Doğum Kontrol Hapı Nasıl Kullanılır Nasıl Korur

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-14-2012

Doğum kontrol ilaçları 21 tane hap içeren kutular şeklinde satılır

Monofazik haplarda ilaç paketinin arka yüzünde her hap için haftanın bir günü yazar

İlk ilaç genelde adet kanamasının başladığı ilk gün alınır

Ancak kanamanın ilk 5 günü içinde alınmaya başlanması durumunda da etkisinden birşey yitirmez

Eğer hap almaya başlarken paketin arkasında yazan günden başlarsanız bu sayede hap atlayıp atlamadığınızı daha kolay kontrol edebilirsiniz

Örneğin adet kanamanız Çarşamba günü başlamışsa paketin arkasında Çarşamba yazan haplardan birini alarak başlamalı ve daha sonra sırayı izlemelisiniz

Eğer multifazik hap kullanıyorsanız mutlaka arkasında 1 yazan haptan başlamalısınız

21 hap hergün bir tane olacak şekilde alınır

Hapları kullanırken günün hemen hemen aynı saatlerinde almaya dikkat edilmelidir

Ancak burada çok katı olmak gereksizdir

Gün içinde hap alımında yaşanan 3-4 saatlik farklar bir problem yaratmaz

Hapların tok karnına alınması bulantı riskini azaltmakla birlikte aç ya da tok kanına alınması etkinliğini değiştirmez

21 gün boyunca kullanılan haplar bittiğinde ilaç alımına bir hafta ara verilir

Bir haftalık aranın sonunda yeni bir kutuya başlanır

Son hapın alımını takiben 3-4 gün içinde adet kanaması başlar

Yeni bir kutuya başlamak için adet kanamasının bitmesini beklemeye gerek yoktur

Kanama bitmiş olsa da olmasa da önceki kutunun bitiminden 7 gün sonra sekizinci günde yeni bir kutuya başlanır

Yeniden özetleyecek olursak sadece ilk kutuya başlarken adet kanamasının ilk 5 günü içinde hap alımına başlanır

Daha sonra sürekli bir kutu kullanıp bir hafta ara vermek şeklinde kullanılır

Bu şekilde adet kanamaları düzenli olarak 28 günde bir olur

İlaç kullanılan dönemde kanama olmaz

Yapılan araştırmalarda kadınların %16'sında hap alımında düzensizikler yaşandığı saptanmıştır

Bu nedenle ilaç almayı unutmamak için belirli bir düzen oluşturmak yararlıdır

Örneğin gece yatmadan önce düzenli olarak dişlerini fırçalama alışkanlığı olan bir kişi OK kutusunu diş fırçasının yanına koyabilir

Benzer şekilde her sabah düzenli olarak makyaj yapıyorsanız kutuyu makyaj malzemelerinizin yanına koyabilirsiniz

Düzensizlik ve karışıklık en fazla 7 gün ara verilen dönemde yaşanmaktadır

Kişi yeni kutuya hangi gün başlaması gerektiğini şaşırabilir

Bu riski ortadan kaldırmak ve hergün hiç ara vermeden düzenli olarak hap alma alışkanlığını oturtmak için bazı markalarda 21 değil 28 tane hap bulunur

Bu markalarda ilk 21 hap östrojen ve progesteron içerirken son 7 hap aktif madde içermez ve renkleri diğerlerinden farklıdır (genelde kahverengi)

Bu hapların içinde çoğunlukla demir bulunur

28 hap içeren ilaçlar kullanılırken hiç ara verilmez ve kutu bitince hemen yeni bir kutuya başlanır

Aktif madde içermeyen son 7 hap alınırken adet kanaması başlar

Bu tür 28 hap içeren ilaçlar ülkemizde nadiren bulunmaktadır

DOĞUM KONTROL HAPLARININ KORUYUCULUĞU NE ZAMAN BAŞLAR?
İlk kutuya adet kanamasının ilk beş günü içinde başlandığı ve hiç hap unutulup atlanmadan kullanıldığı taktirde koruyuculuk ilk hapın alımıyla birlikte başlar

İlk kutu kullanılırken ek bir korunma uygulamak gerekmez

Hap alımına ara verilen 7 günlük zaman diliminde koruyuculuğun devam edip etmediği e-posta ile gelen sorular arasında sıkça yer almaktadır

