Katarakt Ameliyatı Ve Ameliyat Sonrası Sorunlar...

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-23-2012

Katarakt, insan gözündeki lensin kesifleşmesi olup bunun sonucunda görme azalması ve hatta görme kaybı meydana gelir

Tedavisi yapılabilir bir hastalıktır ve tedavisi ancak cerrahi ile mümkün olmaktadır

Kataraktın tedavisi için pek çok cerrahi yöntem tanımlanmış olmasına rağmen günümüzde sık kullanılan iki yöntem bulunmaktadır

Bunlar ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve fakoemulsifikasyondur

Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu
- Uygun saha temizliğini takiben ameliyat edilecek göz açıkta bırakılacak şekilde hastanın üzeri örtülür

Göz kapakları bir alet yardımı ile açık tutulur

Göz yüzeyini örten konjonktiva isimli zar korneanın üst kısmından kesilerek açılır ve aynı bölgeden yapılan derin kesi ile göz içerisine girilir

Lensin ön zarı yuvarlak veya düz olarak kesilir

Lensin çekirdeği göze bastırılarak doğurtulur

Geri kalan zar dışındaki lens artıkları emici aletlerle temizlenir

- Torba şeklinde kalan lensin zarları arasına suni göz içi lensi yerleştirilir

Ön zarın orta kısmı önceden alınmamışsa yırtılarak alınır

Kesi yeri çok ince ipliklerle dikilerek ameliyata son verilir

Fakoemulsifikasyon
Uygun saha temizliğini takiben ameliyat edilecek göz açıkta bırakılacak şekilde hastanın üzeri örtülür

Göz kapakları bir alet yardımı ile açık tutulur

Korneanın üst veya üst dış kısmından tünel tarzında küçük bir kesi yapılarak göz içine girilir

- Fakoemulsifikasyon aleti elciği dışında aletler kullanabilmek amacıyla korneanın bir veya iki tarafına küçük delikler açılır

Yapılan kesilerden korneanın altına özel bir jel verilerek gözün şeklini koruması sağlanır

- Lens ön zarı yuvarlak şekilde yırtılarak alınır

- Lens ön zarı lens içeriğinden sıvı enjeksiyonu ile ayırt edilir

- Fakoemulsifikasyon elciği gözün içine sokularak lensin çekirdeği yumuşatılır, parçalanır ve emilir

- Fakoemulsifikasyon cihazının bir başka elciği ile kalan lens materyali temizlenir

- Ameliyatın başında yapılan küçük kesiden özel aletler yardımı ile katlanan lens gözün içinde lensin zarlarının içine yerleştirilir

Lens bu esnada açılır

Kesi yerine herhangi bir dikiş konulmadan ameliyata son verilir

- İkinci bir alternatif olarak kesi yeri biraz genişletilir ve küçük çaplı katlanmayan bir lens yerleştirilir

Bu durumda yine ya dikiş konulmadan ameliyata son verilir ya da bir adet dikiş konur

Katarakt cerrahisi sonrası ortaya çıkabilecek sorunlar
Katarakt cerrahisi oldukça güvenli bir cerrahi olup sonuçları çok iyidir

Katarakt cerrahisinin meydana getirdiği sorunlar çeşitlilik itibariyle fazla olmakla birlikte görülme sıklığı azdır

Son yıllarda meydana gelen hızlı gelişmeler ve fakoemulsifikasyonun daha fazla uygulanması hasta memnuniyetini artırmıştır

Önemli olabilecek bazı sorunlar yine de görülebilmektedir

Kornea bulanıklaşması
Özellikle birden fazla cerrahi geçirenlerde ve yaşlı kişilerde kornea arka tabakasının hasar görmesi neticesinde meydana gelir

Çoğunlukla kendiliğinden iyileşir

İyileşmediği ve görmeyi engellediği takdirde kornea nakli gerekebilir

Gözlük ihtiyacı
Katarakt cerrahisine alınmadan önce bilgisayarlı cihazlarla göz içine yerleştirilmesi gereken lensin numarası belirlenebilir

