Kalp Yetmezliği Hakkında Genel Bilgi...

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-17-2012

Kalbin kan pompalama gücünün yetersiz olduğu ciddi bir hastalıktır

Vücuda yeterli kan akımını olmaz, akım bozulduğu için kalbe dönemeyen kanın damarlarda birikmesidir

Pompalama yetersizliği, kalbin kendi damarlarına ait hastalıklar, kalp kası hastalıkları, kalp kapakçık hastalıkları, tansiyon yüksekliği ve alkole bağlı olarak ortaya çıkar

Egzersiz, beslenme alışkanlıklarının değişmesi, düzenli ilaç kullanımı ve yaşam tarzı değişiklikleri öğrenilerek kalp yetmezliği ile savaşılabilir

Kalp yetmezliği bulguları:

Ayak bileklerinde şişme
Kesik kesik nefes alma
Halsizlik, iştah değişmeleri,
Göğüs ağrıları,
Kilo değişiklikleri,
Nezle gibi hafif hastalıklara dirençsizlik

Tanı :
Merdiven çıkarken ve egzersiz halinde nefes darlığı olur

Hastalık ilelediğinde
yüksek yastıkta yatma zorunluluğu ve geceleri nefes darlığı görülür

Halsizlik ve nefes darlığı hissedince doktora başvurmak gerekir

Bir seri
test yapılır

Ejeksiyon fraksiyonu EF (kalbin her kasılmada ne kadar kan alıp pompaladığının ölçülmesi sonucu elde edilen değer)
O2 tüketimi testleri (kalp ve akciğerlerin vücuda O2 sağlamak için
nasıl çalıştığını belirleyen testler)

Kalp yetmezliğinin anahtar belirtilerinden bir tanesi "efor kapasitesi " azalmasıdır

Bunu anlayabilmek için kalp-akciğer egzersiz testleri yapılır

Bu testler kalbin, akciğerlerin,kan damarlarının ve kasların bir arada çalışmaları hakkında bilgi verir

Bilgisayar yardımıyla yapılan bu testte, VO2 max adı verilen bir değer elde edilir

Bu değer, hastanın maksimal ekzersizdeki O2 tüketimini verir

Kalp hastalarını gündelik yaşam şartlarına göre sınıflandırma:

Sınıf 1
Kişinin hayatında hiçbir kısıtlama yoktur

Gündelik hayatındaki fiziksel
çabalar aşırı yorgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı yaratmaz

Sınıf 2
Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda çok hafif sınırlanma vardır

Yorgunluk, nefes darlığı , çarpıntı veya angina (Göğüs ağrısı) oluşur

İstirahatte hastalar rahattır

Sınıf 3
Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda bariz sınırlanma vardır

Hastalar
istirahatte rahat oldukları halde normal fizik çabalardan bile düşük bir
hareketle semptomlar (belirtiler) oluşur

Sınıf 4
Herhangi bir hareketi rahat yapamazlar

İstirahatte bile kalp yetmezliği
bulguları vardır

En küçük fizik çabada rahatsızlık artar

Tedavi:

Egzersiz:
Kalp yetmezliği olan hastaların istirahat etmeleri gerekmesine rağmen, devamlı istirahat etme halinde diğer kaslarda olduğu gibi kalp kasında da kondüsyon kaybı olur

Birçok kalp doktorları hastalarına egzersiz programı uygulamaktadır

İlaç tedavisi ile birlikte egzersiz yapılırsa ameliyata ihtiyaç olmadan hastalar daha iyi duruma gelebilirler

Diyet:
Tuz alımını kısıtlama, alkolü bırakma,kilo takibi ve ideal kiloda kalma

İlaç tedavisi:
En çok kullanılan ilaçlar diüretikler, digoxin, ACE inhibitörleridir

Diüretikler idrar söktücü ilaçlardır

Bunlar su ve tuz atılımını artırır

Böylece akciğerlerin yükü ve bacaklardaki şişme(ödem) azalır

Potasyum ve magnezyumun da aynı zamanda atılımı arttığı için, potasyum ve magnezyum seviyesinin de kontrolu ve gerekirse K ve Mg tabletlerinin tedaviye eklenmesi gerekir

