Diyabet Teşhisinde Kanda Anti Gad Antikoru Ve Adacik (İslet)

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Soru:
Diyabet teşhisinde kanda anti gad antikoru ve adacık (islet) antikoru testleri ne anlama geliyor

bu konuda bilgi verebilirmisiniz?Teşekkürler

12

04

2008

Cevap:

İnsülin yapımındaki yetersizlik veya yapılan insülinin etkisini engelleyen faktörlerin varlığına bağlı olarak ortaya çıkan bir sendromdur

İnsülin, pankreasta üretilen ve şekerin hücrelere girmesini sağlayan bir hormondur

İnsülin yetersizliği veya etkisizliği, bir yandan hücrelerin şekeri enerji kaynağı olarak kullanmasını engeller, diğer yandan da kan şekerinin yükselmesine (hiperglisemi) neden olur

Bu durumda, hücreler enerji gereksinimlerini başka yollardan karşılamaya başlarlar

Bu esnada oluşan metabolik artıklar ve yüksek kan şekerinin doku proteinleri ile birleşmesi, hastalığın yol açtığı bir çok bozukluklardan sorumlu tutulmaktadır

Diabet Tipleri: Nedenleri ve başlangıç zamanına göre şeker hastalığı başlıca iki tipe ayrılır:

Tip I Diabet, çok genç yaşlarda başlar

Bu tipte, pankreasta üretilen insülin miktarı çok düşüktür veya üretim tamamen durmuştur

İnsülinsiz kontrolü mümkün değildir

Tip II Diabet, yetişkin yaşlarda başlar

Burada insülin üretiminin eksikliğinden ziyade, üretilen insülin gerektiği şekilde etki gösterememektedir

Dikkatli bir diyet ve sporla kontrol edilebilir

Ayrıca yatkınlığı olan kişilerde, gebelikte üretilen bazı hormonlara ve metabolik yükteki artışa bağlı olarak gebelik sırasında ortaya çıkan ve gestasyonel (gebelik) diabet adı verilen bir diabet çeşidi daha vardır

Bu tip diabette, kan şekeri hamilelik sonrasında genellikle normale döner

Ancak bu kişilerin yaklaşık % 40'ında, sonraki 15 yıl içerisinde Tip II diabet gelişir

Şeker Hastalığı Tanısı Koyabilmek İçin:

Herhangi bir zamanda ölçülen kan şekerinin 200 mg/dl'nin üzerinde olması (hastada çok yeme, çok su içme ve çok idrar yapma gibi diabetin klasik semptomları görülsün veya görülmesin), veya;
İki değişik zamanda ölçülen açlık kan şekerinin 140 mg/dl'nin üzerinde bulunması, veya;
Şüpheli durumlarda yapılan şeker yükleme testi sonucunda, ikinci saatte alınan kan örneğinde ya da test esnasında diğer örneklerden herhangi birinde kan şekerinin 200 mg/dl'nin üzerinde olması gerekir

Amerika Birleşik Devletleri'nde beş milyon kişinin diabetli olduğu biliniyorken, bir o kadar kişinin de tanısı konmamış diabeti olduğu tahmin edilmektedir

Bu derece sık görülen bir hastalık olmasına rağmen, genellikle tanısının konması gecikmektedir

Bu nedenle şeker hastalarının büyük bir kısmında uzun süreli kan şekeri yüksekliğine bağlı olarak, zararlar (komplikasyonlar) ortaya çıkmaktadır

Bu zararlar, yaşam süresi ve kalitesini etkilediğinden, riskli bireylerin (şişmanlar ve ailesinde şeker hastalığı olanlar) taranarak, hastalığın erkenden teşhisi ve hastaların sıkı bir şekilde takibi büyük önem taşımaktadır

ŞEKER HASTASI İSENİZ VE DİABET KOMPLİKASYONLARINDAN KORUNMAK İSTİYORSANIZ LÜTFEN AŞAĞIDAKİ ÖNERİLERİ DİKKATLE OKUYUNUZ!