Buna rağmen cerrahi sonrasında gözlük kullanmayı gerektiren bir kusur ortaya çıkabilir

Bunların başında astigmatizma gelir

Astigmatizma riski fakoemulsifikasyon yönteminde daha azdır

Göz içi basınç yükselmesi
Ameliyat esnasında kullanılan ilaçlara bağlı olarak erken dönemde sık karşılaşılan bir problem olup ilaçlarla tedbir alınır

Sonra kendiliğinden düzelir

Geç dönemlerde de bu risk bulunduğu için hastaların belli aralıklarla muayeneden geçmesinde fayda vardır

Gözde reaksiyon oluşması
Her gözde mutlaka reaksiyon olur

Ama bazı gözlerde daha fazla olur

Göz içi lensi ilgili sorunlar
Göz içi lensler göze uyumlu maddelerden yapılırlar ve çoğunlukla bir sorun çıkarmazlar

Nadiren sorunlar olabilir

Lens arka zarının kesifleşmesi
Lens ve ameliyat teknolojisinin ilerlemesiyle günümüzde daha nadir görülmektedir

Meydana geldiği takdirde lazerle, ameliyata gerek kalmadan giderilebilir

Sinir tabakası ile ilgili sorunlar
Nadiren retina dekolmanı ve merkezi görme noktasında ödem oluşması gibi durumlarla karşılaşılabilir

Enfeksiyon
Katarakt cerrahisi sonrası meydana gelen enfeksiyonlar çok ciddi seyredebilir ve gözün ya da görmenin kaybına kadar gidebilir

Genellikle gözde ağrı, kızarıklık, görme kaybı gibi belirtileri vardır

Derhal tedavi gerektiren bu durum nadiren görülür

Katarakt cerrahisinin sonuçları
Fakoemulsifikasyon yapılan hastaların %90?dan fazlasında %60-70?in üzerinde görme elde edilmektedir

Ancak gözün sinir tabakası ile ilgili bir problem varsa bu sonucu elde etmek zordur

