Sık Bir Kısırlık Nedeni Polikistik Over Sendromu - Kısırlık

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-24-2012

Nedir?

Hormonal düzensizliğe ve anovulasyona ( yumurtlamanın olmaması )bağlı tüylenme ,adet düzensizliği ve şişmanlama gibi belirtilerle karakterize bir durumdur

Her ay olması gereken yumurta gelişimi tam olmadığından ,yu

murtalıklarda boyutları milimi geçmeyen kistlerin oluşmasına neden olur

Üreme çağındaki kadınların % 3 ünde görülmektedir

Sebebi nedir?

Vücutta yumurtlamaya neden olan hormonların ( hipotalamustan GnRH , hipofizden LH ve FSH ) salınmasını engelleyen bir çok neden bu hastalığın sebebi olur :

*Tiroid hormon salgı bozuklukları

*Prolaktin salgı artışı

*Şişmanlık

*Şeker hastalığı

*Stres

*Böbreküstü bezlerden aşırı miktarda erkeklik hormonu salgılanması
Yukarda sayılan faktörler yumurtlama sürecini bozarak , yumurtalıklarda küçük kistlerin oluşumuna ,bu kistler de hormonal dengelerin daha da bozulmasına neden olur

Kısacası bu bir kısır döngüdür

Bu döngü bir yerden kırılmazsa kistlerin sayısı daha da artacak , yumurtlama daha da zorlaşacaktır

Belirtileri nelerdir?

En belirgin belirtisi aşırı tüylenmedir

Özellikle yüzde sakal ,bıyık şeklinde ,boyunda ,göğüs uçlarında, göğüs arasında, göbek çevresi ,bacak iç kısımlarında çok sıktır

Tüylenmenin olmaması nadirdir

Estetik görünümü bozacak kadar ileridir

Bunun nedeni de oluşan küçük kistlerin aşırı miktarda erkeklik hormonu olarak bilinen androjen salgılamalarıdır

Yine bu hormonların etkisi ile yüzde ve vücutta akne denilen sivilceler oluşur

Saç dökülmeleri başlar

Bu hastalığın bir diğer belirtisi de ;adetlerin düzensizleşmesi ve adet gecikmeleridir

Yumurtlama olmadığından dolayı rahim içi tabakası progesteron denilen hormonun etkisinden yoksun kalır

Bu nedenle tabaka östrojen etkisi ile iyice kalınlaşan bu tabaka belli bir aşamaya geldiğinde kan dolaşımı bozulacağından kanamayla birlikte atılmaya başlar

Bu durum genellikle 35 günün üzerinde düzensiz aralıklarla olur

Bu kişilerde yumurtlama olmadığından ,gebe kalamama sorunları da vardır

İnfertil ( kısır ) kadınların %30-40 ında yumurtlama bozukluğu vardır

Bu kadınlar belirgin olarak şişmandırlar

Fakat bu şişmanlığın neden mi yoksa sonuç mu olduğu konusunda net bir bilgi yoktur

Tanı nasıl konur?

Tüylenme şikayeti olan ve gecikmeli olarak veya hiç adet görmediğini söyleyerek başvuran bir kadında PKO araştırılmalıdır

Jinekolojik muayenede her iki yumurtalık büyük olarak ele gelir

Çünkü çok sayıda küçük kist yumurtalıkların büyümesine neden olurlar

Ultrasonda görüntü tipiktir

Yumurtalıkların hacmi ve boyutu artmıştır

Kapsülü kalınlaşmıştır

İnci tanesi şeklinde dizilmiş küçük kistler göze çarpar

Bu hastalığın nedenini anlamak için hormon değerlerine bakılır

Prolaktin seviyelerine ve tiroid fonksiyonlarına bakılarak bunların bir neden olup olmadığı araştırılır

Çünkü % 25 oranda bu kişilerde prolaktin hormonu yüksek bulunmuştur

Ayrıca erkeklik hormon ölçümleri yapılır

Şişmanlarda şeker yükleme testi ( OGTT ) yapılır

Ayırıcı tanıda ise nedenin böbreküstü bezlerinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını anlamak için ilgili testler yapılır

Tedavide neler yapılır?

