Ağrısız Modern Basur Tedavi Teknikleri

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-25-2012

Halk arasında basur veya mayasır olarak da bilinen hemoroidler makat
kanalındaki toplar damarların genişleme ve şişmesi sonucu meydana
gelir

Literatürde toplum araştırmasına dayanan verilerde %58 den %86'ya kadar sıklık bildirirlmiştir

Kadın ve erkek cinsiyetleri arasında sıklık olarak fark bulunmamaktadır

Hemoroidler üç yastık şeklinde anal kanalın iç bölümünü kapatırlar ve bu
yapı sayesinde sıvı ve gaz barsak içeriğinin kontinensinin ince ayarı
yapılır

Hemoroidal yastıkçıklar içerisindeki kollajen lifler yaşla birlikte gevşemeye ve yer yer kopmaya başlar

Zaman içinde anal yastıklar yerlerinden kayar ve makattan dışarıya doğru çıkar

Hemoroidlerin hastalık haline dönüşmesinde ıkınma başlıca etkendir

kabızlık, lifli gıdalardan fakir beslenme , şişmanlık, mesleki nedenler , sürekli ishal de hemoroidal hastalığı tetikler

gebelikte ise mekanik etki yanında (rahmin toplar damarlara basısı)hormonal değişiklikler sonucu bağ dokusunda yumuşama ile hemoroid şikayetleri artar

Klinik bulguları:Makattan kanama, dışa doğru çıkan hemoroidal pakeler, ağrı, mukuslu sızıntı ve bunun yol açtığı kaşıntı

kanama genellikle ağrısız ve büyük abdes esnasında ve takiben olur

Hemoroidler yerleşim yerine göre iç ve dış olarak ikiye ayrılır

Anal
kanalda linea dentata denilen anatomik sınırın üstünde kalanlar iç altında
kalanlar dış hemoroidlerdir

Hemoroidal hastalığın evrelemesi (iç hemoroidler)

Evre 1=kanama
Evre 2=kanama, prelapsus (defekasyen sırasında)
Evre 3=kanama +dışkılama sırasında yada kendiliğinden dışarı çıkarlar
ancak elle içeri girerler

Evre 4=Hemoroid pakeleri artık daima makat dışındadır ve içeriye elle
itilemez

Bunlarda ağrı, ıslaklık, mukuslu salgı, bazen paker içindeki
kanda pıhtılaşma (tromboz) görülen şikayetlerdir

Klinik tanı:

Hastaların çoğu utandıkları için doktora başvurmazlar vekendileri krem ve fitillerle tedavi yapmaya çalışırlar

Ancak bilinmelidirki makattan kanama sadece hemoroidlerde olmaz

kanamaya neden olabilecek birçok hastalığın yanında özellikle orta yaş ve üstündeki hastalarda barsak kanseri mutlaka şüphelenilmesi gereken önemli bir hastalıktır

2-3 günden fazla kanaması olan hastaların mutlaka bir doktor kontrolünden geçmesi ve mümkünse rektosigmeidoskopik inceleme ile (kamera ile barsağın iç kısmı ve iç hemoroidlerin görüntülenmesi) kanama nedeninin araştırılması gerekmektedir

Herhangi bir tedaviye başlanmadan önce rektum ve sigmoid kolonun mutlaka incelenmesi gerekir

Tedavi:

Konservatif tedavi: Ana kural yumuşak kıvamda dışkı yapılması sağlanmalı

Bu amaçla lifli gıdalardan zengin bir beslenme (tahıl, kepek ekmeği, meyve ve bol sebze) önerilip lokal tahribata yol açan baharat, ***** veya barsak hareketliliğini arttıran çay ve kahveden kaçınılması istenir

Hastaya ıkınmadan dışkılaması ve sarkan pakleri hemen yerine koyması öğretilir

Sistemik olarak kullanılan diosmin hammaddeli ilaçlar akut hemoroid krizlerinde ve erken evre hemoroidlerin bir bölümünde faydalı olur

