Bel Fıtığı Nedir?, Nedenleri Nelerdir? Ve Tedavisi Nasıldır?

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-15-2012

Bel fıtığı ve bele yönelik cerrahi müdahalelerden sonra birçok hastada çeşitli sebeplere bağlı olarak ağrılar oluşmaktadır

Bu duruma başarısız bel cerrahisi sendromu yada yetersiz bel cerrahisi sendromu adı verilir

Sebepleri nelerdir?
BAŞARISIZ BEL CERRAHİSİ SENDROMU
Tekrarlayan bel fıtığı ve yara iyileşmesinden kaynaklanan hipertrofik nedbe dokusu (yara iyileşmesinden kaynaklanan sert ve sinirleri sıkıştıran bir doku) bel fıtığı ameliyatlarından sonra görülen bel ağrısı ve bacak ağrısı ( siyatalji ) sebeplerinin en önemlileridir

Bir yıldan uzun süren ağrılar yara iyileşmesine bağlı nedbe dokusuna, ani başlayan bel ve bacak ağrıları ise tekrarlayan bel fıtığına bağlanır

Başarısız bel cerrahisi sendromu (BBCS) bel fıtığı ameliyatı geçiren hastaların % 10-40’ ında görülür

BBCS tedaviye dirençli ağrıya ve fonksiyon kaybına yol açar

Operasyon bölgesinde omuriliği çevreleyen zarlardaki yapışıklıklar ve büzüşmeler ( epidural yapışıklık ve nedbe ) bel fıtığı ve diğer bel operasyonlarından sonra sık görülür

Epidural yapışıklık ve skarları görüntülemek zor olabilir bu hastalıklar ancak ilaçlı MR ve tomografi ya da myelografi ile görüntülenebilir

BBCS’dan kaçınmak için bel operasyonuna karar verirken hastanın her yönden değerlendirilmesi (ruhsal durum, kas yapısı, kilo, kronik hastalıklar, meslek, fıtık seviyesi ve/veya seviyeleri, olayın kronikliliği vs) gerekir

BBCS’dan sonra ikinci bir cerrahi müdahaleden kaçınılmalıdır

İkinci bir cerrahi müdaheleden sonra hastaların %20 si düzelir, %20 si kötüleşir, %60 ı aynı kalır

Hasta seçimine özen gösterilirse iyi olma oranı artar

Bel omurgasına yönelik 4

operasyonu geçiren hastalarda ise iyileşme oranı %5, kötüleşme oranı ise %50 dir

Belirtileri nelerdir?

BBCS da bel ağrısı ve siyatalji artar, çok hafif fiziksel aktivite bile ağrılara yol açar, egzersiz toleransı azalır

Gece krampları, ayaklarda ve bacaklarda uyuşma ve karıncalanmalar olur

%10 kadarında idrar yapma problemleri olabilir

Hastaların bir kısmında hafif bir ateş yada ateş basmaları olabilir

Ameliyattan hemen sonra hastaların hala ağrısı devam ediyorsa; ya sinirlere baskı yapan fıtık tamamen alınamamıştır yada yanlış seviyeden ameliyat yapılmıştır

6 aydan sonra başlayan ağrıda tekrarlayan fıtık, ameliyattan 1-6 ay sonra başlayan ağrıda araknoidit (omurilik zarlarında iltihap) ve enfeksiyon düşünülmelidir

Bacak ağrısı ön planda ise fıtık ve omurilik kanalı daralması, bel ağrısı ön planda ise instabilite düşünülür

Tümör durumunda hastada ateş, zayıflama, gece ağrıları gibi belirtiler olur

İnstabiliteyi değerlendirmek için ağırlık altında röntgen çektirilmeli, tümör şüphesi için sintigrafi çektirilmelidir

BBCS da tedavi

Bu hastaların çoğu bir rehabilitasyon hastası olarak kabul edilmelidir

BBCS nin tedavisi oldukça zordur

Ağrının sebebine göre tedavi yapılmalıdır

İnstabilite varsa spinal füzyon ameliyatı yapılmalıdır

Tekrarlayan bel fıtığında egzersiz, fizik tedavi, epidural steroid ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanır

Spinal stenozda laminektomi ameliyatı yapılır

Epidural skar (nedbe) dokusu varsa epidural steroid, fizik tedavi, egzersiz programları uygulanmalıdır ancak tedavi kolay değildir

Araknoidit durumlarında, epidural tedavi, TENS, bel korseleri, antidepresan ilaçlar ve egzersiz yaptırılır