İlk basamak tedavisi kilo vermektir

Ancak bu kadınlardaki metabolik bozukluklar nedeni ile kilo vermek epey zordur

İki tedavi şekli vardır:İlaçla tedavi veya cerrahi tedavi

İlaç tedavisi hastanın çocuk isteği olup olmamasına göre değişir

Hastanın çocuk isteği yoksa doğum kontrol hapları verilerek yumurtlamanın en temel aşaması olan yumurta oluşumu durdurulur

Böylelikle kist oluşumu önlenir

Doğum kontrol hapı kullanmak istemeyen kadınlara ise 16

-25

günler arası eksik olan progesteron hormonu verilerek de tedavi imkanı sağlanır

Çocuk isteği olan hastalarda ise yumurtlamayı sağlayıcı klomifen sitrat veya HMG verilerek yumurtlamayı başlatıcı ilaçlar kullanılır

Fakat PKO ‘lu hasta grubu bu ilaçlara çok hassas olduğundan dolayı çok fazla sayıda yumurta oluşumuna neden olabilirler

O nedenle tedavi dikkatle yapılmalı ,takipler daha sıkı olmalıdır

Cerrahi tedavide ise laparoskopi ile yumurtalıklara küçük delikler açarak kist sayısının azalmasına ve kısır döngünün kırılması amaçlanır

PKO mutlaka tedavi edilmesi gereken bir hastalıktır

Progesteron hormonun olmaması rahim içi tabakasının sürekli kalınlaşmasına ve sonuçta da bu tabakada kanser öncesi değişiklikler oluşmasına neden olur

Dahası erkeklik hormonlarının aşırı salınımı uzun vadede kan yağ metabolizmasını olumsuz etkilemekte , damar sertliği ve kalp hastalıklarına zemin hazırlamaktadır