Böyle bir koruyuculuk azalması söz konusu değildir ve ara verilen yedi günlük sürede ilişkiden kaçınmak ya da ek korunma uygulamak gereksizdir

Ancak yedi günün sonunda yeni bir kutuya başlanmadığı taktirde teorik olarak ilacın koruyuculuğu sona erer ve hamile kalma riski doğar

DOĞUM KONTROL HAPLARININ KORUYUCULUĞU NE KADARDIR?
Doğum kontrol hapı etkinliği çok yüksek bir yöntemdir

Tüm yöntemlere bakıldığında en etkili geri dönebilen korunma yöntemi haplardır

Bütün doğum kontrol yöntemlerinin teorik ve pratik koruyuculukları vardır

Aradaki fark kişisel farklılıklar ve kullanıcı hatalarından kaynaklanmaktadır

Usulüne uygun kullanıldığında oral kontraseptiflerin koruyuculuğu %99

96'dır

Başarısızlık şansı yani hap kullanımına rağmen hamilelik oluşması 1

000'de birden daha az görülen bir durumdur

Buna karşın pratik koruyuculuk oranı %97 civarındadır

Bu oran bile diğer pekçok yöntemin teorik koruyuculuğundan daha yüksektir

DOĞUM KONTROL HAPLARI EN FAZLA NE KADAR KULLANILABİLİR?
VÜCUDU DİNLENDİRMEYE GEREK VAR MI?
Doğum kontrol hapları ile ilgili bilinen en büyük yanlışlardan birisi belirli aralıklarla hap kullanımına ara vererek vücudu dinlendirmenin gerekli olduğudur

Bu hurafenin kaynağı belli değildir

Büyük olasılıkla eski kuşak hapların kullanımı ile yaşanan bazı yan etkileri azaltmak ve hastanın hap kullanımından kaçmasını engellemek amacıyla eskiden yapılan bir öneriyken giderek alışkanlık haline gelmiştir

Bu yanlış inanış sadece ülkemizde değil pek çok gelişmiş ülkede de mevcuttur

Yapılan araştırmalar bu tür bir "ara"nın gerekli olmadığını ortaya koymuştur

Vücudu dinlendirmek amacıyla hap kullanımına ara vermenin tek bir etkisi vardır o da istenmeyen bir gebelik ortaya çıkmasıdır

Eski kuşak yüksek miktarlarda östrojen içeren doğum kontrol hapları hayati tehlike doğurabilen yan etki görülme riskindeki artış nedeni ile 35 yaş üzerindeki kadınlarda kullanılmaz

Yeni yapılan çalışmalar düşük doz hapların uzun süreler güvenle kullanılabileceğini ortaya koymuştur

Bu nedenle yeni kuşak düşük dozlarda östrojen içeren oral kontraseptifler menopoza kadar kullanılabilir

Oral kontraseptif ile korunan bir kadın çocuk sahibi olmaya karar verene kadar hiç ara vermeden kullanmaya devam edebilir

HAP ALIMI UNUTULURSA NE YAPMAK GEREKİR?
Kadınların pek çoğu hap almayı zaman zaman unutmaktadır

Bu durumda hapın koruyuculuğu azalabilmekte ve istenmeyen gebelikler görülebilmektedir

Eğer doğum kontrol hapınızı almayı unuttuğunuzu fark ederseniz unuttuğunuz hap sayısı ve bulunduğunuz döneme göre ek önlemler alarak istenmeyen bir gebeliğin önüne geçebilirsiniz

KİMLER DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAMAZ?
Tüm ilaçlarda olduğu gibi doğum kontrol haplarının da kullanılmaması gereken durumlar vardır

Bunlardan bazılarında kullanıma kesinlikle izin verilmezken bazı durumlarda kontrol altında kullanıma onay verilebilir

