Non Stres Test (Nst)

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Non stres test (NST)

[/b]

Tipik olarak anne karnındaki bebeğin hareketleri fetal kalp
atım hızında geçici bir artışı beraberinde getirir

Bu
olay non stress test yani NST'nin temelini oluşturur

Normalde
bebeğin kalp atım hızı sabit değildir

Saniyeler içersinde
değişim gösterir

Buna atım variabilitesi adı verilir

Bu
variabilitenin kaybı bebeğin oksijen seviyesinin kalp atım
hızını düzenleyen merkezi sinir sitemi kısmının içindeki
hücrelerde fonksiyon kaybına neden olabilecek düzeyin altına
düştüğünü gösterir

Bu durum fetusun strese olan
direncinin en alt seviyede olduğunun belirtisidir

Teknik

NST'de amaç bebeğin hareketleri ile birlikte kalp atım
hızındaki artışın saptanmasıdır

Bebeğin uykuda olması
veya gebeliğin yaşı gibi faktörler bu cevabı etkiler

Bu
nedenle 28 haftadan küçük gebelere NST yapılmaz

Test en iyi
sonucu vermesi için yemekten 2 saat sonra yapılmalıdır

Annenin karnına 2 adet prob bağlanır

Bunlardan biri rahim
sertliğini saptarken diğeri ise kalp atım hızını kağıt
üzerine yazar

Bu arada annenin eline verilen bir buton bulunur
ve bebek her hareket ettğinde anne bu butona basr

Bu test
yapılırken anne yine 2 saat süreyle fiziksel aktivitede
bulunmaış ve sigara içmemiş olmalıdır

Yorumlanması

Test genelde 20 dakika sürer

Bu 20 dakikalık süre içinde en
az 15 saniye süren ve dakikada 15 atımlık bir artış bulunan
en az 2 adet hızlanma varsa test reaktif olarak kabul edilir

Reaktif NST bebeğin 1 hafta daha anne karnında güvende
olacağını gösterir

Eğer istenilen türde artışlar olmaz
ise test 40 dakikaya uzatılır

Bu sürenin sonunda hala daha
kalp hızlanması saptanmaz ise veya kalp hızında düşüşler
saptanırsa test non-reaktif olarak değerlendirilir

Eğer test
süresince fetus hiç hareket etmez ise bu kez yetersiz olarak
yorumlanır

Bu durumda fetus uykuda olabilir ya da anne adayı
aç olabilir

Bir süre bekledikten ve/veya anne adayına yemek
yedirdikten sonra test tekrarlanır

Yapıldığı durumlar

NST fetal iyilik halinin değerlendirilmesinde her durumda
kullanılan anne ve babeğe zarar vermeyen güvenilir ve
ağrısız bir yöntemdir

Bunun dışında bazı riskli
gebeliklerde gebelik yaşı belirli bir zamana geldikten sonra
düzenli olarak yapılmalıdır

NST'nin ne zaman yapılmaya
başlanacağına karar verirken bebeğin anne karnında ölüm
riski baz olarak alınmalı ve tıbbi tedavinin mi yoksa
gebeliğin sonlandırılmasının mı bebeğe daha fazla yaşam
şansı vereceği kararlaştırılmalıdır

NST'nin rutin olarak
uygulanmasının fayda getireceği durumlar şu şekilde
sırlanabilir

Diabet
Gün aşımı
Hipertansiyon
Gelişme liği
Ölü doğum öyküsü
Anemi
Fetal hareketlerde azalma
Kalp hastalıkları
Erken doğum tehdidi
Zarların erken açılması
Anne karnında ölümle sonuçlanabilen diğer durumlar

Yapılmasının sakıncalı
olduğu durumlar

YOKTUR

Önemli noktalar

NST eğer reaktif ise ve diabet, gelişme liği gibi bebeğin
anne karnında aniden kaybedilebileceği durumlar söz konusu
değil ise test 7 gün sonra tekrarlanır

15 saniye veya daha
fazla süren kalp atım hızında azalmalar genelde bebeğin
suyunun azalması ve kordonun sıkışması ile ilgilidir ve
çoğu zaman acil sezaryen gerektirir

Normalde anne karnındaki
bebeğin kalp atım hızı yani nabzı 120-160 atım/dakikadır

Bebeğin nabzının 90 dan az olduğu durumlarda fetusun akciğer
gelişimi tamam ise acil sezaryen gereklidir

Hatalı negatif

NST'de hatalı negatif oranı %1'den azdır

Hatalı negatifden
kastedilen reaktif test sonrası 1 hafta içinde bebeğin
kaybedilmesidir

Reaktif NST sonrası bir hafta içindeki fetal
ölümlerin %60'ı önlnemeyen nedenlerden dolayı
gerçekleşmektedir

En sık sebepler kordon sıkışması,
plasentanın ayrılması, annenin metabolik ya da fizyolojik
durumunda ani değişiklikler, sigara kullanımı gibi
nedenlerdir

NST aslında fetal tehlike varlığından çok
yokluğunu tespit etmeye yarayan bir tekniktir

Fetal yaş ve NST

32-34 haftalar arası NST'nin güvenilirliği kanıtlanmış
olmasına rağmen 32

hafta öncesi güvenilirlik şüphelidir

28-32

haftalar arasında test nonreaktif çıkar ise diğer
bazı yöntemler ile bebeğin yeniden değerlendirilmesi
önerilir

Normal bir NST görünümü: Üstteki
çizgiler kalp atımlarını alttaki çizgiler uterus
kontraksiyonlarını göstermektedir