Ayrıca çeşitli kremler, losyonlar, fitiller hemoroidal şikayetlerin düzelmesi için kullanılır

Lastik bant Ligasyon : Hemoroid pakesinin dibine özel bir alet ile lastik bir band yerleştirerek,o pakenin kuruması sağlanır

Lokal yada genel anestezi gerektirmeyen bu yöntemde, 1-2 ve bazı 3

derece iç hemoroidlerde oldukça başarılı sonuçlar alınan ağrısız bir yöntemdir

Alınan iyi sonuçlar nedeni ile cerrahi uygulanan vaka oranını %80 azaltmıştır

İlerlemiş 2 ve 3

derece hemoroidlerde 3-4 hafta aralarla birkaç seans tedavi gerekebilir

Lastik bant ligasyon ikinci ve üçüncü evre hemoroidlerde seçkin tedavi
yöntemidir

İntenal hemoroidlerde mükemmel sonuç verir

Skleoterapi:
1

ve 2

derece hemoroidlerde ve cerrahi sonrası nükslerde endikedir

Özel
olarak hazırlanmış sklerotan maddenin hemoroid pakesinin dip kısmına
verimesi işlemidir

Bir kaç seans gerektirebilir, işlem sırasında ve
sonrasında hasta ağrı duymaz

Sadece makatta hafif bir dolgunluk olarak
hisseder

Sklerotan maddenin sıkıştırdığı hemoroid pakesi giderek küçülerek
söner

Dış hemoroidlere uygulanması hem yararsız hem de çok ağrılıdır

Cerrahi tedavi:

İleri evrelerde özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir

-Şikayetlerin diğer yöntemlerle giderilmediği vaka
-Tekrarlayan trombozlar
-Dış hemoroidin bulunması
-ülser yada yangren varlığı

Halk arasında konuşulanın aksine hemoroidektomiden sonra tekrar oluşma olasılığı %5 in altındadır

