Düşük Tekrarlari

İlk gebeliği düşükle sonlanan kadınların en büyük korkularından biri bir daha hiç çocuğunun olmayacağı ya da sonraki gebeliklerinin de düşükle sonuçlanacağıdır Bu gerçek değildir Ancak düşük yapan kadınların daha sonraki gebeliklerinde düşük yapma ya da düşük tehditi yaşama olasılıkları hiç yapmamışlara göre biraz daha yüksektir Arka arkaya 3 ya da daha fazla sayıda gebeliğin düşük ile sonuçlanmasına tekrarlayan düşük ya da habitüel abortus adı verilir Burada önemli olan nokta düşüklerin birbirini takip eden gebeliklerde yani arka arkaya olmasıdır
Çok yakın bir geçmişe kadar altta yatan herhangi bir anomalinin bulunamadığı düşüklerde olay açıklanamayan düşük olarak adlandırılmaktaydı Oysa bugun biliyoruz ki bu ve bunun gibi bazı açıklanamayan durumlarda altta yatan etken büyük olasılıkla kişinin bağışıklık sistemi yani immunolojik sistemdir Bu sistemin desteklenmesine bağlı tedavi yaklaşımları tekrarlayan düşük yaşıyan kadınlarda oldukça fayda sağlamaktadır
Tekrarlayan düşük tanısı konulan kişilerde ikinci adım altta yatan belirli bir patolojinin olup olmadığının saptanmasıdır
Nedenleri

Rahim''e ait anomaliler
Habitüel abortusu olan kadınların yaklaşık %12-15''inde sorun rahimden kaynaklanmaktadır Rahimde çift göz olması olarak bilinen durum ya da rahim ağzının gereğinden fazla açık olması tekrarlayan düşükler ile sonuçlanabilir Bunun anlaşılması için rahim ağzı açıklığının değerlendirilmesi ve rahim filmi çekilmesi gereklidir
Eğer problem rahim ağzı yetmezliği ise gebeliğin erken dönemide konulacak bir dikiş ile (serklaj) gebelik miada kadar götürülebilir Çift gözlü rahim ya da benzer bir şekil bozukluğu olanlarda ise bunu gidermeye yönelik operasyonlar planlanır
Hormonal Nedenler
Tekrarlayan düşüklerde önemli bir sebepte hormonal bozukluklardır Pekçok hormon bozukluğu düşüğe neden olabilir Örneğin tiroid hormonlarındaki azalma ya da artışlar düşük nedeni olabilir Bu durumun tedavi edilmesi genelde gebeliğin sorunsuz devam etmesini sağlar
Yine önce yumurtalıklardan daha sonrada plasentadan salgılanan ve görevi gebeliğin idamesi olan progesteron hormonunun yetersizliği de düşükle sonuçlanır Luteal faz yetmezliği denen bu durumun tedavisi eksik olan hormonun dışarıdan verilmesidir Günümüzde luteal faz yetmezliğinin olup olmadığı tartışmalıdır
Süt hormonu olarak da bilinen prolaktin hormonunun düzensizlikleri de önemli bir infertilite ve düşük nedenidir En sık kanda fazla miktarda bulunması yani hiperprolaktinemi görülür Tıbbi tedaviden fayda görür
Kromozomal nedenler
Düşüklern en önemli nedenlerinden biri de kromozomal bozukluklardır Eğer ailede sonraki bireylere aktarılabilecek genetik bozukluklar mevcut ise tekrarlayan düşüklerin nedeni bu olabilir Böyle bir durumdan şüphelenildiğinde eşlerde kromozom analizi yapılır ve eğer patoloji saptanır ise genetik danışmanlık gerekli olur
Bağışıklık sistemi
Son yıllarda giderek daha iyi anlaşılan ve bugüne kadar nedeni açıklanamayan pekçok hastalığın altında yatan sebep bağışıklık sistemidirBu sistem kabaca vücudun savunma mekanizmasıdır Gerek dışarıdan gelen gerekse vücudun kendi içinde yer alan hastalık etkenlerine karşı koruma sağlar Bu sitem kendisini aktive eden faktörleri (bunlara antijen adı verilir) kendinden ya da yabancı olarak algılar Yabancı antijenlere karşı tepki yaratır Bazen hatalı olarak kendine ait antijenleri de yabancı olarak algılar Buna otoimmün antijen adı verilir Bağışıklık sistemi hafızası olan bir mekanizmadır Yani bir kez karşılaştığı ve mücadele ettiği etkeni unutmaz Hastalık etkeni vücuda girdiğinde bağışıklık sitemi buna karşı bir antikor üretir Bu antikorlar daha sonra ömür boyu vücutta kalırBu nedenle aynı etkenle yeniden karşılaşıldığında bu etken vücutta hastalık yaratmaz Çocukluk çağında geçirilen bazı hastalıkların ikinci kez geçirilmemesinin nedeni budur
Otoimmün problemler
Annenin kendine normalde bulunan bazı faktörleri yabancı kabul ederek antikor üretmesidir Bu tablo bazen tekrarlayan düşüklere neden olabilir En sık antifosfolipid antikor varlığında düşük olur Fosfolipidler vücudun hücre sisteminin yapıtaşlarından birisidir Özellikle hücre zarında bulunurlar Antifosfolipid antikor varlığında plasentadaki kan akımları bozulur, bu dolaşımda pıhtılaşmalara neden olur ve sonuçta düşük görülür Antifosfolipid antikorla dışında hücre çekirdeğine hatta tiroid bezine karşı gelişen antikorlar da düşük nedeni olabilir
Otoimmün nedenlere bağlı düşük yapan kadınlarda ilk tedavi yaklaşımı kanın pıhtılşaması önleyecek ilaçların verilmesidir Bu amaçla en sık aspirin kullanılır Mutlaka hekim kontrolünde verilmelidir Ayrıca bağışıklık sistemini baskılayacak kortizon türü ilaçlar da kullanılabilir Bu tür hastalarda çok yakın takip gereklidir
Bağışıklık sistemi ile ilgili dünyada heryıl pekçok çalışma yapılmakta ve bu sistem her geçen gün daha iyi anlaşılmaktadır Bu konu ile ilgili bilgilerimiz arttıkça pekçok hastalığın sebebi açıklığa kavuşacak ve tedavileri mümkün olabilecektir
Kaynak: Sağlık Rehberi