Kalp
atımlarındaki sivrilikler atım hızındaki
artışlardır

Kaynak: Dr

Alper Mumcu

07-23-2012	#2
Prof. Dr. Sinsi	Non Stres Test (Nst) Non stres test (NST) [/b] Tipik olarak anne karnındaki bebeğin hareketleri fetal kalp atım hızında geçici bir artışı beraberinde getirir Bu olay non stress test yani NST'nin temelini oluştururNormalde bebeğin kalp atım hızı sabit değildir Saniyeler içersinde değişim gösterir Buna atım variabilitesi adı verilir Bu variabilitenin kaybı bebeğin oksijen seviyesinin kalp atım hızını düzenleyen merkezi sinir sitemi kısmının içindeki hücrelerde fonksiyon kaybına neden olabilecek düzeyin altına düştüğünü gösterir Bu durum fetusun strese olan direncinin en alt seviyede olduğunun belirtisidir Teknik NST'de amaç bebeğin hareketleri ile birlikte kalp atım hızındaki artışın saptanmasıdır Bebeğin uykuda olması veya gebeliğin yaşı gibi faktörler bu cevabı etkiler Bu nedenle 28 haftadan küçük gebelere NST yapılmaz Test en iyi sonucu vermesi için yemekten 2 saat sonra yapılmalıdır Annenin karnına 2 adet prob bağlanır Bunlardan biri rahim sertliğini saptarken diğeri ise kalp atım hızını kağıt üzerine yazarBu arada annenin eline verilen bir buton bulunur ve bebek her hareket ettğinde anne bu butona basr Bu test yapılırken anne yine 2 saat süreyle fiziksel aktivitede bulunmaış ve sigara içmemiş olmalıdır Yorumlanması Test genelde 20 dakika sürer Bu 20 dakikalık süre içinde en az 15 saniye süren ve dakikada 15 atımlık bir artış bulunan en az 2 adet hızlanma varsa test reaktif olarak kabul edilir Reaktif NST bebeğin 1 hafta daha anne karnında güvende olacağını gösterir Eğer istenilen türde artışlar olmaz ise test 40 dakikaya uzatılır Bu sürenin sonunda hala daha kalp hızlanması saptanmaz ise veya kalp hızında düşüşler saptanırsa test non-reaktif olarak değerlendirilir Eğer test süresince fetus hiç hareket etmez ise bu kez yetersiz olarak yorumlanır Bu durumda fetus uykuda olabilir ya da anne adayı aç olabilir Bir süre bekledikten ve/veya anne adayına yemek yedirdikten sonra test tekrarlanır Yapıldığı durumlar NST fetal iyilik halinin değerlendirilmesinde her durumda kullanılan anne ve babeğe zarar vermeyen güvenilir ve ağrısız bir yöntemdirBunun dışında bazı riskli gebeliklerde gebelik yaşı belirli bir zamana geldikten sonra düzenli olarak yapılmalıdır NST'nin ne zaman yapılmaya başlanacağına karar verirken bebeğin anne karnında ölüm riski baz olarak alınmalı ve tıbbi tedavinin mi yoksa gebeliğin sonlandırılmasının mı bebeğe daha fazla yaşam şansı vereceği kararlaştırılmalıdır NST'nin rutin olarak uygulanmasının fayda getireceği durumlar şu şekilde sırlanabilir Diabet Gün aşımı Hipertansiyon Gelişme liği Ölü doğum öyküsü Anemi Fetal hareketlerde azalma Kalp hastalıkları Erken doğum tehdidi Zarların erken açılması Anne karnında ölümle sonuçlanabilen diğer durumlar Yapılmasının sakıncalı olduğu durumlar YOKTUR Önemli noktalar NST eğer reaktif ise ve diabet, gelişme liği gibi bebeğin anne karnında aniden kaybedilebileceği durumlar söz konusu değil ise test 7 gün sonra tekrarlanır 15 saniye veya daha fazla süren kalp atım hızında azalmalar genelde bebeğin suyunun azalması ve kordonun sıkışması ile ilgilidir ve çoğu zaman acil sezaryen gerektirirNormalde anne karnındaki bebeğin kalp atım hızı yani nabzı 120-160 atım/dakikadır Bebeğin nabzının 90 dan az olduğu durumlarda fetusun akciğer gelişimi tamam ise acil sezaryen gereklidir Hatalı negatif NST'de hatalı negatif oranı %1'den azdır Hatalı negatifden kastedilen reaktif test sonrası 1 hafta içinde bebeğin kaybedilmesidir Reaktif NST sonrası bir hafta içindeki fetal ölümlerin %60'ı önlnemeyen nedenlerden dolayı gerçekleşmektedir En sık sebepler kordon sıkışması, plasentanın ayrılması, annenin metabolik ya da fizyolojik durumunda ani değişiklikler, sigara kullanımı gibi nedenlerdir NST aslında fetal tehlike varlığından çok yokluğunu tespit etmeye yarayan bir tekniktir Fetal yaş ve NST 32-34 haftalar arası NST'nin güvenilirliği kanıtlanmış olmasına rağmen 32 hafta öncesi güvenilirlik şüphelidir 28-32 haftalar arasında test nonreaktif çıkar ise diğer bazı yöntemler ile bebeğin yeniden değerlendirilmesi önerilir Normal bir NST görünümü: Üstteki çizgiler kalp atımlarını alttaki çizgiler uterus kontraksiyonlarını göstermektedir Kalp atımlarındaki sivrilikler atım hızındaki artışlardır Kaynak: DrAlper Mumcu