Hekiminizin diyet, egzersiz ve ilaç önerilerini aynen uygulayın

Kan şekeri düzeyinizi düzenli olarak ölçün veya ölçtürün ve kaydedin

Sigara içiyorsanız bırakın

Diyabetin uzun dönemde ortaya çıkan komplikasyonları konusunda mümkün olduğunca fazlaca bilgi edinin

Sık sık tansiyonunuzu kontrol edin; yük****e düşürmek için ne yapmanız gerektiğini öğrenin ve verilen tedaviyi aynen uygulayın

Her yıl tam bir göz muayenesinden geçin

Böbrek bozukluklarına ilişkin kan ve idrar tetkiklerinizi mutlaka yaptırın

Sonuçların ne anlama geldiğini, böbreklerinizi korumak için neler yapmanız gerektiğini öğrenin

Kan yağlarınızı ölçtürün, yük****e nasıl düşürüleceğini öğrenin ve verilen diyet, egzersiz ve tedaviyi aynen uygulayın

Sinir hasarına ait yakınmalar (el ve ayaklarda karıncalanma ve yanma hissi, his azalması gibi) varsa, doktorunuza mutlak söyleyin

Ayaklarınızı ve derinizi her gün kontrol edin

Herhangi bir sorun varsa, hemen tedavi edilmesini sağlayın

Gebe iseniz veya gebe kalmayı planlıyorsanız hemen doktorunuzu görün

Kan şekerinizin gebelik öncesinde ve sırasında normale yakın değerlerde devam ettirilmesi hem sizin, hem de bebeğinizin karşılaşabileceği riskleri azaltır

Şeker Hastalığının Kontrolü:

Harvard Üniversitesi Halk Sağlığı Bölümü'nün 65,000 kadın üzerinde yaptığı araştırma; fazla şeker ve az lifli gıda alan kadınların şeker hastalığı riskinin, bu gıdaları az alanlara göre daha fazla olduğunu göstermiştir

Kola gibi içeceklerin, beyaz ekmek, pirinç ve patatesli gıdaların da şeker riskini fazlalaştırdığı bilinmektedir

Kilosu normalden %20, %30 fazla olanlann insuline bağlı olmayan şeker hastalığı riski de fazlalaşır

Dengeli beslenme ve spor yaparak 8-9 kilo kaybetmek kandaki glikoz oranını normale yakın muhafaza etmeye yardımcı olabilmektedir

Şeker hastalığı (diabetes mellitus), vücudun şeker oranının kontrolden çıkması olarak adlandırılabilir

Daha az görülen ( diabetes insipidus) hormon dengesizliğinin böbrekler üstündeki etkisidir

Her iki şekildeki şeker hastalığının da ana arazı kandaki şeker miktarının normalin üstüne çıkmasıdır

Şeker hastalığı, insülinin kandan ayrılıp hücrelere taşınamamasından kaynaklanır

Vücut insulin yapmağa devam ederken, bazı nedenlerden dolayı, hücreler insülini almadığından yeterli miktardaki glikoz da dokulara ulaşamamaktadır

Bu nedenle glikoz kanda toplanıp fazlalaşmağa başlar

Kontrol altına alınmazsa kalp hastalığı, böbrek fonksiyonlarında bozukluk ya da katarakt gibi çok ciddi sağlık sorunları oluşabilir

Önlemler:

Diyet

Harvard Üniversitesi'nin yaptığı en son araştırmalar, alınan besinlerdeki şeker oranını azaltmak ve lifli yiyecekleri fazla yemek bu hastalığın riskini azalttığını göstermiştir

Ayrıca sebze, meyve ve hububat şeker hastalığının oluşmasının önlenmesinde etkili gıdalardır

Nişastalı gıdalar ( ekmek, patates, pasta ve tatlı çeşitleri) ise kandaki glikoz miktarını fazlalaştırır

Bunun neticesinde de şeker hastalığı oluşabilir

Spor

(aktivite) Herhangi bir spor çeşitini devamlı yapmak şeker riskini azalttığı gibi fazla kiloları atmakta da yardımcı olmaktadır

Bunların yanısıra kalp hastalığı riskini azaltmakta, kanser riskini azaltmakta, kan dolaşımını düzenlemekte, ve adale sağlığına yardımcı olmaktadır

Besine destek gıdalar

Dengeli beslenmenin yanısıra bazı vitamin ve minarellerin de şeker hastalığını engellemeye yardımcı olduğu bulunmuştur

Örneğin;
Chromium: Bu mineral insülinin kandaki şeker düzeyini kontrol etmektedir ve hastalığı önlemektededir

