Anormal Smear Testi Varlığında Yaklaşım

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Anormal Smear testi varlığında yaklaşım

[/b]

Yapılan PAP test sonucu normal olarak değerlendirildiğinde
ek bir yakınma yoksa yılda bir defa yapılan kontroller
yeterlidir

Anormal sonuç varlığında ise ileri tetkik gerekli
olmaktadır

Bu yazıyı okumadan önce lütfen "Kanserden
korunmak (smear testi)"
başlıklı yazıyı okuyunuz

Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri
tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların
iyi bilinmesi gerekir

1) PAP smear bir tanı yöntemi değildir

2) PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli
olan bir tekniktir

3) PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin
olunması gerekir

Smear değerledirilmesinde PAP
ve Bethesda Karşılaştırılması
PAP
sınıflaması
Tanım
Bethesda
Karşılığı
Klas 1
Normal
Normal sınırlar içinde
Klas 2
Reaktif değişiklikler

CIN 1
İyi huylu hücresel
değişiklikler

İnflamasyon

Atrofi

Radyasyon

ASCUS

Low grade SIL (LSIL)
Klas 3
CIN2

CIN3
High Grade SIL (HSIL)
Klas 4
Carcinoma in-situ
High Grade SIL (HSIL)
Klas 5
İnvazif karsinom (kanser)
Mikroinvazif kanser (tutulum 3
milimetreden daha az)

İnvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla)

Kolposkopi

PAP test sonucu anormal olduğunda bir sonraki adım genelde
kolposkopidir

Kolposkopi rahim ağzının direk olarak ya da
bazı kimyasal maddeler ile yıkandıktan sonra bir tür
büyüteç yardımı ile gözlenmesidir

Kolposkopide şüpheli
görülen alanlardan biopsi alınır

ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined
significance)

Burada serviksi kaplayan yassı epitel hücrelerinde bazı
değişiklikler vardır ancak bu değişiklikler büyük
olasılıkla kanser öncülü değildir ancak klinik önemi de
açık değildir

ASCUS varlığında yaklaşım şu şekilde
olmalıdır:

1) Her ASCUS olgusunda kolposkopi şart değildir

2) Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yıl süreyle
4-6 ay aralıklarla tekrarlanmalıdır

3) 2 yıl içinde yine ASCUS saptanırsa kolposkopi gerekli olur

4) Şiddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlığında
smear 2-3 ay sonra tekrarlanmalıdır

Bu aşamada saptanmış
bir enfeksiyon varsa uygun şekilde tedavi edilmelidir

Patolojik
ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli değildir

5) Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadında
ASCUS saptandığında lokal östrojen tedavisi uygulanabilir

Tedavi sonrası ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir

6) Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayı düşünüyor
ise ileri inceleme gereklidir

7) Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlığı kolposkopi
endikasyonudur

Low-grade SIL

Burada serviksi kaplayan hücre tabakasında hafif derecede
değişiklikler vardır

1) LSIL olgularının %60'sı kendiliğinden ler

2) Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hiç
beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardır

LSIL varlığında her iki yaklaşım da tercih edilebilir

İleri
inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yıl boyunca
4-6 ay aralıklarla smear testleri tekrarlanmalıdır

Bu süre içinde
ikinci kez LSIL saptanırsa kolposkopi ve biyopsi kaçınılmaz
hale gelir

3) LSIL saptandığında ileri tetkik olarak rahim ağzının
traşlanması şeklinde tanımlayabileceğimiz LEEP işlemi
önerilmez

4) Histolojik tanı yani biopsi sonucu olmaksızın yakma ya da
dondurma işlemi yapılması uygun olmayan ve kabul edilemez bir
yaklaşımdır ve büyük bir tııbbi hatadır

High Grade SIL

PAP smear sonucu HSIL saptandığında zaman kaybetmeden
kolposkopi eşliğinde biyopsi yapılmalıdır

[/b]