Doğum kontrol haplarının kesinlikle kullanılamayacağı durumlar

Bilinen ya da şüphe edilen gebelik varlığı: Adet gecikmesi olduğunda bu durumun altında yatan sebep aydınlatılmadan OK kullanımına başlanmamalıdır
Trombofilebit: Damar iltihabı olan trombofilebit varlığında ya da daha önceden bu tür bir hastalık geçirmiş kişiler doğum kontrol hapı kullanamazlar Oral kontraseptiflerin içinde bulunan östrojen hormonu kanın pıhtılaşmaya olan eğilimini arttırmaktadır Damar içindeki kan pıhtılaştığında damarda yıkanma meydana gelmekte ve o damarı kanlandıırdığı alanda beslenme ve oksijenlenme bozukluğu ortaya çıkmaktadır Bu olay hayati organlardan birinde ortaya çıktığında ölüme kadar uzanan etkiler görülebilir
Tromboembolik bozukluk, serebrovasküler hastalık varlığı ya da daha önceden geçirilmiş olması da benzer risk taşıdığından OK kullanımı kesinlikle sakıncalıdır Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılan yeni bir çalışmada düşük doz östrojen içeren doğum kontrol haplarının gelişmiş ülkelerdeki sigara içmeyen kadınlarda inme riskinde bir artışa neden olmadığı ancak gelişmekte olan ülkelerde bir risk artışının söz konusu olduğu bulunmuştur Bu farkın nedeni büyük olasılıkla genel sağlık durumlarındaki farklılıklardır
Koroner arter hastalığı ya da iskemik kalp hastalığı öyküsü
Belirgin karaciğer bozukluğu: Östrojen hormonu vücutta karaciğer tarafından yıkılır ve atılır Eğer karaciğer tam olarak işlev göremiyorsa östrojen yıkılamaz ve istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir Bu nedenle hepatit ya da başka bir nedenle karaciğer sorunu yaşayan kişiler doğum kontrol hapı kullanmamalıdırlar Yapılan kan incelemelerinde karaciğer fonksiyon testleri normale dönene kadar OK kullanılmaz
Bilinen ya da şüphe edilen meme kanseri: Östrojen hormonunun kanserli meme dokusu üzerindeki etkisi belli değildir Bu nedenle meme kanseri ya da kuşkusu durumunda kullanılmaz
Tanısı konmamış anormal kanamalar: Anormal vajinal kanamalar pek çok hastalığın belirtisi olabilir Bu hastalıkların bazıları doğum kontrol haplarından olumsuz şekilde etkilenebilir Bu nedenle anormal vajinal kanaması olanlarda tanı konana kadar OK kullanılmaz
35 yaş üzeri sigara içenler

Klinik değerlendirme sonrası hastanın onayı ile dikkatli şekilde kullanılabilecek olan durumlar

Migren: Doğum kontrol hapları içerdikleri hormonların etkisi ile migren ağrılarını tetikleyebilir Bazı kişilerde var olan migren daha da şiddetlenebilirken diğerlerinde ağrıların sıklığı ve şiddeti azalabilir Bazı kişilerde ise daha önceden migren öyküsü olmamasına rağmen hap kullanmaya başladıktan sonra migren ortaya çıkabilir Bu etki özellikle yüksek doz içeren haplarda belirginidir Migren problemi olanların başka bir yöntem kullanması daha uygun olur
Yüksek tansiyon: 35 yaşından genç olan kadınlar herhangi ek bir sorunları yoksa tansiyonları ilaçlarla kontrol altına alındıktan sonra düşük doz oral kontraseptifleri kullanabilirler
Myomlar: Myom ile doğum kontrol hapları arasındaki ilişki tartışmalıdır Eskiden bu ilaçların içerdikleri östrojen nedeni ile myomlarda büyümeye neden olacağı düşünülmekteydi Ancak yapılan çalışmalarda bu tür bir etki saptanamamıştır Myomu bulunan kadınlar düşük doz doğum kontrol haplarını güvenle kullanabilirler
Gebeliğe bağlı şeker hastalığı: Gestasyonel diabet adı verilen bu durum gebelikte salgılanan hormonların etkileri sonucu vücudun şekeri metabolize etme yeteneğinde bozulmaya bağlı olarak ortaya çıkmaktadır Önceki gebeliklerinde şeker hastalığı ortaya çıkan kadınlar yılda en az bir kez kan şekeri kontrolü yaptırmak şartıyla düşük doz östrojen içeren hapları kullanabilirler
Şeker hastalığı: 35 yaşından genç şeker hastaları kan şekeri düzeyleri kontrol altında olmak şartıyla OK kullanabilirler
Epilepsi (sara): Oral kontraseptifler epilepsi ataklarını tetiklemezler hatta bazı kadınlarda epilepsi krizlerinin sıklık ve şideetinde azalmalar rapor edilmektedir Epileptik hastaların dikkat etmesi gereken durum kullandıkları ilaçların, doğum kontrol haplarının etkisini azaltabilmesidir Bu nedenle daha etkin bir korunma sağlanması için başka bir yöntem tercih edilebilir
Gebelikte görülen tıkanma sarılığı: Gebelikleri sırasında safra yollarında tıkanma ve buna bağlı sarılık geçiren kadınlarda doğum kontrol hapı kullanımı sırasında da benzer etkiler görülebileceğinden dikkatli olunmalıdır Düşük doz içeren ilaçların bu tür tıkanma etkisi yaratması beklenmez
Orak hücreli anemi: Taşıyıcı olan kadınlar düşük doz hapları kullanabilir Orak hücreli anemi hastası olanlarda ise teorik olarak damar tıkanıklığı riski mevcuttur
Safra kesesi hastalığı ya da sarılık ile birlikte seyreden hastalıklar
Kan lipide değerlerinin yüksekliği: Kan lipidleri yüksek olanlar ya da ailevi lipid yüksekliği bulunanlar yakın tkip altında kullanmalıdır