Zinc (çinko): Eksikliği, şeker hastalığı riskini arttırır

Çinko, vücuttaki insülin metobolizmasında en önemli rol oynayan mineraldir

E ve C vitaminleri oksidasyonu engelleyerek şeker hastalığı riskini de azaltırlar

E vitamini şeker oranını azaltır, C vitamini de şeker oranını düzenlemekte etkilidirler

Magnezyum: Yaşlılarda glikoz toleransını dengeler

LABORATUVARIMIZDA ŞEKER HASTALIĞI TANISI VE TAKİBİNE YÖNELİK YAPILAN TESTLER:

KANDA ÇALIŞILAN TESTLER:

Açlık kan şekeri ölçümü: Bir gecelik açlık sonrasında yapılır

Açlık süresinin tam 12 saat olması önerilir

Tokluk kan şekeri ölçümü: Yemeği takiben 2 saat sonra alınan kan örneğinden yapılır

Glikoz tolerans (yükleme) testi: Açlık kan şekeri ölçümleri ile tanı konulamayan durumlarda yapılır

Hastadan açlık kan şekeri için kan örneği alındıktan sonra uygun miktarda (l,75 g/kg) glikoz çözeltisi içirilir

Bunu izleyen 30

, 60

, 90

ve 120

dakikalarda alınan kan ve idrar örneklerinden şeker ölçümü yapılır

Hemoglobin Alc (HbAIc) ve glukohemoglobin ölçümleri: Hemoglobin alyuvarlarda bulunan ve oksijen taşınmasından sorumlu olan moleküldür

HbAIc, kanda artmış konsantrasyonlarda bulunan glikozun hemoglobin molekülüne bağlanması sonucunda meydana gelir

Alyuvarlar ortalama 120 günlük yaşam süresine sahip oldukları için HbAIc ölçümleri kan şekerinin son üç ay içindeki düzeyi hakkında bilgi verir

Fruktozamin ölçümü: Glikoz, hemoglobin dışındaki bazı proteinlere de bağlanır

Glikozun albumine bağlanması ile fruktozamin oluşur

Albuminin kandaki yarılanma süresi yaklaşık 15-20 gün olduğu için fruktozamin ölçümleri 2-3 haftalık donemdeki kan şekeri kontrolü hakkında bize bilgi verir

İnsülin ölçümü: İnsülin pankreastan salınan ve glikozun hücre içine alınmasında aracı olan bir hormondur

İnsülin konsantrasyonları yüksek olmasına rağmen kan şekerinin de yüksek olduğu durumlarda insülin direncinden bahsedilir

İnsülin antikoru tayini: İnsülin tedavisi alan hastalarda kanda insüline karşı gelişen antikorların varlığını belirlemeye yönelik bir testtir

Adacık hücresi antikoru (Islet cell antibody): Bazı olgularda vücudun bağışıklık sistemi tarafından üretilen moleküller, pankreastaki insülin üreten adacık hücrelerini tahrip etmektedir

Bu tahribi yapan moleküllerin varlığını göstermeye yönelik bir testtir

C peptid ölçümü: İnsüline bağımlı diabetlilerde (Tip I) pankreas hücre fonksiyonunu değerlendirme olanağı sağlar

İDRARDA ÇALIŞILAN TESTLER:

İdrar şekeri ölçümü: Kan şekerinin belli bir eşik değerinin (yaklaşık olarak 180 mg/dl) üzerine çıkması durumunda idrarda şeker tesbit edilebilmektedir

İdrarda keton tayini: Glikozu yakıt olarak kullanamayan diabetli hastalarda yağların enerji kaynağı olarak kullanılması sonucunda idrarda keton adı verilen atık ürünler görülür

Bu duruma yeterince tedavi edilemeyen hastalarda rastlanır

Mikroalbuminüri: İdrarda 30-300 mg/24 saatlik albumin atılımı mikroalbuminüri olarak adlandırılır

Mikroalbuminüri ölçümleri şeker hastalığında böbrek hasarını erken dönemde belirleme ve tedaviye başlama olanağı sağlar

N-asetil P-D glukozaminidaz (NAG): Böbrek tübüllerindeki hücrelerden köken alan bir moleküldür

Tübüllerde bir zedelenme olmaksızın idrara geçmez

Ölçümleri böbrek hasarı hakkında bilgi verir

Bu tavsiyeler, genel bilgilerdir

Fakat unutmayınız ki, özel rahatsızlığınız için en iyi tavsiye, şikayetlerinizi dinleyen ve sizi muayene eden doktorunuzun tavsiyesidir

