07-14-2012
|
#1
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Böbrek Taşları Oluşum Nedenleri Tedavileri
Böbrek taşları en sık görülen ve ağrıya neden olan böbrek rahatsızlıklarından biridir Erkeklerin 10%’unda ve bayanların 3%’ünde hayatlarının bir döneminde böbrek taşı oluşur Ve bunların çoğunda , başka taş gelişimi ihtimali yüksek olduğu için , hastalık kronik bir hal alır
Her biri yumruk büyüklüğünde olan böbrekler vücudun yan-arka kısımlarında yerleşmiş organlardır Mesaneye üreter adı verilen dar tüplerle bağlanmışlardır Böbrekler kanı süzen , faydalı maddeleri tekrar vücuda geri alan , zararlı maddelerin idrarla atılımını sağlayan filtrelerdir Böbrekten atılan idrar mesanede toplanır ve üretra adı verilen kanalla vücuttan dışarı atılır
Böbrek taşları , çeşitli minerallerin ve başka maddelerin böbrekte toplanıp, katı parçacıklar halinde çökmesi sonucu oluşur Normal koşullarda idrarda bulunan çeşitli kimyasallar bu çökmeyi engeller Fakat bazı durumlarda bu koruyucu mekanizma etkisini yitirir Eğer oluşan parçacıklar küçükse herhangi bir yakınmaya neden olmadan idrarla atılırlar Daha büyük taşlar ise böbrekte veya idrar yolunda bir yerde takılıp tıkanmaya yol açabilirler
Beş çeşit böbrek taşı türü bulunmaktadır :
1 Kalsiyum oksalat taşları ve 2 kalsiyum fosfat taşları : Bu tür taşlar en sık görülen taşlardır ve tüm görülenlerin 80 %’ini teşkil ederler Herhangi bir nedenle kalsiyum ve diğer minerallerin idrardaki konsantrasyonu arttığında önce kristal oluşumu meydana gelir , bunu küçük taşların ve sonrada büyük taşların oluşumu izler
3 Strüvit taşları: Amonyum , magnezyum ve fosfat tuzlarından oluşmuştur Genellikle kadınlarda görülürler ve idrar yolu enfeksiyonu sonucu oluşan taşlardır
4 Ürik asit taşları : Protein met@bolizmasının bir ürünü olan ürik asidin vücutta biriktiği bir hastalık olan “ gut” hastalığı bulunanlarda görülen taşlardır
5 Sistin taşları : Proteinlerde bulunan bir amino asit olan sistinin , nadir görülen genetik bir hastalık neticesinde aşırı miktarlarda böbrekte birikmesi sonucu oluşan taşlardır
Böbrek Taşları İçin Risk Faktörleri :
Risk faktörü , bir hastalığa yakalanma ihtimalini arttıran durum olarak tanımlanabilir
Aşağıda sıralanan risk faktörleri olmadan da böbrek taşı hastalığı meydana gelebilir Sıralanan risk faktörlerinden biri bulunduğunda , bunun getirdiği riski azaltmak için ne gibi tedbirler alınacağını öğrenmek için ilgili uzmana baş vurulması gerekir
Kişi ve hayat tarzıyla ilgili faktörler
-Yüksek doz kalsiyum ve D vitamini alımı
-Uzun dönem hareketsiz kalma
-Aşırı kilolu olma
-Açlık , oruç tutmak
Tıbbi Durum
-İdrar yolu enfeksiyonu
-Böbrek taşı öyküsü
-Gut hastalığı
-Crohn hastalığı
-Ülseratif kolit
-Böbrek hastalığı
-Yüksek kan basıncı
-Aşırı aktif paratiroid bezi
-Bazı kanser türleri
Yaş
-20- 40
Cinsiyet
-Erkeklerde kalsiyum ve ürik asit taşı gelişimi ihtimali daha yüksektir
-Bayanlarda strüvit taşı gelişimi ihtimali daha yüksektir
Genetik Faktörler
-Ailede böbrek taşı bulunan veya gut hastalığı olan bireylerin varlığı
Etnik Altyapı
-Kafkas ırkları
İlaçlar
-Antiasitler
-Bazı diüretikler
-Bazı steroidler
-Tiroid ilaçları
-Bazı kemoterapi ilaçları
-HIV tedavisinde kullanılan bir takım ilaçlar
Böbrek Taşının Belirtileri :
