Rutin Ultrasonografide Nelere Bakılır

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-24-2012

Rutin ultrasonografide nelere bakılır?

14

gebelik haftasını aşmış bir gebelikte uygulanan her ultrasonda aşağıda anlatılacak parametreler gözden geçirilir

Bu gebelik haftasından önce ise bebeğin baş-popo mesafesi BPM (CRL) gebeliğin haftasını±3 gün hata payıyla verir

Bu gebelik haftasına kadar yapılan ultrasonda temel hedef gebeliğin sağlıklı olup olmadığının değerlendirilmesi, çoğul gebelik varlığının / yokluğunun araştırılması ve SAT'ın doğrulanmasıdır

BPM ölçümü yapılan kesit
14

gebelik haftasından itibaren artık bebeğin organ gelişimi tamamlanmış, amnios sıvısı üretimi anne adayından fetusa geçmiş ve plasenta da kolay görülebilir hale gelmiştir

Bu haftadan doğuma kadar yapılan ultrasonda temel hedef, öncelikle ilk trimester ultrasonografisi yapılmamışsa, burada edinilmesi gereken bilgileri edinmektir (gebeliğin sağlıklı olup olmadığının değerlendirilmesi, SAT doğrulanması gibi)

Diğer hedefler gelişmekte olan fetusun gelişiminin haftasına uygun olup olmadığını değerlendirmek, anomali taraması yapmak, plasentayı ve amnios sıvısını değerlendirmektir

Bu amaçla her ultrasonografide aşağıdaki parametreler mutlaka değerlendirilir:
BPD: Biparyetal çap (BiParietal Diameter)

Bebeğin şakakları seviyesinden alınan bir kesitin yatay çapının (bir şakaktan diğer şakağa) milimetre olarak değerlendirilmesidir

Bu parametre ölçüldüğünde ultrasonun verdiği gebelik haftası 26

haftaya kadar±7 gün hata payıyla gerçek gebelik haftasını verir

26

haftadan sonra hata payı daha yüksektir

HC: Başçevresi (Head Circumference)

BPD kesitinde bebeğin başının çevresinin milimetre cinsinden değerlendirilmesidir

Bu parametre özellikle BPD'nin çok ufak ya da çok yüksek olarak ölçüldüğü durumlarda bebeğin baş büyüklüğü hakkında değerli bilgiler verir (örnek: özellikle makat duran bebeklerde BPD hatalı bir şekilde ufak bulunabilir, bu durumu mikrosefali (bebeğin başının ufak olması) olarak değerlendirmeden önce HC bakılmalı ve HC değerinin verdiği gebelik haftası dikkate alınmalıdır)

AC: Karın çevresi (Abdominal Circumference)

Hemen kalbin altından alınan bir kesitte bebeğin karın çevresinin milimetrik olarak değerlendirilmesidir

Hatapayı nispeten yüksek bir parametredir ve özellikle diğer parametreler ile uyumsuz bulunduğunda klinik önem kazanır

Örneğin diğer parametreler 30

haftayı gösterirken AC'nin 26

haftaya tekabül etmesi muhtemel bir gelişme geriliği açısından şüphe uyandırır, ya da diğer parametreler örnek olarak 32

haftaya uyarken bu parametre 36

haftaya uyduğunda bebeğin yağ dokusu depolarının normalden fazla olduğundan şüphelenilerek anne adayı iri bebek gelişimine yolaçan diabet (şeker hastalığı) açısından incelemeye alınır

FL: Uyluk kemiği uzunluğu (Femur Length)

Uyluk kemiği vücudun en uzun kemiğidir ve bacağın üst kısmında yeralır

Özellikle 26

gebelik haftasından sonra gebelik haftasını±10 gün hatapayıyla verir

Hiç takibe gelmemiş ve SAT'ını bilmeyen anne adaylarında bu kadar yüksek hatapayı bile gebelik haftasını değerlendirmek açısından önem kazanır ve bu anne adaylarında FL'nin verdiği hafta esas alınır ve gebelik takibi bu sonuca göre yönlendirilir