12

04

2008

07-23-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Diyabet Teşhisinde Kanda Anti Gad Antikoru Ve Adacik (İslet) Soru: Diyabet teşhisinde kanda anti gad antikoru ve adacık (islet) antikoru testleri ne anlama geliyor bu konuda bilgi verebilirmisiniz?Teşekkürler 12042008 Cevap: İnsülin yapımındaki yetersizlik veya yapılan insülinin etkisini engelleyen faktörlerin varlığına bağlı olarak ortaya çıkan bir sendromdur İnsülin, pankreasta üretilen ve şekerin hücrelere girmesini sağlayan bir hormondur İnsülin yetersizliği veya etkisizliği, bir yandan hücrelerin şekeri enerji kaynağı olarak kullanmasını engeller, diğer yandan da kan şekerinin yükselmesine (hiperglisemi) neden olur Bu durumda, hücreler enerji gereksinimlerini başka yollardan karşılamaya başlarlar Bu esnada oluşan metabolik artıklar ve yüksek kan şekerinin doku proteinleri ile birleşmesi, hastalığın yol açtığı bir çok bozukluklardan sorumlu tutulmaktadır Diabet Tipleri: Nedenleri ve başlangıç zamanına göre şeker hastalığı başlıca iki tipe ayrılır: Tip I Diabet, çok genç yaşlarda başlar Bu tipte, pankreasta üretilen insülin miktarı çok düşüktür veya üretim tamamen durmuştur İnsülinsiz kontrolü mümkün değildir Tip II Diabet, yetişkin yaşlarda başlar Burada insülin üretiminin eksikliğinden ziyade, üretilen insülin gerektiği şekilde etki gösterememektedir Dikkatli bir diyet ve sporla kontrol edilebilir Ayrıca yatkınlığı olan kişilerde, gebelikte üretilen bazı hormonlara ve metabolik yükteki artışa bağlı olarak gebelik sırasında ortaya çıkan ve gestasyonel (gebelik) diabet adı verilen bir diabet çeşidi daha vardır Bu tip diabette, kan şekeri hamilelik sonrasında genellikle normale döner Ancak bu kişilerin yaklaşık % 40'ında, sonraki 15 yıl içerisinde Tip II diabet gelişir Şeker Hastalığı Tanısı Koyabilmek İçin: Herhangi bir zamanda ölçülen kan şekerinin 200 mg/dl'nin üzerinde olması (hastada çok yeme, çok su içme ve çok idrar yapma gibi diabetin klasik semptomları görülsün veya görülmesin), veya; İki değişik zamanda ölçülen açlık kan şekerinin 140 mg/dl'nin üzerinde bulunması, veya; Şüpheli durumlarda yapılan şeker yükleme testi sonucunda, ikinci saatte alınan kan örneğinde ya da test esnasında diğer örneklerden herhangi birinde kan şekerinin 200 mg/dl'nin üzerinde olması gerekir Amerika Birleşik Devletleri'nde beş milyon kişinin diabetli olduğu biliniyorken, bir o kadar kişinin de tanısı konmamış diabeti olduğu tahmin edilmektedir Bu derece sık görülen bir hastalık olmasına rağmen, genellikle tanısının konması gecikmektedir Bu nedenle şeker hastalarının büyük bir kısmında uzun süreli kan şekeri yüksekliğine bağlı olarak, zararlar (komplikasyonlar) ortaya çıkmaktadır Bu zararlar, yaşam süresi ve kalitesini etkilediğinden, riskli bireylerin (şişmanlar ve ailesinde şeker hastalığı olanlar) taranarak, hastalığın erkenden teşhisi ve hastaların sıkı bir şekilde takibi büyük önem taşımaktadır ŞEKER HASTASI İSENİZ VE DİABET KOMPLİKASYONLARINDAN KORUNMAK İSTİYORSANIZ LÜTFEN AŞAĞIDAKİ ÖNERİLERİ DİKKATLE OKUYUNUZ! Hekiminizin diyet, egzersiz ve ilaç önerilerini aynen uygulayın Kan şekeri düzeyinizi düzenli olarak ölçün veya ölçtürün ve kaydedin Sigara içiyorsanız bırakın Diyabetin uzun dönemde ortaya çıkan komplikasyonları konusunda mümkün olduğunca fazlaca bilgi