Tekrarlayan Düşükler (Habitüel Abortus)

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Tekrarlayan Düşükler (Habitüel Abortus)

[/b]

İlk gebeliği düşükle sonlanan kadınların en büyük
korkularından biri bir daha hiç çocuğunun olmayacağı ya da
sonraki gebeliklerinin de düşükle sonuçlanacağıdır

Bu
gerçek değildir

Ancak düşük yapan kadınların daha sonraki
gebeliklerinde düşük yapma ya da düşük tehditi yaşama
olasılıkları hiç yapmamışlara göre biraz daha yüksektir

Arka arkaya 3 ya da daha fazla sayıda gebeliğin düşük ile
sonuçlanmasına tekrarlayan düşük ya da habitüel abortus
adı verilir

Burada önemli olan nokta düşüklerin birbirini
takip eden gebeliklerde yani arka arkaya olmasıdır

Çok yakın bir geçmişe kadar altta yatan herhangi bir
anomalinin bulunamadığı düşüklerde olay açıklanamayan
düşük olarak adlandırılmaktaydı

Oysa bugun biliyoruz ki bu
ve bunun gibi bazı açıklanamayan durumlarda altta yatan etken
büyük olasılıkla kişinin bağışıklık sistemi yani
immunolojik sistemdir

Bu sistemin desteklenmesine bağlı tedavi
yaklaşımları tekrarlayan düşük yaşıyan kadınlarda
oldukça fayda sağlamaktadır

Tekrarlayan düşük tanısı konulan kişilerde ikinci adım
altta yatan belirli bir patolojinin olup olmadığının
saptanmasıdır

Nedenleri

Rahim'e ait anomaliler

Habitüel abortusu olan kadınların yaklaşık
%12-15'inde sorun rahimden kaynaklanmaktadır

Rahimde çift göz
olması olarak bilinen durum ya da rahim ağzının gereğinden
fazla açık olması tekrarlayan düşükler ile sonuçlanabilir

Bunun anlaşılması için rahim ağzı açıklığının
değerlendirilmesi ve rahim
filmi çekilmesi gereklidir

Eğer problem rahim ağzı yetmezliği ise gebeliğin erken
dönemide konulacak bir dikiş ile (serklaj)
gebelik miada kadar götürülebilir

Çift gözlü rahim ya da
benzer bir şekil bozukluğu olanlarda ise bunu gidermeye
yönelik operasyonlar planlanır

Hormonal Nedenler

Tekrarlayan düşüklerde önemli bir sebepte hormonal
bozukluklardır

Pekçok hormon bozukluğu düşüğe neden
olabilir

Örneğin tiroid hormonlarındaki azalma ya da
artışlar düşük nedeni olabilir

Bu durumun tedavi edilmesi
genelde gebeliğin sorunsuz devam etmesini sağlar

Yine önce yumurtalıklardan daha sonrada plasentadan
salgılanan ve görevi gebeliğin idamesi olan progesteron
hormonunun yetersizliği de düşükle sonuçlanır

Luteal faz yetmezliği
denen bu durumun tedavisi eksik olan hormonun dışarıdan
verilmesidir

Günümüzde luteal faz yetmezliğinin olup
olmadığı tartışmalıdır

Süt hormonu olarak da bilinen prolaktin hormonunun
düzensizlikleri de önemli bir infertilite ve düşük
nedenidir

En sık kanda fazla miktarda bulunması yani hiperprolaktinemi
görülür

Tıbbi tedaviden fayda görür

Kromozomal nedenler

Düşüklern en önemli nedenlerinden biri de kromozomal
bozukluklardır

Eğer ailede sonraki bireylere aktarılabilecek
genetik bozukluklar mevcut ise tekrarlayan düşüklerin nedeni
bu olabilir

Böyle bir durumdan şüphelenildiğinde eşlerde
kromozom analizi yapılır ve eğer patoloji saptanır ise
genetik danışmanlık gerekli olur

Bağışıklık sistemi

Son yıllarda giderek daha iyi anlaşılan ve bugüne
kadar nedeni açıklanamayan pekçok hastalığın altında yatan
sebep bağışıklık sistemidir

Bu sistem kabaca vücudun
savunma mekanizmasıdır

Gerek dışarıdan gelen gerekse
vücudun kendi içinde yer alan hastalık etkenlerine karşı
koruma sağlar

Bu sitem kendisini aktive eden faktörleri
(bunlara antijen adı verilir) kendinden ya da yabancı olarak
algılar