Plasenta: Plasenta bebeği besleyen yapıdır

Plasentanın yerleşim yeri doğum kanalına yakın olduğunda veya burayı kapattığında önem kazanır

Ancak placenta previa (eşin önde gelmesi) tanısını koymak için üçüncü trimesteri beklemekte fayda vardır

Önceleri aşağıda yerleşmiş bir plasenta uterusun büyümesiyle normal bir konuma gelebilir

Plasenta yaşlanması nedir?

Önceleri plasentada kalsiyum birikimine bağlı olarak ultrasonda görülen beyaz odaklar doktorlar tarafından kireçlenme ya da yaşlanma olarak anlatılır ve bu durumun bebeği tehlikeye atacağından korkulurdu

Bugünkü bilgilerimiz ise gebelik haftası ilerledikçe plasenta içinde doğal olarak kireçlenme odaklarının ortaya çıktığını göstermektedir

Bu odaklar büyük bir alan kaplamadıkları sürece normal bir sürecin sonucu olarak kabul edilirler

Prezentasyon: prezentasyon bebeğin kendini doğum kanalına ne şekilde sunduğunu gösterir

Bebek doğum kanalına başıyla ya da makatıyla prezante olabilir

Ya da yan veya eğri durabilir

Burada dikkate edilmesi gereken şudur: İleri gebelik haftalarına kadar ters duran yani makat prezentasyonunda olan bir bebek her an bunu değiştirebilir

Ya da bunun tam tersi söz konusu olabilir

İstisnalar söz konusu olmasına karşın, 36

gebelik haftası bittiğinde bebeğin doğum kanalına prezante oluş şekli artık değişmez

ASV (Amnios sıvısı volümü): Rutin ultrasonografinin en önemli parametrelerinden biridir ve sıvının az bulunması da, normalden fazla bulunması da ileri inceleme ve yakın takip gerektiren bir durumdur