Digoxin kalbin pompalama gücünü artırır

Ritm bozukluklarında da faydalıdır

ACE inhibitörleri arterleri dilate ederek kalbin iş yükünü azaltır

Böylece daha fazla kanın etkili olarak pompalanmasını sağlar

Yeni ilaç tedavisi seçenekleri:
Sempatik sinir sisteminin gereğinden fazla aktive olması, kalp yetmezliğinde hastalığın ilerlemesine sebeb olur

İlk bakışta, Kalp yetmezliğinde beta bloker ilaçların kullanılması sakıncalı gibi görünmesine rağmen bu ilaçların düşük dozlarda kullanılması hastalığın ilerlemesini azaltmıştır

Beta blokerler içerisinde özel etkisi nedeniyle(beta ve alfa bloker etki) Carvedilol, klasik ilaçlarla birlikte kullanılması halinde kalp yetmezliğinde yararlı bir ilaçtır

Klas (sınıf) II -IV kalp yetmezliği vakalarında hastalık belirtilerinin azalmasına ve
ölüm oranınının %67 oranında azalmasına neden olur

İskemi (kalp damar
bozukluğu) olan ve iskemi olmayan vakalarda yararlanma aynıdır

Ani ölümler
ve yetmezliğin artmasına bağlı ölümler azalmıştır

İntrakardiak Defibrilatör(ICD):
EF % 30 dan az olan hastalarda oluşan ventriküler takikardiler önemlidir

Kalp yetmezliğini tedavi ederken aritmiler de önlenmelidir

Kalbin pompalama gücünü azaltarak aritmilerin artmasına neden olan antiaritmik ilaçlar yerine ICD uygulanması
önerilmektedir

Cerrahi:
Kalp yetmezliğine neden olan kalp hastalığına göre cerrahi tedavi düşünülür

Koroner arter hastalıklarına yönelik girişimler: Koroner arter hastalığına bağlı kalp yetmezliği hastalarında yapılır

Kapakçık Değiştirilmesi:
Kapakçık bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği varsa uygulanır