07-15-2012	#2
Prof. Dr. Sinsi	Bel Fıtığı Nedir?, Nedenleri Nelerdir? Ve Tedavisi Nasıldır? Bel fıtığı ve bele yönelik cerrahi müdahalelerden sonra birçok hastada çeşitli sebeplere bağlı olarak ağrılar oluşmaktadır Bu duruma başarısız bel cerrahisi sendromu yada yetersiz bel cerrahisi sendromu adı verilir Sebepleri nelerdir? BAŞARISIZ BEL CERRAHİSİ SENDROMU Tekrarlayan bel fıtığı ve yara iyileşmesinden kaynaklanan hipertrofik nedbe dokusu (yara iyileşmesinden kaynaklanan sert ve sinirleri sıkıştıran bir doku) bel fıtığı ameliyatlarından sonra görülen bel ağrısı ve bacak ağrısı ( siyatalji ) sebeplerinin en önemlileridir Bir yıldan uzun süren ağrılar yara iyileşmesine bağlı nedbe dokusuna, ani başlayan bel ve bacak ağrıları ise tekrarlayan bel fıtığına bağlanır Başarısız bel cerrahisi sendromu (BBCS) bel fıtığı ameliyatı geçiren hastaların % 10-40’ ında görülür BBCS tedaviye dirençli ağrıya ve fonksiyon kaybına yol açar Operasyon bölgesinde omuriliği çevreleyen zarlardaki yapışıklıklar ve büzüşmeler ( epidural yapışıklık ve nedbe ) bel fıtığı ve diğer bel operasyonlarından sonra sık görülür Epidural yapışıklık ve skarları görüntülemek zor olabilir bu hastalıklar ancak ilaçlı MR ve tomografi ya da myelografi ile görüntülenebilir BBCS’dan kaçınmak için bel operasyonuna karar verirken hastanın her yönden değerlendirilmesi (ruhsal durum, kas yapısı, kilo, kronik hastalıklar, meslek, fıtık seviyesi ve/veya seviyeleri, olayın kronikliliği vs) gerekir BBCS’dan sonra ikinci bir cerrahi müdahaleden kaçınılmalıdır İkinci bir cerrahi müdaheleden sonra hastaların %20 si düzelir, %20 si kötüleşir, %60 ı aynı kalır Hasta seçimine özen gösterilirse iyi olma oranı artar Bel omurgasına yönelik 4 operasyonu geçiren hastalarda ise iyileşme oranı %5, kötüleşme oranı ise %50 dir Belirtileri nelerdir? BBCS da bel ağrısı ve siyatalji artar, çok hafif fiziksel aktivite bile ağrılara yol açar, egzersiz toleransı azalır Gece krampları, ayaklarda ve bacaklarda uyuşma ve karıncalanmalar olur %10 kadarında idrar yapma problemleri olabilir Hastaların bir kısmında hafif bir ateş yada ateş basmaları olabilir Ameliyattan hemen sonra hastaların hala ağrısı devam ediyorsa; ya sinirlere baskı yapan fıtık tamamen alınamamıştır yada yanlış seviyeden ameliyat yapılmıştır 6 aydan sonra başlayan ağrıda tekrarlayan fıtık, ameliyattan 1-6 ay sonra başlayan ağrıda araknoidit (omurilik zarlarında iltihap) ve enfeksiyon düşünülmelidir Bacak ağrısı ön planda ise fıtık ve omurilik kanalı daralması, bel ağrısı ön planda ise instabilite düşünülür Tümör durumunda hastada ateş, zayıflama, gece ağrıları gibi belirtiler olur İnstabiliteyi değerlendirmek için ağırlık altında röntgen çektirilmeli, tümör şüphesi için sintigrafi çektirilmelidir BBCS da tedavi Bu hastaların çoğu bir rehabilitasyon hastası olarak kabul edilmelidir BBCS nin tedavisi oldukça zordur Ağrının sebebine göre tedavi yapılmalıdır İnstabilite varsa spinal füzyon ameliyatı yapılmalıdır Tekrarlayan bel fıtığında egzersiz, fizik tedavi, epidural steroid ve gerekirse cerrahi tedavi uygulanır Spinal stenozda laminektomi ameliyatı yapılır Epidural skar (nedbe) dokusu varsa epidural steroid, fizik tedavi, egzersiz programları uygulanmalıdır ancak tedavi kolay değildir Araknoidit durumlarında, epidural tedavi, TENS, bel korseleri, antidepresan ilaçlar ve egzersiz yaptırılır