Koroner Arter Hastalığında Tedavi Prosedürleri

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Angina Pectoris tedavisinde hangi ilaçlar kullanılmaktadır?

Angina tedavisinde kullanılan ilaçlar;
1

Kalp adalesine kan sunumunu artıran ilaçlar

2

Kalp adalesinin kan ihtiyacını azaltan ilaçlar

Birincisine örnek olanlar damar genişleticiler(vasdilator), bunlar koroner damarları genişleterek daha çok kanın kalp dokusuna ulaşmasına yardım ederler

Daha çok kanın kalp adalesine ulaşması demek daha çok oksijenin ve daha çok besinin kalp adalesine ulaşması demektir

İlaç tedavisi
Nitrogliserin (halk arasında İsordil diye bilinir) ise toplardamarları genişleterek kalbe dönen kanı azaltırlar (bir nevi kan toplardamarların içinde depolanmış gibi olur ) ve kalbin işi azalır- daha kanı vücuda atmakla uğraşarak daha az çalışmış (workload) olur ve daha az kana ve oksijene ihtiyaç gösterir

Ayrıca diğer kalp için iyi bir etkisi de koroner arterleri genişletmesi ve kalbe giden kanı artırmasıdır

Ayrıca kan basıncını azaltan ilaçlar da kalbin iş yükünü azaltarak kalp adalesinin oksijen ihtiyacını azaltırlar

Kalin hızını azaltan ilaçlar da benzer bir etkiyle faydalıdır Angina tedavisinde kullanılan tedavi prosedürleri?

Tıbbi terminolojide Invasive techniques denen bazı yöntemler le koroner ddmardaki daralma ya da tıkanma düzeltilmeye çalışılırlar

Bu yöntemlerden birisi perkütan transluminal anjiyoplasti (halk arasında balon denen yöntem) PTCA ile koroner damardaki darlık yada tıkanma açılmaya çalışılmaktadır

Bu yönteme ilave olarak son yıllarda halk arasında stent olarak da bilinen yöntem yeralmaktadır

Daha başka yöntemler de araştırma aşamasından sonar kullanıma girmiş bile olsa tüm dünyada genel Kabul görmedikleri için burada bahsetmeye gerek duymadım

Balon
Balon uygulamasında darlık bulunan koroner artere kasık atadamarından bir iğne yardımı ile girilerek bu damar boyunca kalbe kadar koroner damara once yumuşak bir tel ve bunun üzerinden de plastik ince bir boru kateter yerleştirilir

Tel çıkarıldıktan sonra koroner damarın tıkalı bölgesine ucunda balon bulunan bir kateter yerleştirilir

Bu kateterin ucundaki balon dışarıdan şişirilerek damarın daralmış ya da tıkalı bölgesindeki plak (tıkanmaya neden olan pıhtı-yağ-kireç karışımı bir şişlik) sıkıştırılarak damar genişletilmeye çalışılır

Prinzmetal angina TEDAVİSİ?

Kalsiyum antagonistleri denen ilaç gurubu ve nitratlar 1

seçenektir

Bu hastalık aralıklarla periodic olarak göğüs ağrısı ile seyrettiği içindir ki, 6-16 ay sonra kalsiyum antagonistleri tedricen dozları azaltılarak tamamen kesilirler

Bazan spazm bölgesine PTCA uygulansa bile yüz güldürücü sonuçlar elde edilememiştir

Anginadaki önemli değişiklikler nelerdir ve ne anlama gelir?

Eğer başlangıçta kararlı angina pectoris varsa ve bu zaman içerisinde daha sıklıkla geliyor ve daha şiddetli oluyorsa bu durumunuz kötüye gidiyor demektir doktora başvurmanız gerekmektedir

BYPASS CERRAHİSİ
Coronary artery bypass surgery nedir?

Koroner arter bypass cerrahisi bir tür kalp cerrahisi yöntemidir

Çoğu zaman kalp cerrahları arasında CABG yada cabbage- (lahana: ingilizceden türkçeye çevirisi) adı ile kullanılmaktadır

Bu cerrahi kanın tıkalı damarın ilerisine yeniden yönlendirilmesi ya da bypass edilmesidir, bu sayede kalp adalesi için gerekli kan ve içindeki gerekli elementler olan oksijen ve besin maddeleri bu bölgeye ulaştırılmış olur

Bu atardamarla

genellikle zaman içerisinde gelişmiş olan yağ, kolesterol ve diğer maddelerle oluşmuş olan pıhtı tıkacı ile tıkanmışlardır

Bu damarları daralması damar sertliği (ateroskleroz) adını alır

Zamanla kalp kan damarları boyunca olan akımı yavaşlatır ve durdurur, böylece kalp krizi olur

STENT PROSEDÜRÜ

Stent nedir ve ne zaman kullanılır?

Bu prosedürde telden bir kafesin koroner damamrın içine yerleştirilmesidir

Darlık bulunan damara darlık bölgesine kasık atardamarı yolu ile hasta uyutulmadan scop altında bu araç yerleştirilir ve daralmış bölge bu sayede genişler

Dezavantajı koroner damardaki hasta bölgeye müdahale edilirken gerçekleşebilecek komplikasyonlar ve sadece darlık bulunan damarın daha sonra tamammen tıkanmasına yol açabilir

Genellikle stent konan damar tekrar tıkanır, ya tekrar stent koyarlar yada hastayı kardiyolog ameliyata vermek zorunda kalır

TRANSMYOCARDIAL REVASCULARIZATION (TMR)

Transmyocardial Revascularization nedir?