Kaynak: Dr

Alper Mumcu

07-23-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Anormal Smear Testi Varlığında Yaklaşım Anormal Smear testi varlığında yaklaşım [/b] Yapılan PAP test sonucu normal olarak değerlendirildiğinde ek bir yakınma yoksa yılda bir defa yapılan kontroller yeterlidir Anormal sonuç varlığında ise ileri tetkik gerekli olmaktadır Bu yazıyı okumadan önce lütfen "Kanserden korunmak (smear testi)" başlıklı yazıyı okuyunuz Anormal PAP smear varlığında yaklaşım ile ilgili önerileri tam anlamı ile anlayabilmek için öncelikle bazı konuların iyi bilinmesi gerekir 1) PAP smear bir tanı yöntemi değildir 2) PAP smear sadece servikse ait lezyonların taranması için geçerli olan bir tekniktir 3) PAP smear alınırken uygun şekilde alındığından emin olunması gerekir Smear değerledirilmesinde PAP ve Bethesda Karşılaştırılması PAP sınıflaması Tanım Bethesda Karşılığı Klas 1 Normal Normal sınırlar içinde Klas 2 Reaktif değişiklikler CIN 1 İyi huylu hücresel değişiklikler İnflamasyon Atrofi Radyasyon ASCUS Low grade SIL (LSIL) Klas 3 CIN2 CIN3 High Grade SIL (HSIL) Klas 4 Carcinoma in-situ High Grade SIL (HSIL) Klas 5 İnvazif karsinom (kanser) Mikroinvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha az) İnvazif kanser (tutulum 3 milimetreden daha fazla) Kolposkopi PAP test sonucu anormal olduğunda bir sonraki adım genelde kolposkopidir Kolposkopi rahim ağzının direk olarak ya da bazı kimyasal maddeler ile yıkandıktan sonra bir tür büyüteç yardımı ile gözlenmesidir Kolposkopide şüpheli görülen alanlardan biopsi alınır ASCUS (Atypical Squamous cells of undetermined significance) Burada serviksi kaplayan yassı epitel hücrelerinde bazı değişiklikler vardır ancak bu değişiklikler büyük olasılıkla kanser öncülü değildir ancak klinik önemi de açık değildir ASCUS varlığında yaklaşım şu şekilde olmalıdır: 1) Her ASCUS olgusunda kolposkopi şart değildir 2) Smear testi 3 kez arka arkaya negatif oluncaya kadar 2 yıl süreyle 4-6 ay aralıklarla tekrarlanmalıdır 3) 2 yıl içinde yine ASCUS saptanırsa kolposkopi gerekli olur 4) Şiddetli iltihap ile birlikte görülen ASCUS varlığında smear 2-3 ay sonra tekrarlanmalıdır Bu aşamada saptanmış bir enfeksiyon varsa uygun şekilde tedavi edilmelidir Patolojik ajan saptanamayan olgularda nonspesifik tedavi gerekli değildir 5) Hormon replasman tedavisi almayan postmenopozal bir kadında ASCUS saptandığında lokal östrojen tedavisi uygulanabilir Tedavi sonrası ASCUS devam eden olgularda kolposkopi gerekir 6) Sitolog ASCUS nedeni olarak tümöral bir olayı düşünüyor ise ileri inceleme gereklidir 7) Yüksek risk grubundaki hastalarda ASCUS varlığı kolposkopi endikasyonudur Low-grade SIL Burada serviksi kaplayan hücre tabakasında hafif derecede değişiklikler vardır 1) LSIL olgularının %60'sı kendiliğinden ler 2) Her LSIL olgusunda kolposkopi gerekli olmamakla birlikte hiç beklemeden kolposkopi ve biyopsi uygulayan gruplar da vardır LSIL varlığında her iki yaklaşım da tercih edilebilir İleri inceleme yapmadan beklemek tercih edilecek olursa 2 yıl boyunca 4-6 ay aralıklarla smear testleri tekrarlanmalıdır Bu süre içinde ikinci kez LSIL saptanırsa kolposkopi ve biyopsi kaçınılmaz hale gelir 3) LSIL saptandığında ileri tetkik olarak rahim ağzının traşlanması şeklinde tanımlayabileceğimiz LEEP işlemi önerilmez 4) Histolojik tanı yani biopsi sonucu olmaksızın yakma ya da dondurma işlemi yapılması uygun olmayan ve kabul edilemez bir yaklaşımdır ve büyük bir tııbbi hatadır High Grade SIL PAP smear sonucu HSIL saptandığında zaman kaybetmeden kolposkopi eşliğinde biyopsi yapılmalıdır [/b] Kaynak: DrAlper Mumcu