Yemek Borusu Kanseri

Yemek borusu kanserinin belirtileri nelerdir ?

Yemek borusu kanseri tanısı genellikle hastanın şikayetlerinden yola çıkılarak konulur Aşağıdaki belirtilerin bazılarının varlığı yemek borusu kanseri şüphesini uyandırmalıdır ?
1 En sık görülen belirti yutma güçlüğüdür Bu başlangıçta yutulan gıdaların yemek borusundan geçerken takılması şeklindedir Başlangıçta daha çok katı gıdalar yutulamaz iken, zaman içinde hasta su bile içilemez,

2 Kusma veya yutulan gıdaların ağza geri gelmesi,

3 Gıdaların yutulması sırasında ağrı oluşması,

4 Üst karın bölgesinde yanma hissi veya ağrı

5 Tükrük salgısının artması

6 Kilo kaybı, zayıflama

7 Ses kısıklığı, öksürük

Yemek borusu kanseri kimlerde daha sık görülür ?

Yemek borusu kanseri
1 İleri yaşta,

2 Erkeklerde,

3 Şişmanlarda,

4 Sigara içenlerde,

5 Kronik alkol tüketicilerinde,

6 Kronik reflü hastalığına bağlı Barrett özafagusu gelişenlerde,

7 Taze meyve ve sebzeleri az tüketen kişilerde,

8 Yemek borusu hastalıklarından biri olan akalazyada ve

9 Kaza veya intihar amacıyla toksik madde içenlerde daha sık görülür

Yemek borusu kanseri nasıl teşhis edilir ?
Yemek borusu kanserinin teşhisi için yemek borusunun ilaçlı film veya endoskopi ile incelenmesi yeterli olmaktadır Ancak hastalığın yayılımın derecesinin anlaşılmasında veya tedavi sonrası takibi için endoskopik ultrasonografi, bilgisayarlı tomografi, MR ve positrion emission tomografi (PET) gibi görüntüleme yöntemleri kullanılmaktadır

Yemek borusu kanserinde tedavi yöntemleri nelerdir ?
Yemek borusu kanserinin tedavisinde kullanılan ana tedavi yöntemleri cerrahi, ilaç (kemoterapi) ve şua (radyoterapi) tedavisidir Yemek borusu kanserinde en yöntemi ameliyatetkili tedavi tır

Cerrahi tedavini mantığı nedir ?
Yemek borusu boyundan başlayıp karın içine kadar devam eder Bu konumu ve pek çok hayati organ ve damarlar ile yaptığı yakın komşuluk nedeni ile yemek borusu ameliyatlarının gerçekleştirilmesi diğer birçok ameliyattan daha zordur Ameliyatta kanser, yayılma olasılığı olan bezeleri ( lenf nodlarını) de içerecek şekilde temiz cerrahi sınırlarla birlikte çıkarılmalıdır (Radikal özefajektomi- Lenfadenektomi) Geçmişte ameliyat ile yanlızca yemek borusu çıkarılıyor ve yeterli sayılıyordu Oysa yemek borusu kanserlerinin çoğu tanı konulduğunda lenf bezlerine yayılmış durumdadır Lenf bezlerine yayılma olduğunda yalnız yemek borusunun çıkarılması yetersiz bir tedavi yaklaşımı olur ve başka bir çözüm bulunamaz ise hastalık kısa bir süre içinde tekrarlar Bu nedenle yemek borusu kanserlerinde kanserin yayılma olasılığının olduğu tüm lenf bezlerinin çıkarılması gerekir Bu işlem ameliyatın vazgeçilmez prensiplerinden biridir

Ne tür ameliyatlar yapılır ?
Kanserin yemek borusundaki yerine göre değişik ameliyat şekilleri kullanılır
1 Açık (klasik) yöntem

Yemek borusunun bir bölümünün çıkarılması

Mideye çok yakın olan tümörlerde karından veya göğüs boşluğundan yapılan kesi ile yemek borusunun sadece alt kısmı çıkarılır Çıkarma işlemini takiben mide göğüs boşluğu içinde tekrar yukardaki yemek borusu bölümü ile birleştirilir Bazen bu işlem için hem karnı hem de göğüs boşluğunu açmak gerekir
Yemek borusunun tamamının çıkarılması

Diğer bir ameliyat şekli yemek borusunun tamamının çıkarılmasıdır Bu işlem iki veya üç ayrı kesi kullanılarak yapılabilir
Bazı hastalarda karnından ve boynundan yapılan iki ayrı kesi ile yapılır Yemek borusu çıkarıldıktan sonra hastaya midesinden veya kalın barsağından yeni bir yemek borusu yapılır
Bu ameliyatta kanser etrafındaki lenf bezlerinin çıkarılması teknik olarak mümkün değildir
Bu kanserin bu bölgedeki lenf bezlerine sıçradığı hastaların daha sonraki tedavisinde önemli problemler yaratır

Üç kesi yapılan ameliyatlarda lenf bezleri yeterince temizlenebilir Ancak yapılan üç ayrı kesi nedeni ile ameliyat sonrası dönem özellikle ileri yaşta olup ek problemleri olan hastalarda oldukça sıkıntılıdır Bu hastalarda solunum sistemi ile ilgili çok ciddi problemler yaşanabilir

2 Laparoskopik ve torakoskopik yöntem

Yemek borusu tedavisindeki önemli gelişmelerden biri de tüm bu ameliyatların laparoskopik olarak yapılabilmesidir Yemek borusu kanserlerinin laparoskopik yöntemle yeterli onkolojik temizlik sağlanarak güvenli bir şekilde tedavi edilebileceği son yıllardaki çalışmalarda gösterilmiştir Bu yöntemde ameliyat sonrası dönemin çok daha iyi geçmesini sağlamak amacıyla laparoskopik ve torakoskopik yöntemler birlikte kullanılır Bu ameliyatta yapılan işlem üç kesili klasik yöntem ile aynıdır Ameliyat hastanın karnına ve göğüs boşluğuna yapılan çok küçük 4-5 kesiden içeriye sokulan çapları 05-1 cm arasında değişen borucuklar yardımı ile yapılır Yemek borusu ve etraf lenf bezleri birlikte çıkarılır İşlem deneyimli ellerde güvenilir bir işlemdir Ameliyat sonrası solunum problemleri çok daha az görülür Hastalar çok daha az ağrı duyar, hastanede daha kısa süre yatar ve daha kısa bir süre içinde normal yaşantılarına dönerler Kozmetik görüntü mükemmeldir Laparoskopik-torakoskopik yemek borusu kanseri tedavisi bu alanda en yeni ve etkili yöntemdir

Yemek borusunun çıkarılamaması
Bazı durumlarda yemek borusundaki tümör çıkarılamaz Bunun en temel nedenleri;
1 Hastanın genel durumunun büyük bir ameliyata izin vermemesi,

2 Kanserin ameliyatla çıkarılmasının mümkün olmaması ve

3 Kanserin uzak organlara sıçramasıdır

Bu şekilde tümörü olduğu yerde bırakılan hastalarda hastayı beslenmesi amacıyla endoskopik stent, endoskopik gastrostomi ve ameliyatla by-pass gibi değişik tedavi seçeneklerinden yararlanılabilinir