07-24-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Rutin Ultrasonografide Nelere Bakılır Rutin ultrasonografide nelere bakılır? 14 gebelik haftasını aşmış bir gebelikte uygulanan her ultrasonda aşağıda anlatılacak parametreler gözden geçirilir Bu gebelik haftasından önce ise bebeğin baş-popo mesafesi BPM (CRL) gebeliğin haftasını±3 gün hata payıyla verir Bu gebelik haftasına kadar yapılan ultrasonda temel hedef gebeliğin sağlıklı olup olmadığının değerlendirilmesi, çoğul gebelik varlığının / yokluğunun araştırılması ve SAT'ın doğrulanmasıdır BPM ölçümü yapılan kesit 14 gebelik haftasından itibaren artık bebeğin organ gelişimi tamamlanmış, amnios sıvısı üretimi anne adayından fetusa geçmiş ve plasenta da kolay görülebilir hale gelmiştir Bu haftadan doğuma kadar yapılan ultrasonda temel hedef, öncelikle ilk trimester ultrasonografisi yapılmamışsa, burada edinilmesi gereken bilgileri edinmektir (gebeliğin sağlıklı olup olmadığının değerlendirilmesi, SAT doğrulanması gibi) Diğer hedefler gelişmekte olan fetusun gelişiminin haftasına uygun olup olmadığını değerlendirmek, anomali taraması yapmak, plasentayı ve amnios sıvısını değerlendirmektir Bu amaçla her ultrasonografide aşağıdaki parametreler mutlaka değerlendirilir: BPD: Biparyetal çap (BiParietal Diameter) Bebeğin şakakları seviyesinden alınan bir kesitin yatay çapının (bir şakaktan diğer şakağa) milimetre olarak değerlendirilmesidir Bu parametre ölçüldüğünde ultrasonun verdiği gebelik haftası 26 haftaya kadar±7 gün hata payıyla gerçek gebelik haftasını verir 26 haftadan sonra hata payı daha yüksektir HC: Başçevresi (Head Circumference) BPD kesitinde bebeğin başının çevresinin milimetre cinsinden değerlendirilmesidir Bu parametre özellikle BPD'nin çok ufak ya da çok yüksek olarak ölçüldüğü durumlarda bebeğin baş büyüklüğü hakkında değerli bilgiler verir (örnek: özellikle makat duran bebeklerde BPD hatalı bir şekilde ufak bulunabilir, bu durumu mikrosefali (bebeğin başının ufak olması) olarak değerlendirmeden önce HC bakılmalı ve HC değerinin verdiği gebelik haftası dikkate alınmalıdır) AC: Karın çevresi (Abdominal Circumference) Hemen kalbin altından alınan bir kesitte bebeğin karın çevresinin milimetrik olarak değerlendirilmesidir Hatapayı nispeten yüksek bir parametredir ve özellikle diğer parametreler ile uyumsuz bulunduğunda klinik önem kazanır Örneğin diğer parametreler 30 haftayı gösterirken AC'nin 26 haftaya tekabül etmesi muhtemel bir gelişme geriliği açısından şüphe uyandırır, ya da diğer parametreler örnek olarak 32 haftaya uyarken bu parametre 36 haftaya uyduğunda bebeğin yağ dokusu depolarının normalden fazla olduğundan şüphelenilerek anne adayı iri bebek gelişimine yolaçan diabet (şeker hastalığı) açısından incelemeye alınır FL: Uyluk kemiği uzunluğu (Femur Length) Uyluk kemiği vücudun en uzun kemiğidir ve bacağın üst kısmında yeralır Özellikle 26 gebelik haftasından sonra gebelik haftasını±10 gün hatapayıyla verir Hiç takibe gelmemiş ve SAT'ını bilmeyen anne adaylarında bu kadar yüksek hatapayı bile gebelik haftasını değerlendirmek açısından önem kazanır ve bu anne adaylarında FL'nin verdiği hafta esas alınır ve gebelik takibi bu sonuca göre yönlendirilir Plasenta: Plasenta bebeği besleyen yapıdır Plasentanın yerleşim yeri doğum kanalına yakın olduğunda veya burayı kapattığında önem kazanır Ancak placenta previa (eşin önde gelmesi) tanısını koymak için üçüncü trimesteri beklemekte fayda vardır Önceleri aşağıda yerleşmiş bir plasenta uterusun büyümesiyle normal bir konuma gelebilir Plasenta yaşlanması nedir? Önceleri plasentada kalsiyum birikimine bağlı olarak ultrasonda görülen beyaz odaklar doktorlar tarafından kireçlenme ya da yaşlanma olarak anlatılır ve bu durumun bebeği tehlikeye atacağından korkulurdu Bugünkü bilgilerimiz ise gebelik haftası ilerledikçe plasenta içinde doğal olarak kireçlenme odaklarının ortaya çıktığını göstermektedir Bu odaklar büyük bir alan kaplamadıkları sürece normal bir sürecin sonucu olarak kabul edilirler Prezentasyon: prezentasyon bebeğin kendini doğum kanalına ne şekilde sunduğunu gösterir Bebek doğum kanalına başıyla ya da makatıyla prezante olabilir Ya da yan veya eğri durabilir Burada dikkate edilmesi gereken şudur: İleri gebelik haftalarına kadar ters duran yani makat prezentasyonunda olan bir bebek her an bunu değiştirebilir Ya da bunun tam tersi söz konusu olabilir İstisnalar söz konusu olmasına karşın, 36 gebelik haftası bittiğinde bebeğin doğum kanalına prezante oluş şekli artık değişmez ASV (Amnios sıvısı volümü): Rutin ultrasonografinin en önemli parametrelerinden biridir ve sıvının az bulunması da, normalden fazla bulunması da ileri inceleme ve yakın takip gerektiren bir durumdur