edinin Sık sık tansiyonunuzu kontrol edin; yük**e düşürmek için ne yapmanız gerektiğini öğrenin ve verilen tedaviyi aynen uygulayın Her yıl tam bir göz muayenesinden geçin Böbrek bozukluklarına ilişkin kan ve idrar tetkiklerinizi mutlaka yaptırın Sonuçların ne anlama geldiğini, böbreklerinizi korumak için neler yapmanız gerektiğini öğrenin Kan yağlarınızı ölçtürün, yük**e nasıl düşürüleceğini öğrenin ve verilen diyet, egzersiz ve tedaviyi aynen uygulayın Sinir hasarına ait yakınmalar (el ve ayaklarda karıncalanma ve yanma hissi, his azalması gibi) varsa, doktorunuza mutlak söyleyin Ayaklarınızı ve derinizi her gün kontrol edin Herhangi bir sorun varsa, hemen tedavi edilmesini sağlayın Gebe iseniz veya gebe kalmayı planlıyorsanız hemen doktorunuzu görün Kan şekerinizin gebelik öncesinde ve sırasında normale yakın değerlerde devam ettirilmesi hem sizin, hem de bebeğinizin karşılaşabileceği riskleri azaltır Şeker Hastalığının Kontrolü: Harvard Üniversitesi Halk Sağlığı Bölümü'nün 65,000 kadın üzerinde yaptığı araştırma; fazla şeker ve az lifli gıda alan kadınların şeker hastalığı riskinin, bu gıdaları az alanlara göre daha fazla olduğunu göstermiştir Kola gibi içeceklerin, beyaz ekmek, pirinç ve patatesli gıdaların da şeker riskini fazlalaştırdığı bilinmektedir Kilosu normalden %20, %30 fazla olanlann insuline bağlı olmayan şeker hastalığı riski de fazlalaşır Dengeli beslenme ve spor yaparak 8-9 kilo kaybetmek kandaki glikoz oranını normale yakın muhafaza etmeye yardımcı olabilmektedir Şeker hastalığı (diabetes mellitus), vücudun şeker oranının kontrolden çıkması olarak adlandırılabilir Daha az görülen ( diabetes insipidus) hormon dengesizliğinin böbrekler üstündeki etkisidir Her iki şekildeki şeker hastalığının da ana arazı kandaki şeker miktarının normalin üstüne çıkmasıdır Şeker hastalığı, insülinin kandan ayrılıp hücrelere taşınamamasından kaynaklanır Vücut insulin yapmağa devam ederken, bazı nedenlerden dolayı, hücreler insülini almadığından yeterli miktardaki glikoz da dokulara ulaşamamaktadırBu nedenle glikoz kanda toplanıp fazlalaşmağa başlar Kontrol altına alınmazsa kalp hastalığı, böbrek fonksiyonlarında bozukluk ya da katarakt gibi çok ciddi sağlık sorunları oluşabilir Önlemler: Diyet Harvard Üniversitesi'nin yaptığı en son araştırmalar, alınan besinlerdeki şeker oranını azaltmak ve lifli yiyecekleri fazla yemek bu hastalığın riskini azalttığını göstermiştir Ayrıca sebze, meyve ve hububat şeker hastalığının oluşmasının önlenmesinde etkili gıdalardır Nişastalı gıdalar ( ekmek, patates, pasta ve tatlı çeşitleri) ise kandaki glikoz miktarını fazlalaştırır Bunun neticesinde de şeker hastalığı oluşabilir Spor (aktivite) Herhangi bir spor çeşitini devamlı yapmak şeker riskini azalttığı gibi fazla kiloları atmakta da yardımcı olmaktadır Bunların yanısıra kalp hastalığı riskini azaltmakta, kanser riskini azaltmakta, kan dolaşımını düzenlemekte, ve adale sağlığına yardımcı olmaktadır Besine destek gıdalar Dengeli beslenmenin yanısıra bazı vitamin ve minarellerin de şeker hastalığını engellemeye yardımcı olduğu bulunmuştur Örneğin; Chromium: Bu mineral insülinin kandaki şeker düzeyini kontrol etmektedir ve hastalığı önlemektededir Zinc (çinko): Eksikliği, şeker hastalığı riskini arttırır Çinko, vücuttaki insülin metobolizmasında