Yabancı antijenlere karşı tepki yaratır

Bazen
hatalı olarak kendine ait antijenleri de yabancı olarak
algılar

Buna otoimmün antijen adı verilir

Bağışıklık
sistemi hafızası olan bir mekanizmadır

Yani bir kez
karşılaştığı ve mücadele ettiği etkeni unutmaz

Hastalık
etkeni vücuda girdiğinde bağışıklık sitemi buna karşı
bir antikor üretir

Bu antikorlar daha sonra ömür boyu
vücutta kalır

Bu nedenle aynı etkenle yeniden
karşılaşıldığında bu etken vücutta hastalık yaratmaz

Çocukluk çağında geçirilen bazı hastalıkların ikinci kez
geçirilmemesinin nedeni budur

Otoimmün problemler

Annenin kendine normalde bulunan bazı faktörleri
yabancı kabul ederek antikor üretmesidir

Bu tablo bazen
tekrarlayan düşüklere neden olabilir

En sık antifosfolipid
antikor varlığında düşük olur

Fosfolipidler vücudun
hücre sisteminin yapıtaşlarından birisidir

Özellikle hücre
zarında bulunurlar

Antifosfolipid antikor varlığında
plasentadaki kan akımları bozulur, bu dolaşımda
pıhtılaşmalara neden olur ve sonuçta düşük görülür

Antifosfolipid antikorla dışında hücre çekirdeğine hatta
tiroid bezine karşı gelişen antikorlar da düşük nedeni
olabilir

Otoimmün nedenlere bağlı düşük yapan kadınlarda ilk
tedavi yaklaşımı kanın pıhtılşaması önleyecek
ilaçların verilmesidir

Bu amaçla en sık aspirin
kullanılır

Mutlaka hekim kontrolünde verilmelidir

Ayrıca
bağışıklık sistemini baskılayacak kortizon türü ilaçlar
da kullanılabilir

Bu tür hastalarda çok yakın takip
gereklidir

Bağışıklık sistemi ile ilgili dünyada heryıl pekçok
çalışma yapılmakta ve bu sistem her geçen gün daha iyi
anlaşılmaktadır

Bu konu ile ilgili bilgilerimiz arttıkça
pekçok hastalığın sebebi açıklığa kavuşacak ve
tedavileri mümkün olabilecektir

[/b]

Düşükler
(Abortus) Genel bilgiler
Düşük tehdidi
Septik Abortus -
Anne ölümlerinin önemli bir nedeni
Kürtaj