Cerrahi tekniklerde, kapalı ve açık cerrahi teknikler olmak üzere ikiye ayrılır

Kaynak : Bayposta

com

07-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Ağrısız Modern Basur Tedavi Teknikleri Halk arasında basur veya mayasır olarak da bilinen hemoroidler makat kanalındaki toplar damarların genişleme ve şişmesi sonucu meydana gelir Literatürde toplum araştırmasına dayanan verilerde %58 den %86'ya kadar sıklık bildirirlmiştir Kadın ve erkek cinsiyetleri arasında sıklık olarak fark bulunmamaktadır Hemoroidler üç yastık şeklinde anal kanalın iç bölümünü kapatırlar ve bu yapı sayesinde sıvı ve gaz barsak içeriğinin kontinensinin ince ayarı yapılır Hemoroidal yastıkçıklar içerisindeki kollajen lifler yaşla birlikte gevşemeye ve yer yer kopmaya başlarZaman içinde anal yastıklar yerlerinden kayar ve makattan dışarıya doğru çıkarHemoroidlerin hastalık haline dönüşmesinde ıkınma başlıca etkendirkabızlık, lifli gıdalardan fakir beslenme , şişmanlık, mesleki nedenler , sürekli ishal de hemoroidal hastalığı tetikler gebelikte ise mekanik etki yanında (rahmin toplar damarlara basısı)hormonal değişiklikler sonucu bağ dokusunda yumuşama ile hemoroid şikayetleri artar Klinik bulguları:Makattan kanama, dışa doğru çıkan hemoroidal pakeler, ağrı, mukuslu sızıntı ve bunun yol açtığı kaşıntıkanama genellikle ağrısız ve büyük abdes esnasında ve takiben olur Hemoroidler yerleşim yerine göre iç ve dış olarak ikiye ayrılır Anal kanalda linea dentata denilen anatomik sınırın üstünde kalanlar iç altında kalanlar dış hemoroidlerdir Hemoroidal hastalığın evrelemesi (iç hemoroidler) Evre 1=kanama Evre 2=kanama, prelapsus (defekasyen sırasında) Evre 3=kanama +dışkılama sırasında yada kendiliğinden dışarı çıkarlar ancak elle içeri girerler Evre 4=Hemoroid pakeleri artık daima makat dışındadır ve içeriye elle itilemezBunlarda ağrı, ıslaklık, mukuslu salgı, bazen paker içindeki kanda pıhtılaşma (tromboz) görülen şikayetlerdir Klinik tanı: Hastaların çoğu utandıkları için doktora başvurmazlar vekendileri krem ve fitillerle tedavi yapmaya çalışırlar Ancak bilinmelidirki makattan kanama sadece hemoroidlerde olmaz kanamaya neden olabilecek birçok hastalığın yanında özellikle orta yaş ve üstündeki hastalarda barsak kanseri mutlaka şüphelenilmesi gereken önemli bir hastalıktır 2-3 günden fazla kanaması olan hastaların mutlaka bir doktor kontrolünden geçmesi ve mümkünse rektosigmeidoskopik inceleme ile (kamera ile barsağın iç kısmı ve iç hemoroidlerin görüntülenmesi) kanama nedeninin araştırılması gerekmektedir Herhangi bir tedaviye başlanmadan önce rektum ve sigmoid kolonun mutlaka incelenmesi gerekir Tedavi: Konservatif tedavi: Ana kural yumuşak kıvamda dışkı yapılması sağlanmalı Bu amaçla lifli gıdalardan zengin bir beslenme (tahıl, kepek ekmeği, meyve ve bol sebze) önerilip lokal tahribata yol açan baharat, ***** veya barsak hareketliliğini arttıran çay ve kahveden kaçınılması istenir Hastaya ıkınmadan dışkılaması ve sarkan pakleri hemen yerine koyması öğretilir Sistemik olarak kullanılan diosmin hammaddeli ilaçlar akut hemoroid krizlerinde ve erken evre hemoroidlerin bir bölümünde faydalı olur Ayrıca çeşitli kremler, losyonlar, fitiller hemoroidal şikayetlerin düzelmesi için kullanılır Lastik bant Ligasyon : Hemoroid pakesinin dibine özel bir alet ile lastik bir band yerleştirerek,o pakenin kuruması sağlanırLokal yada genel anestezi gerektirmeyen bu yöntemde, 1-2 ve bazı 3derece iç hemoroidlerde oldukça başarılı sonuçlar alınan ağrısız bir yöntemdir Alınan iyi sonuçlar nedeni ile cerrahi uygulanan vaka oranını %80 azaltmıştırİlerlemiş 2 ve 3derece hemoroidlerde 3-4 hafta aralarla birkaç seans tedavi gerekebilir Lastik bant ligasyon ikinci ve üçüncü evre hemoroidlerde seçkin tedavi yöntemidirİntenal hemoroidlerde mükemmel sonuç verir Skleoterapi: 1ve 2derece hemoroidlerde ve cerrahi sonrası nükslerde endikedirÖzel olarak hazırlanmış sklerotan maddenin hemoroid pakesinin dip kısmına verimesi işlemidirBir kaç seans gerektirebilir, işlem sırasında ve sonrasında hasta ağrı duymazSadece makatta hafif bir dolgunluk olarak hissederSklerotan maddenin sıkıştırdığı hemoroid pakesi giderek küçülerek sönerDış hemoroidlere uygulanması hem yararsız hem de çok ağrılıdır Cerrahi tedavi: İleri evrelerde özellikle aşağıdaki durumlarda endikedir -Şikayetlerin diğer yöntemlerle giderilmediği vaka -Tekrarlayan trombozlar -Dış hemoroidin bulunması -ülser yada yangren varlığı Halk arasında konuşulanın aksine hemoroidektomiden sonra tekrar oluşma olasılığı %5 in altındadır Cerrahi tekniklerde, kapalı ve açık cerrahi teknikler olmak üzere ikiye ayrılır Kaynak : Baypostacom