Kalp Transplantasyonu(Kalp Nakli):
Çoğunlukla kardiyomyopatilerde düşünülür

07-17-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Kalp Yetmezliği Hakkında Genel Bilgi... Kalbin kan pompalama gücünün yetersiz olduğu ciddi bir hastalıktırVücuda yeterli kan akımını olmaz, akım bozulduğu için kalbe dönemeyen kanın damarlarda birikmesidir Pompalama yetersizliği, kalbin kendi damarlarına ait hastalıklar, kalp kası hastalıkları, kalp kapakçık hastalıkları, tansiyon yüksekliği ve alkole bağlı olarak ortaya çıkar Egzersiz, beslenme alışkanlıklarının değişmesi, düzenli ilaç kullanımı ve yaşam tarzı değişiklikleri öğrenilerek kalp yetmezliği ile savaşılabilir Kalp yetmezliği bulguları: Ayak bileklerinde şişme Kesik kesik nefes alma Halsizlik, iştah değişmeleri, Göğüs ağrıları, Kilo değişiklikleri, Nezle gibi hafif hastalıklara dirençsizlik Tanı : Merdiven çıkarken ve egzersiz halinde nefes darlığı olurHastalık ilelediğinde yüksek yastıkta yatma zorunluluğu ve geceleri nefes darlığı görülür Halsizlik ve nefes darlığı hissedince doktora başvurmak gerekir Bir seri test yapılır Ejeksiyon fraksiyonu EF (kalbin her kasılmada ne kadar kan alıp pompaladığının ölçülmesi sonucu elde edilen değer) O2 tüketimi testleri (kalp ve akciğerlerin vücuda O2 sağlamak için nasıl çalıştığını belirleyen testler) Kalp yetmezliğinin anahtar belirtilerinden bir tanesi "efor kapasitesi " azalmasıdır Bunu anlayabilmek için kalp-akciğer egzersiz testleri yapılır Bu testler kalbin, akciğerlerin,kan damarlarının ve kasların bir arada çalışmaları hakkında bilgi verirBilgisayar yardımıyla yapılan bu testte, VO2 max adı verilen bir değer elde edilirBu değer, hastanın maksimal ekzersizdeki O2 tüketimini verir Kalp hastalarını gündelik yaşam şartlarına göre sınıflandırma: Sınıf 1 Kişinin hayatında hiçbir kısıtlama yoktur Gündelik hayatındaki fiziksel çabalar aşırı yorgunluk, nefes darlığı ve çarpıntı yaratmaz Sınıf 2 Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda çok hafif sınırlanma vardır Yorgunluk, nefes darlığı , çarpıntı veya angina (Göğüs ağrısı) oluşur İstirahatte hastalar rahattır Sınıf 3 Gündelik hayatındaki fiziksel çabalarda bariz sınırlanma vardır Hastalar istirahatte rahat oldukları halde normal fizik çabalardan bile düşük bir hareketle semptomlar (belirtiler) oluşur Sınıf 4 Herhangi bir hareketi rahat yapamazlarİstirahatte bile kalp yetmezliği bulguları vardır En küçük fizik çabada rahatsızlık artar Tedavi: Egzersiz: Kalp yetmezliği olan hastaların istirahat etmeleri gerekmesine rağmen, devamlı istirahat etme halinde diğer kaslarda olduğu gibi kalp kasında da kondüsyon kaybı olur Birçok kalp doktorları hastalarına egzersiz programı uygulamaktadır İlaç tedavisi ile birlikte egzersiz yapılırsa ameliyata ihtiyaç olmadan hastalar daha iyi duruma gelebilirler Diyet: Tuz alımını kısıtlama, alkolü bırakma,kilo takibi ve ideal kiloda kalma İlaç tedavisi: En çok kullanılan ilaçlar diüretikler, digoxin, ACE inhibitörleridir Diüretikler idrar söktücü ilaçlardırBunlar su ve tuz atılımını artırır Böylece akciğerlerin yükü ve bacaklardaki şişme(ödem) azalır Potasyum ve magnezyumun da aynı zamanda atılımı arttığı için, potasyum ve magnezyum seviyesinin de kontrolu ve gerekirse K ve Mg tabletlerinin tedaviye eklenmesi gerekirDigoxin kalbin pompalama gücünü artırırRitm bozukluklarında da faydalıdır ACE inhibitörleri arterleri dilate ederek kalbin iş yükünü azaltır Böylece daha fazla kanın etkili olarak pompalanmasını sağlar Yeni ilaç tedavisi seçenekleri: Sempatik sinir sisteminin gereğinden fazla aktive olması, kalp yetmezliğinde hastalığın ilerlemesine sebeb olur İlk bakışta, Kalp yetmezliğinde beta bloker ilaçların kullanılması sakıncalı gibi görünmesine rağmen bu ilaçların düşük dozlarda kullanılması hastalığın ilerlemesini azaltmıştır Beta blokerler içerisinde özel etkisi nedeniyle(beta ve alfa bloker etki) Carvedilol, klasik ilaçlarla birlikte kullanılması halinde kalp yetmezliğinde yararlı bir ilaçtır Klas (sınıf) II -IV kalp yetmezliği vakalarında hastalık belirtilerinin azalmasına ve ölüm oranınının %67 oranında azalmasına neden olur İskemi (kalp damar bozukluğu) olan ve iskemi olmayan vakalarda yararlanma aynıdır Ani ölümler ve yetmezliğin artmasına bağlı ölümler azalmıştır İntrakardiak Defibrilatör(ICD): EF % 30 dan az olan hastalarda oluşan ventriküler takikardiler önemlidir Kalp yetmezliğini tedavi ederken aritmiler de önlenmelidir Kalbin pompalama gücünü azaltarak aritmilerin artmasına neden olan antiaritmik ilaçlar yerine ICD uygulanması önerilmektedir Cerrahi: Kalp yetmezliğine neden olan kalp hastalığına göre cerrahi tedavi düşünülür Koroner arter hastalıklarına yönelik girişimler: Koroner arter hastalığına bağlı kalp yetmezliği hastalarında yapılır Kapakçık Değiştirilmesi: Kapakçık bozukluğuna bağlı kalp yetmezliği varsa uygulanır Kalp Transplantasyonu(Kalp Nakli): Çoğunlukla kardiyomyopatilerde düşünülür