Kaynak: Dr

Alper Mumcu

07-23-2012	#2
Prof. Dr. Sinsi	Tekrarlayan Düşükler (Habitüel Abortus) Tekrarlayan Düşükler (Habitüel Abortus) [/b] İlk gebeliği düşükle sonlanan kadınların en büyük korkularından biri bir daha hiç çocuğunun olmayacağı ya da sonraki gebeliklerinin de düşükle sonuçlanacağıdır Bu gerçek değildir Ancak düşük yapan kadınların daha sonraki gebeliklerinde düşük yapma ya da düşük tehditi yaşama olasılıkları hiç yapmamışlara göre biraz daha yüksektirArka arkaya 3 ya da daha fazla sayıda gebeliğin düşük ile sonuçlanmasına tekrarlayan düşük ya da habitüel abortus adı verilir Burada önemli olan nokta düşüklerin birbirini takip eden gebeliklerde yani arka arkaya olmasıdır Çok yakın bir geçmişe kadar altta yatan herhangi bir anomalinin bulunamadığı düşüklerde olay açıklanamayan düşük olarak adlandırılmaktaydı Oysa bugun biliyoruz ki bu ve bunun gibi bazı açıklanamayan durumlarda altta yatan etken büyük olasılıkla kişinin bağışıklık sistemi yani immunolojik sistemdir Bu sistemin desteklenmesine bağlı tedavi yaklaşımları tekrarlayan düşük yaşıyan kadınlarda oldukça fayda sağlamaktadır Tekrarlayan düşük tanısı konulan kişilerde ikinci adım altta yatan belirli bir patolojinin olup olmadığının saptanmasıdır Nedenleri Rahim'e ait anomaliler Habitüel abortusu olan kadınların yaklaşık %12-15'inde sorun rahimden kaynaklanmaktadır Rahimde çift göz olması olarak bilinen durum ya da rahim ağzının gereğinden fazla açık olması tekrarlayan düşükler ile sonuçlanabilir Bunun anlaşılması için rahim ağzı açıklığının değerlendirilmesi ve rahim filmi çekilmesi gereklidir Eğer problem rahim ağzı yetmezliği ise gebeliğin erken dönemide konulacak bir dikiş ile (serklaj) gebelik miada kadar götürülebilir Çift gözlü rahim ya da benzer bir şekil bozukluğu olanlarda ise bunu gidermeye yönelik operasyonlar planlanır Hormonal Nedenler Tekrarlayan düşüklerde önemli bir sebepte hormonal bozukluklardır Pekçok hormon bozukluğu düşüğe neden olabilir Örneğin tiroid hormonlarındaki azalma ya da artışlar düşük nedeni olabilir Bu durumun tedavi edilmesi genelde gebeliğin sorunsuz devam etmesini sağlar Yine önce yumurtalıklardan daha sonrada plasentadan salgılanan ve görevi gebeliğin idamesi olan progesteron hormonunun yetersizliği de düşükle sonuçlanır Luteal faz yetmezliği denen bu durumun tedavisi eksik olan hormonun dışarıdan verilmesidir Günümüzde luteal faz yetmezliğinin olup olmadığı tartışmalıdır Süt hormonu olarak da bilinen prolaktin hormonunun düzensizlikleri de önemli bir infertilite ve düşük nedenidir En sık kanda fazla miktarda bulunması yani hiperprolaktinemi görülür Tıbbi tedaviden fayda görür Kromozomal nedenler Düşüklern en önemli nedenlerinden biri de kromozomal bozukluklardır Eğer ailede sonraki bireylere aktarılabilecek genetik bozukluklar mevcut ise tekrarlayan düşüklerin nedeni bu olabilir Böyle bir durumdan şüphelenildiğinde eşlerde kromozom analizi yapılır ve eğer patoloji saptanır ise genetik danışmanlık gerekli olur Bağışıklık sistemi Son yıllarda giderek daha iyi anlaşılan ve bugüne kadar nedeni açıklanamayan pekçok hastalığın altında yatan sebep bağışıklık sistemidirBu sistem kabaca vücudun savunma mekanizmasıdır Gerek dışarıdan gelen gerekse vücudun kendi içinde yer alan hastalık etkenlerine karşı koruma sağlar Bu sitem kendisini aktive eden faktörleri (bunlara antijen adı verilir) kendinden ya da yabancı olarak algılar Yabancı antijenlere karşı tepki yaratır Bazen hatalı olarak kendine ait antijenleri de yabancı olarak algılar Buna otoimmün antijen adı verilir Bağışıklık sistemi hafızası olan bir mekanizmadır Yani bir kez karşılaştığı ve mücadele ettiği etkeni unutmaz Hastalık etkeni vücuda girdiğinde bağışıklık sitemi buna karşı bir antikor üretir Bu antikorlar daha sonra ömür boyu vücutta kalırBu nedenle aynı etkenle yeniden karşılaşıldığında bu etken vücutta hastalık yaratmaz Çocukluk çağında geçirilen bazı hastalıkların ikinci kez geçirilmemesinin nedeni budur Otoimmün problemler Annenin kendine normalde bulunan bazı faktörleri yabancı kabul ederek antikor üretmesidir Bu tablo bazen tekrarlayan düşüklere neden olabilir En sık antifosfolipid antikor varlığında düşük olur Fosfolipidler vücudun hücre sisteminin yapıtaşlarından birisidir Özellikle hücre zarında bulunurlar Antifosfolipid antikor varlığında plasentadaki kan akımları bozulur, bu dolaşımda pıhtılaşmalara neden olur ve sonuçta düşük görülür Antifosfolipid antikorla dışında hücre çekirdeğine hatta tiroid bezine karşı gelişen antikorlar da düşük nedeni olabilir Otoimmün nedenlere bağlı düşük yapan kadınlarda ilk tedavi yaklaşımı kanın pıhtılşaması önleyecek ilaçların verilmesidir Bu amaçla en sık aspirin kullanılır Mutlaka hekim kontrolünde verilmelidir Ayrıca bağışıklık sistemini baskılayacak kortizon türü ilaçlar da kullanılabilir Bu tür hastalarda çok yakın takip gereklidir Bağışıklık sistemi ile ilgili dünyada heryıl pekçok çalışma yapılmakta ve bu sistem her geçen gün daha iyi anlaşılmaktadır Bu konu ile ilgili bilgilerimiz arttıkça pekçok hastalığın sebebi açıklığa kavuşacak ve tedavileri mümkün olabilecektir [/b] Düşükler (Abortus) Genel bilgiler Düşük tehdidi Septik Abortus - Anne ölümlerinin önemli bir nedeni Kürtaj Kaynak: DrAlper Mumcu