AMELİYAT ÖNCESİ OK KULLANIMI
Oral kontraseptifler kanın pıhtılaşma mekanizmasında değişikliğe neden olabildiği için herhangi bir nedenden dolayı ameliyat planlanan hastaların bu ameliyattan en az 4 hafta önce ilaç kullanımını bırakmaları önerilmektedir

Ancak bu öneri yüksek doz içeren haplar için geçerlidir

Bu öneriye uyulması yerinde olur ancak düşük doz hap kullananların bu kadar dikkatli olmaları gerekmez

Özellikle büyük cerrahi girişim geçirecek olanlarda ya da ameliyat sonrası damar tıkanıklığı geçirme riski normalden yüksek hastalarda ise her türlü doğum kontrol hapının kesilmesi yerinde olur

EMZİRME DÖNEMİNDE KULLANIM
Doğum sonrası oral kontraseptif kullanımı sütün hem miktarını hem de kalitesini azaltmaktadır

Bu nedenle emziren annelerde 3 aydan önce doğum kontrol haplarının kullanılması önerilmez

Emzirmeyen ya da düzensiz emziren anneler ise doğumu takip eden 6

haftadan başlayarak düşük doz doğum kontrol haplarını kullanabilirler

DÜŞÜK YA DA KÜRTAJ SONRASI KULLANIM
12

haftadan daha erken bir dönemde gebelik düşük ya da kürtaj ile sonlanırsa zaman kaybetmeden hemen aynı gün doğum kontrol hapına başlanabilir

12 haftadan daha büyük gebelikler söz konusu olduğunda ise yüksek doz ilaçların kullanılması planlanıyorsa geleneksel olarak 2 hafta beklemek gereklidir

Bu teorik uygulamanın amacı dmar tıkanıklığı riskini azaltmaktır

Düşük doz ilaçların ortaya çıkması bu uygulamayı da gereksiz kılmıştır

Gebelik haftası ne olursa olsun kürtaj, düşük ya da erken doğumu takiben düşük dozlu oral kontraseptifler hemen kullanılmaya başlanabilir

BAŞKA İLAÇLARLA BİRLİKTE DOĞUM KONTROL HAPI KULLANIMI
Halk arasında bazı antibiyotiklerin kullanımının doğum kontrol hapının etkisini azalttığı ve hamileliklere yol açtığına dair hikayeler anlatılır

Bunlar doğru değildir

Temel olarak karaciğerin çalışmasını etkileyen ilaçların doğum kontrol hapının metabolizmasını değiştirerek etkinliğini azaltabileceği kabul edilir

Aşağıdaki ilaçları kullananlarda bu tür bir sorun yaşanabileceğinden başka bir doğum kontrol yöntemi seçilmesi uygun olur:
RifampinFenobarbitalFenitoinPrimidonKarbamezepinPrimidonEtosüksimidGriseofulvin Tam olarak ortaya konmamış olmakla birlikte doğum kontrol hapları aşağıdaki ilaçların etkisini arttırabilir ve bu ilaçlar doğum kontrol hapıyla birlikte alınırken dozlarının düşürülmesi gerekebilir:
DiazepamKlordiazepoksitTeofilin Trisiklik antidepresanlar Tam tersi olarak parasetamol ve aspirin kullanırken daha yüksek doz almak gerekebilir

