı değildir

Yapılan kitle taramalarıyla total mortalite değişmemiştir

Akciğer kanserli hastaların prognozu iyi değildir

Konuyla ilgili birçok geniş araştırmalar yapılmakta ve bazı heyecan verici gelişmeler olmakla beraber sağ kalım süreleri hala istenen düzeylerde değildir

Hala 5 yıllık sağkalım %5-10 arasındadır

Akciğer kanseri tedavisine yön veren koşullar;
1) Tümörün histopatolojik tipi ( küçük hücreli veya küçük hücreli dışı olması)
2) Hastalığın evresi
3) Hastanın performans durumudur

Brown ve ark

563 akciğer kanserli hastada yaptıkları çalışmada; 30 aylık dönemde 240 hasta takip edilmiş ve bunların %49'u aktif bir tedavi ( cerrahi, radyoterapi, kemoterapi ) almıştır

Eğer hastaları izleyen ekipte göğüs hastalıkları uzmanı yoksa aktif tedavi alma oranı %21 de kalmıştır

Göğüs hastalıkları uzmanları 65 yaş altı hastaların %18'ini, 65-74 yaş arasındaki hastaların %12'sini ve 75 yaş üzerindeki hastaların %2'sini cerrahiye vermişlerdir

Çalışmalar göstermiştirki, göğüs hastalıklarının görmediği hastalarda histolojik tanı sıklığı da daha azdır

Benzer sonuçlar York Shire'da yapılan çalışmada da görülmüştür

Bu göğüs hastalıkları uzmanlarının akciğer kanserlerinde daha aktif rol alması gereğini ortaya koymaktadır

Hastaların optimal değerlendirilmeleri ve tedavileri multidisipliner bir yaklaşım gerektirir

Bu disiplinler göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, medikal onkoloji, radyasyon onkolojisi, radyoloji, patoloji ve hasta bakımı ile ilgili yardımcı personel birimlerinden oluşur

Bu grupların yaklaşımları bazen örtüşse de , sonuç açısından fayda sağlayacaktır

KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERLERİ
Küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastaların tedavisindeki ilk amaç hastaların operasyon durumlarını değerlendirmektir

Hastaların operabiliteleri a) rutin kardiyovasküler değerlendirme b) basit spirometri ve c) arteryal kan gazlarıyla değerlendirilir

Sınırda pulmoner rezervi olan hastalarda Ventilasyon / Perfüzyon sintigrafisi ve egzersiz testiyle ilave bulgular elde edilecektir

Ventilasyon / Perfüzyon sintigrafisi postoperatif pulmoner fonksiyonlarla ilgili bilgi verecektir

Hastaların cerrahi rezektabiliteleri hastalığın evresine göre değerlendirilir

Evre I ve II hastalar rezektable hastalardır ve olanak varsa cerrahi olarak tedavi edilmelidirler

Evre III heterojen bir gruptur

Bulky hastalık ve multinodal tutulumlu N2 hastalık cerrahi sonuçları iyi değildir

Mediastinoskopisi negatif olan ancak torakotomide tek bir nodal mikrometastazı çıkan hastalarda sadece cerrahi tedaviyle 5 yıllık sağ kalım %25-30 dolaylarındadır

Evre IIIB ve IV cerrahi rezeksiyona uygun hastalık grubu olmayıp diğer tedavi modaliteleri denenmelidir