Kaynak: Cinsel Sağlık

07-24-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Sık Bir Kısırlık Nedeni Polikistik Over Sendromu - Kısırlık Nedir? Hormonal düzensizliğe ve anovulasyona ( yumurtlamanın olmaması )bağlı tüylenme ,adet düzensizliği ve şişmanlama gibi belirtilerle karakterize bir durumdurHer ay olması gereken yumurta gelişimi tam olmadığından ,yu murtalıklarda boyutları milimi geçmeyen kistlerin oluşmasına neden olurÜreme çağındaki kadınların % 3 ünde görülmektedir Sebebi nedir? Vücutta yumurtlamaya neden olan hormonların ( hipotalamustan GnRH , hipofizden LH ve FSH ) salınmasını engelleyen bir çok neden bu hastalığın sebebi olur : Tiroid hormon salgı bozuklukları Prolaktin salgı artışı Şişmanlık Şeker hastalığı Stres Böbreküstü bezlerden aşırı miktarda erkeklik hormonu salgılanması Yukarda sayılan faktörler yumurtlama sürecini bozarak , yumurtalıklarda küçük kistlerin oluşumuna ,bu kistler de hormonal dengelerin daha da bozulmasına neden olurKısacası bu bir kısır döngüdürBu döngü bir yerden kırılmazsa kistlerin sayısı daha da artacak , yumurtlama daha da zorlaşacaktır Belirtileri nelerdir? En belirgin belirtisi aşırı tüylenmedirÖzellikle yüzde sakal ,bıyık şeklinde ,boyunda ,göğüs uçlarında, göğüs arasında, göbek çevresi ,bacak iç kısımlarında çok sıktırTüylenmenin olmaması nadirdirEstetik görünümü bozacak kadar ileridirBunun nedeni de oluşan küçük kistlerin aşırı miktarda erkeklik hormonu olarak bilinen androjen salgılamalarıdırYine bu hormonların etkisi ile yüzde ve vücutta akne denilen sivilceler oluşurSaç dökülmeleri başlar Bu hastalığın bir diğer belirtisi de ;adetlerin düzensizleşmesi ve adet gecikmeleridir Yumurtlama olmadığından dolayı rahim içi tabakası progesteron denilen hormonun etkisinden yoksun kalırBu nedenle tabaka östrojen etkisi ile iyice kalınlaşan bu tabaka belli bir aşamaya geldiğinde kan dolaşımı bozulacağından kanamayla birlikte atılmaya başlarBu durum genellikle 35 günün üzerinde düzensiz aralıklarla olur Bu kişilerde yumurtlama olmadığından ,gebe kalamama sorunları da vardır İnfertil ( kısır ) kadınların %30-40 ında yumurtlama bozukluğu vardır Bu kadınlar belirgin olarak şişmandırlarFakat bu şişmanlığın neden mi yoksa sonuç mu olduğu konusunda net bir bilgi yoktur Tanı nasıl konur? Tüylenme şikayeti olan ve gecikmeli olarak veya hiç adet görmediğini söyleyerek başvuran bir kadında PKO araştırılmalıdırJinekolojik muayenede her iki yumurtalık büyük olarak ele gelir Çünkü çok sayıda küçük kist yumurtalıkların büyümesine neden olurlar Ultrasonda görüntü tipiktirYumurtalıkların hacmi ve boyutu artmıştır Kapsülü kalınlaşmıştırİnci tanesi şeklinde dizilmiş küçük kistler göze çarpar Bu hastalığın nedenini anlamak için hormon değerlerine bakılırProlaktin seviyelerine ve tiroid fonksiyonlarına bakılarak bunların bir neden olup olmadığı araştırılırÇünkü % 25 oranda bu kişilerde prolaktin hormonu yüksek bulunmuşturAyrıca erkeklik hormon ölçümleri yapılırŞişmanlarda şeker yükleme testi ( OGTT ) yapılırAyırıcı tanıda ise nedenin böbreküstü bezlerinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını anlamak için ilgili testler yapılır Tedavide neler yapılır? İlk basamak tedavisi kilo vermektirAncak bu kadınlardaki metabolik bozukluklar nedeni ile kilo vermek epey zordur İki tedavi şekli vardır:İlaçla tedavi veya cerrahi tedavi İlaç tedavisi hastanın çocuk isteği olup olmamasına göre değişirHastanın çocuk isteği yoksa doğum kontrol hapları verilerek yumurtlamanın en temel aşaması olan yumurta oluşumu durdurulurBöylelikle kist oluşumu önlenirDoğum kontrol hapı kullanmak istemeyen kadınlara ise 16-25 günler arası eksik olan progesteron hormonu verilerek de tedavi imkanı sağlanır Çocuk isteği olan hastalarda ise yumurtlamayı sağlayıcı klomifen sitrat veya HMG verilerek yumurtlamayı başlatıcı ilaçlar kullanılırFakat PKO ‘lu hasta grubu bu ilaçlara çok hassas olduğundan dolayı çok fazla sayıda yumurta oluşumuna neden olabilirlerO nedenle tedavi dikkatle yapılmalı ,takipler daha sıkı olmalıdır Cerrahi tedavide ise laparoskopi ile yumurtalıklara küçük delikler açarak kist sayısının azalmasına ve kısır döngünün kırılması amaçlanır PKO mutlaka tedavi edilmesi gereken bir hastalıktırProgesteron hormonun olmaması rahim içi tabakasının sürekli kalınlaşmasına ve sonuçta da bu tabakada kanser öncesi değişiklikler oluşmasına neden olurDahası erkeklik hormonlarının aşırı salınımı uzun vadede kan yağ metabolizmasını olumsuz etkilemekte , damar sertliği ve kalp hastalıklarına zemin hazırlamaktadırKaynak: Cinsel Sağlık