Katarakt cerrahisinden sonra yakın veya uzak gözlüğüne ihtiyaç duyulabilir

07-23-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Katarakt Ameliyatı Ve Ameliyat Sonrası Sorunlar... Katarakt, insan gözündeki lensin kesifleşmesi olup bunun sonucunda görme azalması ve hatta görme kaybı meydana gelir Tedavisi yapılabilir bir hastalıktır ve tedavisi ancak cerrahi ile mümkün olmaktadır Kataraktın tedavisi için pek çok cerrahi yöntem tanımlanmış olmasına rağmen günümüzde sık kullanılan iki yöntem bulunmaktadır Bunlar ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu ve fakoemulsifikasyondur Ekstrakapsüler katarakt ekstraksiyonu - Uygun saha temizliğini takiben ameliyat edilecek göz açıkta bırakılacak şekilde hastanın üzeri örtülür Göz kapakları bir alet yardımı ile açık tutulur Göz yüzeyini örten konjonktiva isimli zar korneanın üst kısmından kesilerek açılır ve aynı bölgeden yapılan derin kesi ile göz içerisine girilir Lensin ön zarı yuvarlak veya düz olarak kesilir Lensin çekirdeği göze bastırılarak doğurtulur Geri kalan zar dışındaki lens artıkları emici aletlerle temizlenir - Torba şeklinde kalan lensin zarları arasına suni göz içi lensi yerleştirilir Ön zarın orta kısmı önceden alınmamışsa yırtılarak alınır Kesi yeri çok ince ipliklerle dikilerek ameliyata son verilir Fakoemulsifikasyon Uygun saha temizliğini takiben ameliyat edilecek göz açıkta bırakılacak şekilde hastanın üzeri örtülür Göz kapakları bir alet yardımı ile açık tutulur Korneanın üst veya üst dış kısmından tünel tarzında küçük bir kesi yapılarak göz içine girilir - Fakoemulsifikasyon aleti elciği dışında aletler kullanabilmek amacıyla korneanın bir veya iki tarafına küçük delikler açılır Yapılan kesilerden korneanın altına özel bir jel verilerek gözün şeklini koruması sağlanır - Lens ön zarı yuvarlak şekilde yırtılarak alınır - Lens ön zarı lens içeriğinden sıvı enjeksiyonu ile ayırt edilir - Fakoemulsifikasyon elciği gözün içine sokularak lensin çekirdeği yumuşatılır, parçalanır ve emilir - Fakoemulsifikasyon cihazının bir başka elciği ile kalan lens materyali temizlenir - Ameliyatın başında yapılan küçük kesiden özel aletler yardımı ile katlanan lens gözün içinde lensin zarlarının içine yerleştirilir Lens bu esnada açılır Kesi yerine herhangi bir dikiş konulmadan ameliyata son verilir - İkinci bir alternatif olarak kesi yeri biraz genişletilir ve küçük çaplı katlanmayan bir lens yerleştirilir Bu durumda yine ya dikiş konulmadan ameliyata son verilir ya da bir adet dikiş konur Katarakt cerrahisi sonrası ortaya çıkabilecek sorunlar Katarakt cerrahisi oldukça güvenli bir cerrahi olup sonuçları çok iyidir Katarakt cerrahisinin meydana getirdiği sorunlar çeşitlilik itibariyle fazla olmakla birlikte görülme sıklığı azdır Son yıllarda meydana gelen hızlı gelişmeler ve fakoemulsifikasyonun daha fazla uygulanması hasta memnuniyetini artırmıştır Önemli olabilecek bazı sorunlar yine de görülebilmektedir Kornea bulanıklaşması Özellikle birden fazla cerrahi geçirenlerde ve yaşlı kişilerde kornea arka tabakasının hasar görmesi neticesinde meydana gelir Çoğunlukla kendiliğinden iyileşir İyileşmediği ve görmeyi engellediği takdirde kornea nakli gerekebilir Gözlük ihtiyacı Katarakt cerrahisine alınmadan önce bilgisayarlı cihazlarla göz içine yerleştirilmesi gereken lensin numarası belirlenebilir Buna rağmen cerrahi sonrasında gözlük kullanmayı gerektiren bir kusur ortaya çıkabilir Bunların başında astigmatizma gelir Astigmatizma riski fakoemulsifikasyon yönteminde daha azdır Göz içi basınç yükselmesi Ameliyat esnasında kullanılan ilaçlara bağlı olarak erken dönemde sık karşılaşılan bir problem olup ilaçlarla tedbir alınır Sonra kendiliğinden düzelir Geç dönemlerde de bu risk bulunduğu için hastaların belli aralıklarla muayeneden geçmesinde fayda vardır Gözde reaksiyon oluşması Her gözde mutlaka reaksiyon olur Ama bazı gözlerde daha fazla olur Göz içi lensi ilgili sorunlar Göz içi lensler göze uyumlu maddelerden yapılırlar ve çoğunlukla bir sorun çıkarmazlar Nadiren sorunlar olabilir Lens arka zarının kesifleşmesi Lens ve ameliyat teknolojisinin ilerlemesiyle günümüzde daha nadir görülmektedir Meydana geldiği takdirde lazerle, ameliyata gerek kalmadan giderilebilir Sinir tabakası ile ilgili sorunlar Nadiren retina dekolmanı ve merkezi görme noktasında ödem oluşması gibi durumlarla karşılaşılabilir Enfeksiyon Katarakt cerrahisi sonrası meydana gelen enfeksiyonlar çok ciddi seyredebilir ve gözün ya da görmenin kaybına kadar gidebilir Genellikle gözde ağrı, kızarıklık, görme kaybı gibi belirtileri vardır Derhal tedavi gerektiren bu durum nadiren görülür Katarakt cerrahisinin sonuçları Fakoemulsifikasyon yapılan hastaların %90?dan fazlasında %60-70?in üzerinde görme elde edilmektedir Ancak gözün sinir tabakası ile ilgili bir problem varsa bu sonucu elde etmek zordur Katarakt cerrahisinden sonra yakın veya uzak gözlüğüne ihtiyaç duyulabilir