İçindekiler

Kaynak: toraks

org

tr

07-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Akciğer Kanseri Tedavisinde Yeni Yaklaşımlar Akciğer kanseri tedavisinde yeni yaklaşımlar[/b]AKCİĞER KANSERİ TEDAVİSİNDE GELİŞMELER ProfDrİsmail Savaş Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Anabilim Dalı Akciğer kanseri solunum sistemi hastalıkları arasında en önemli hastalıklardan bir tanesidir Dünyada erkeklerde en yaygın , kadınlarda ise sıklıkta 3 sırada, mortalitede ise her iki cinste 1 sırada kanser türüdür Tüm dünyada 2001 yılında 1 milyon kişi akciğer kanseri nedeniyle kaybedilmiştir Etyolojide en önemli etken sigaradır ve son 20 yılda gelişmiş ülke erkeklerinde sigara içme sıklığı azalırken kadınlarda hala ciddi bir yükseliş grafiği vardırDünya üzerinde 1998 yılında her 4 sigara içenden birisi sigaraya bağlı hastalıklardan ölmüşlerdir Yapılan büyük tarama çalışmalarıyla gösterilmiştir ki, akciğer kanserinin erken tanısı olanaklı değildir Yapılan kitle taramalarıyla total mortalite değişmemiştir Akciğer kanserli hastaların prognozu iyi değildir Konuyla ilgili birçok geniş araştırmalar yapılmakta ve bazı heyecan verici gelişmeler olmakla beraber sağ kalım süreleri hala istenen düzeylerde değildir Hala 5 yıllık sağkalım %5-10 arasındadır Akciğer kanseri tedavisine yön veren koşullar; 1) Tümörün histopatolojik tipi ( küçük hücreli veya küçük hücreli dışı olması) 2) Hastalığın evresi 3) Hastanın performans durumudur Brown ve ark 563 akciğer kanserli hastada yaptıkları çalışmada; 30 aylık dönemde 240 hasta takip edilmiş ve bunların %49'u aktif bir tedavi ( cerrahi, radyoterapi, kemoterapi ) almıştır Eğer hastaları izleyen ekipte göğüs hastalıkları uzmanı yoksa aktif tedavi alma oranı %21 de kalmıştır Göğüs hastalıkları uzmanları 65 yaş altı hastaların %18'ini, 65-74 yaş arasındaki hastaların %12'sini ve 75 yaş üzerindeki hastaların %2'sini cerrahiye vermişlerdir Çalışmalar göstermiştirki, göğüs hastalıklarının görmediği hastalarda histolojik tanı sıklığı da daha azdır Benzer sonuçlar York Shire'da yapılan çalışmada da görülmüştür Bu göğüs hastalıkları uzmanlarının akciğer kanserlerinde daha aktif rol alması gereğini ortaya koymaktadır Hastaların optimal değerlendirilmeleri ve tedavileri multidisipliner bir yaklaşım gerektirir Bu disiplinler göğüs hastalıkları, göğüs cerrahisi, medikal onkoloji, radyasyon onkolojisi, radyoloji, patoloji ve hasta bakımı ile ilgili yardımcı personel birimlerinden oluşur Bu grupların yaklaşımları bazen örtüşse de , sonuç açısından fayda sağlayacaktır KÜÇÜK HÜCRELİ DIŞI AKCİĞER KANSERLERİ Küçük hücreli dışı akciğer kanserli hastaların tedavisindeki ilk amaç hastaların operasyon durumlarını değerlendirmektirHastaların operabiliteleri a) rutin kardiyovasküler değerlendirme b) basit spirometri ve c) arteryal kan gazlarıyla değerlendirilir Sınırda pulmoner rezervi olan hastalarda Ventilasyon / Perfüzyon sintigrafisi ve egzersiz testiyle ilave bulgular elde edilecektir Ventilasyon / Perfüzyon sintigrafisi postoperatif pulmoner fonksiyonlarla ilgili bilgi verecektir Hastaların cerrahi rezektabiliteleri hastalığın evresine göre değerlendirilir Evre I ve II hastalar rezektable hastalardır ve olanak varsa cerrahi olarak tedavi edilmelidirler Evre III heterojen bir gruptur Bulky hastalık ve multinodal tutulumlu N2 hastalık cerrahi sonuçları iyi değildirMediastinoskopisi negatif olan ancak torakotomide tek bir nodal mikrometastazı çıkan hastalarda sadece cerrahi tedaviyle 5 yıllık sağ kalım %25-30 dolaylarındadır Evre IIIB ve IV cerrahi rezeksiyona uygun hastalık grubu olmayıp diğer tedavi modaliteleri denenmelidir İçindekiler Kaynak: toraksorgtr