Böbrek taşının genellikle ilk belirtisi şiddetli bir yan ağrısıdır Bu ağrı genellikle , taş idrar yolunun bir kesimini tıkadığında veya hareket ettiğinde meydana gelir Taşın bulunduğu yere göre, ağrı kasıklara ve uyluğun iç yüzüne yayılabilir ve bulantıya ve kusmaya neden olabilir Eğer taş idrar yolunda tahrişe neden olmuşsa , idrarda bir miktar kanda görülebilir
-Şiddetli yan ağrısı
-İdrarda kan
-Ateş ve titreme (genellikle enfeksiyonun göstergesidir)
-Kusma
-Kötü kokulu bulanık idrar
-İdrar yaparken yanma şikayetleri taş hastalığını akla getirmelidir
Böbrek Taşlarının Tanısında Kullanılan Testler :
Taşın yerini tesbitte kullanılan testler
Direkt üriner sistem grafisi (DÜSG) veya sonogram : Bu tetkiler sayesinde taşın yeri saptanabilir Sonogram ses dalgalarının kullanıldığı detaylı görüntüleme sağlayabilen bir yöntemdir
İntravenöz Pyelogram (İVP) : Bu testte ven içerisine radyoopak madde enjekte edilir Bu madde sayesinde idrar yolları filmde görünür hale gelir
Bilgisayarlı Tomografi (BT) : Bu yöntemde iç organların detaylı olarak görüntülenmesinde X-ışınları kullanılır DÜSG ‘de gözden kaçan küçük taşlar BT ile tesbit edilebilir
Taşın türünü anlamada kullanılan testler
Kan testleri : Böbrek taşı oluşumuna neden olabilecek faktörleri tanımlamada kullanılır (yüksek Ca veya ürik asit seviyeleri , enfeksiyon varlığı)
24 saatlik idrar toplanması : Toplanan idrar , taş oluşumuna zemin hazırlayan maddeler olan kalsiyum ve oksalat gibi maddeler , ve asidite yönünden değerlendirilir Bu tahlil tek idrar örneğine göre daha kesin bilgi sağlar
Böbrek Taşlarının Tedavisi :
Çoğu böbrek taşı herhangi bir sorun çıkarmadan idrar yolundan kolayca geçerek düşer Bunu kolaylaştırmak için hekimler genelde şu önerilerde bulunurlar :
-Günde en az 2 litre su içilmesi
-İhtiyaç olduğunda ağrı kesici alınması
-Düşürülen taşın türünün öğrenilmesi ve bu yönde tedavi planlanması için saklanılması
Tedavide
-Yaşam tarzında değişiklikler ve ilaç tedavisi ve veya izlem
-Taş kırma yöntemi
-Cerrahi
İzlem:Taşın bulunduğu yere ve büyüklüğüne göre müdahale yapmadan izleme karar verilebilir5mm den küçük taşlar genellikle kendiliğinden düşebildiği için bu grupta değerlendirilebilir
Taş kırma yöntemi: Vücüt dışından şok dalgası oluşturup,odaklandığı noktadaki taşı (örneğin böbrekteki) kırma esasına dayanırKırılan parçaların kendiliğinden düşmesi beklenirGenel anestezi altında veya anestezisiz uygulanabilirCiltte kesi oluşturulmaz
Cerrahi:Taşın bulunduğu yere ve büyüklüğüne göre şekli değişir
-Endoskopik cerrahi
-Perkütan cerrahi
-Açık cerrahi
şeklinde gruplandırılabilir
Endoskopik cerrahi: Endoskop denilen,ışıklı ince,içinden alet geçirilebilen, dürbün benzeri optik cihazlarla idrar yolları içindeki taşların, çeşitli yardımcı aletler ile gerek kırılarak, gerek direk yakalanarak çıkarılması işlemidirciltte kesi oluşmazBöbrek,üreter,mesane,üretra her kısımda uygulanabilir Anestezi gerekir
Perkütan cerrahi: Böbrek taşları için, hastanın arka-yan tarafından böbrek içine ilerletilen kalem büyüklüğünde ve kalınlığında bir kılıf içinden endoskoplar kullanılarak, taşların kırılarak veya kırılmadan çıkarılması işlemidirBöbrek dokusunda açık cerrahiye göre daha az hasara yol açarCilt kesisi 1 cm dir, anestezi gerekir
Açık cerrahi: taşın yerine göre cilde kesi yapılıp vücüt tabakaları kesilerek,gereken organ (böbrek ,mesane) görülüp taşların alınması işlemidir Anestezi gerekirCilt kesisi 7-8 cm den 15-25 cm kadar olabilir
Her bir yöntemin başarısı taşın büyüklüğüne, yerine, sertliğine, daha önce geçirilmiş ameliyat olup olmamasına göre değişmektedir
|
|
|
|