Transmyocardial revascularization or T

M

R

halk arasında lazer adı verilen yöntem kullanım alanı çok dardır

Koroner bypass ameliyatına bir alternatif değildir

07-23-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Koroner Arter Hastalığında Tedavi Prosedürleri Angina Pectoris tedavisinde hangi ilaçlar kullanılmaktadır? Angina tedavisinde kullanılan ilaçlar; 1 Kalp adalesine kan sunumunu artıran ilaçlar 2 Kalp adalesinin kan ihtiyacını azaltan ilaçlar Birincisine örnek olanlar damar genişleticiler(vasdilator), bunlar koroner damarları genişleterek daha çok kanın kalp dokusuna ulaşmasına yardım ederler Daha çok kanın kalp adalesine ulaşması demek daha çok oksijenin ve daha çok besinin kalp adalesine ulaşması demektir İlaç tedavisi Nitrogliserin (halk arasında İsordil diye bilinir) ise toplardamarları genişleterek kalbe dönen kanı azaltırlar (bir nevi kan toplardamarların içinde depolanmış gibi olur ) ve kalbin işi azalır- daha kanı vücuda atmakla uğraşarak daha az çalışmış (workload) olur ve daha az kana ve oksijene ihtiyaç gösterir Ayrıca diğer kalp için iyi bir etkisi de koroner arterleri genişletmesi ve kalbe giden kanı artırmasıdır Ayrıca kan basıncını azaltan ilaçlar da kalbin iş yükünü azaltarak kalp adalesinin oksijen ihtiyacını azaltırlar Kalin hızını azaltan ilaçlar da benzer bir etkiyle faydalıdır Angina tedavisinde kullanılan tedavi prosedürleri? Tıbbi terminolojide Invasive techniques denen bazı yöntemler le koroner ddmardaki daralma ya da tıkanma düzeltilmeye çalışılırlar Bu yöntemlerden birisi perkütan transluminal anjiyoplasti (halk arasında balon denen yöntem) PTCA ile koroner damardaki darlık yada tıkanma açılmaya çalışılmaktadır Bu yönteme ilave olarak son yıllarda halk arasında stent olarak da bilinen yöntem yeralmaktadır Daha başka yöntemler de araştırma aşamasından sonar kullanıma girmiş bile olsa tüm dünyada genel Kabul görmedikleri için burada bahsetmeye gerek duymadım Balon Balon uygulamasında darlık bulunan koroner artere kasık atadamarından bir iğne yardımı ile girilerek bu damar boyunca kalbe kadar koroner damara once yumuşak bir tel ve bunun üzerinden de plastik ince bir boru kateter yerleştirilir Tel çıkarıldıktan sonra koroner damarın tıkalı bölgesine ucunda balon bulunan bir kateter yerleştirilir Bu kateterin ucundaki balon dışarıdan şişirilerek damarın daralmış ya da tıkalı bölgesindeki plak (tıkanmaya neden olan pıhtı-yağ-kireç karışımı bir şişlik) sıkıştırılarak damar genişletilmeye çalışılır Prinzmetal angina TEDAVİSİ? Kalsiyum antagonistleri denen ilaç gurubu ve nitratlar 1 seçenektir Bu hastalık aralıklarla periodic olarak göğüs ağrısı ile seyrettiği içindir ki, 6-16 ay sonra kalsiyum antagonistleri tedricen dozları azaltılarak tamamen kesilirler Bazan spazm bölgesine PTCA uygulansa bile yüz güldürücü sonuçlar elde edilememiştir Anginadaki önemli değişiklikler nelerdir ve ne anlama gelir? Eğer başlangıçta kararlı angina pectoris varsa ve bu zaman içerisinde daha sıklıkla geliyor ve daha şiddetli oluyorsa bu durumunuz kötüye gidiyor demektir doktora başvurmanız gerekmektedir BYPASS CERRAHİSİ Coronary artery bypass surgery nedir? Koroner arter bypass cerrahisi bir tür kalp cerrahisi yöntemidir Çoğu zaman kalp cerrahları arasında CABG yada cabbage- (lahana: ingilizceden türkçeye çevirisi) adı ile kullanılmaktadır Bu cerrahi kanın tıkalı damarın ilerisine yeniden yönlendirilmesi ya da bypass edilmesidir, bu sayede kalp adalesi için gerekli kan ve içindeki gerekli elementler olan oksijen ve besin maddeleri bu bölgeye ulaştırılmış olur Bu atardamarla genellikle zaman içerisinde gelişmiş olan yağ, kolesterol ve diğer maddelerle oluşmuş olan pıhtı tıkacı ile tıkanmışlardır Bu damarları daralması damar sertliği (ateroskleroz) adını alır Zamanla kalp kan damarları boyunca olan akımı yavaşlatır ve durdurur, böylece kalp krizi olur STENT PROSEDÜRÜ Stent nedir ve ne zaman kullanılır? Bu prosedürde telden bir kafesin koroner damamrın içine yerleştirilmesidir Darlık bulunan damara darlık bölgesine kasık atardamarı yolu ile hasta uyutulmadan scop altında bu araç yerleştirilir ve daralmış bölge bu sayede genişler Dezavantajı koroner damardaki hasta bölgeye müdahale edilirken gerçekleşebilecek komplikasyonlar ve sadece darlık bulunan damarın daha sonra tamammen tıkanmasına yol açabilir Genellikle stent konan damar tekrar tıkanır, ya tekrar stent koyarlar yada hastayı kardiyolog ameliyata vermek zorunda kalır TRANSMYOCARDIAL REVASCULARIZATION (TMR) Transmyocardial Revascularization nedir? Transmyocardial revascularization or TMR halk arasında lazer adı verilen yöntem kullanım alanı çok dardır Koroner bypass ameliyatına bir alternatif değildir