en önemli rol oynayan mineraldir E ve C vitaminleri oksidasyonu engelleyerek şeker hastalığı riskini de azaltırlar E vitamini şeker oranını azaltır, C vitamini de şeker oranını düzenlemekte etkilidirler Magnezyum: Yaşlılarda glikoz toleransını dengeler LABORATUVARIMIZDA ŞEKER HASTALIĞI TANISI VE TAKİBİNE YÖNELİK YAPILAN TESTLER: KANDA ÇALIŞILAN TESTLER: Açlık kan şekeri ölçümü: Bir gecelik açlık sonrasında yapılır Açlık süresinin tam 12 saat olması önerilir Tokluk kan şekeri ölçümü: Yemeği takiben 2 saat sonra alınan kan örneğinden yapılır Glikoz tolerans (yükleme) testi: Açlık kan şekeri ölçümleri ile tanı konulamayan durumlarda yapılır Hastadan açlık kan şekeri için kan örneği alındıktan sonra uygun miktarda (l,75 g/kg) glikoz çözeltisi içirilir Bunu izleyen 30, 60, 90 ve 120 dakikalarda alınan kan ve idrar örneklerinden şeker ölçümü yapılır Hemoglobin Alc (HbAIc) ve glukohemoglobin ölçümleri: Hemoglobin alyuvarlarda bulunan ve oksijen taşınmasından sorumlu olan moleküldür HbAIc, kanda artmış konsantrasyonlarda bulunan glikozun hemoglobin molekülüne bağlanması sonucunda meydana gelir Alyuvarlar ortalama 120 günlük yaşam süresine sahip oldukları için HbAIc ölçümleri kan şekerinin son üç ay içindeki düzeyi hakkında bilgi verir Fruktozamin ölçümü: Glikoz, hemoglobin dışındaki bazı proteinlere de bağlanır Glikozun albumine bağlanması ile fruktozamin oluşur Albuminin kandaki yarılanma süresi yaklaşık 15-20 gün olduğu için fruktozamin ölçümleri 2-3 haftalık donemdeki kan şekeri kontrolü hakkında bize bilgi verir İnsülin ölçümü: İnsülin pankreastan salınan ve glikozun hücre içine alınmasında aracı olan bir hormondur İnsülin konsantrasyonları yüksek olmasına rağmen kan şekerinin de yüksek olduğu durumlarda insülin direncinden bahsedilir İnsülin antikoru tayini: İnsülin tedavisi alan hastalarda kanda insüline karşı gelişen antikorların varlığını belirlemeye yönelik bir testtir Adacık hücresi antikoru (Islet cell antibody): Bazı olgularda vücudun bağışıklık sistemi tarafından üretilen moleküller, pankreastaki insülin üreten adacık hücrelerini tahrip etmektedir Bu tahribi yapan moleküllerin varlığını göstermeye yönelik bir testtir C peptid ölçümü: İnsüline bağımlı diabetlilerde (Tip I) pankreas hücre fonksiyonunu değerlendirme olanağı sağlar İDRARDA ÇALIŞILAN TESTLER: İdrar şekeri ölçümü: Kan şekerinin belli bir eşik değerinin (yaklaşık olarak 180 mg/dl) üzerine çıkması durumunda idrarda şeker tesbit edilebilmektedir İdrarda keton tayini: Glikozu yakıt olarak kullanamayan diabetli hastalarda yağların enerji kaynağı olarak kullanılması sonucunda idrarda keton adı verilen atık ürünler görülür Bu duruma yeterince tedavi edilemeyen hastalarda rastlanır Mikroalbuminüri: İdrarda 30-300 mg/24 saatlik albumin atılımı mikroalbuminüri olarak adlandırılır Mikroalbuminüri ölçümleri şeker hastalığında böbrek hasarını erken dönemde belirleme ve tedaviye başlama olanağı sağlar N-asetil P-D glukozaminidaz (NAG): Böbrek tübüllerindeki hücrelerden köken alan bir moleküldür Tübüllerde bir zedelenme olmaksızın idrara geçmez Ölçümleri böbrek hasarı hakkında bilgi verir Bu tavsiyeler, genel bilgilerdir Fakat unutmayınız ki, özel rahatsızlığınız için en iyi tavsiye, şikayetlerinizi dinleyen ve sizi muayene eden doktorunuzun tavsiyesidir 12042008