C vitamini kan östrojen düzeylerini arttırarak ara kanamalara neden olabilir Bu nedenle günde 500 miligramdan fazla C vitamini alınıyorsa vitamin hapı ile doğum kontrol hapı alımı arasında en az 4 saat ara olmalıdır

Yeni nesil düşük doz oral kontraseptiflerin ise bu tür etkileri son derece düşüktür

DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAN HASTALARIN TAKİBİ
Genç, sağlıklı ve risk faktörü içermeyen ve yeni nesil düşük doz doğum kontrol hapı kullanan kadınlar yılda bir kez muayene edilmelidirler

Bu muayenelerde;
ÖyküTansiyon kontrolüMeme muayenesiKaraciğer muayenesiJinekolojik muayene PAP smear testi yapılır Yüksek doz kullanan ya da yüksek risk grubunda olan kadınlar ile yukarıda belirtilen rölatif kontraendikasyonları taşıyan kadınlar ise tercihan 6 ayda bir kontrol edilmelidir

İlk kez doğum kontrol hapı kulllananlar ise olası yan etkilerin saptanması ve kullanımda hata olup olmadığının değerlendirilmesi amacıyla jinekologları ile görüşmelidirler

Bu görüşmede muayeneje gitmek şart değildir

Telefon ya da e-posta ile yapılan görüşmeler yeterli olur

Doğum kontrol hapları ilk zamanlarda zannedilenden çok daha güvenli bulunmuştur

Doğum kontrol hapını bırakmanın en önemli nedeni yan etkilerden duyulan korkudur

Oysa yan etkiler hem son derece nadirdir hem de halk arasında sıkça söz edilen kısırlık yapar, kilo aldırır, düzeni bozar gibi hikayelerin gerçekle uzaktan ya da yakından ilgisi yoktur

Üstelik doğum kontrol haplarının istenmeyen gebeliklerden korunmanın yanısıra kadın sağlığı açısından pek çok ek yararı vardır

Doğum kontrol hapı kullanmaya başlamadan ya da kullanırken kontroller sırasında rutin laboratuvar incelemesi yapılması çoğu zaman gereksizdir

Bazı grup hastalarda ise kan şekeri ve kan lipid profillerinin kontrol edilmesinde yarar vardır

Bunlar:
35 yaş üzeri kadınlarAilede kalp hastalığı, şeker hastalığı ve yüksek tansiyon öyküsü olanlarGebeliğe bağlı şeker hastalığı öyküsü olanlarŞeker hastalığı olanlarKilo problemi olanlar DOĞUM KONTROL HAPININ KESİLMESİ GEREKEN DURUMLAR
Aşağıdaki durumlar ortaya çıktığında doğum kontrol hapına hemen ara vermeli ve zaman kaybetmeden jinekoloğunuzla görüşmelisiniz

Uzun süren başağrısıBaşağrısı ile birlikte görülen başdönmesi, bulantı ve kusmaBulanık görmeAni görme kayıpları, geçici körlükTek taraflı ve kesilmeyen başağrısıTedaviye cevap vermeyen başağrısıBacaklarda kızarıklık ve ağrıİnme ya da felçŞiddetli karın ağrısıŞiddetli göğüs ağrısı ve nefes almada güçlükKan basıncında yükselme Bu yazı Dr Alper Mumcu'dan (wwwmumcucom) alınmıştır"

07-14-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Doğum Kontrol Hapı Nasıl Kullanılır Nasıl Korur Doğum kontrol ilaçları 21 tane hap içeren kutular şeklinde satılır Monofazik haplarda ilaç paketinin arka yüzünde her hap için haftanın bir günü yazar İlk ilaç genelde adet kanamasının başladığı ilk gün alınır Ancak kanamanın ilk 5 günü içinde alınmaya başlanması durumunda da etkisinden birşey yitirmez Eğer hap almaya başlarken paketin arkasında yazan günden başlarsanız bu sayede hap atlayıp atlamadığınızı daha kolay kontrol edebilirsiniz Örneğin adet kanamanız Çarşamba günü başlamışsa paketin arkasında Çarşamba yazan haplardan birini alarak başlamalı ve daha sonra sırayı izlemelisiniz Eğer multifazik hap kullanıyorsanız mutlaka arkasında 1 yazan haptan başlamalısınız 21 hap hergün bir tane olacak şekilde alınır Hapları kullanırken günün hemen hemen aynı saatlerinde almaya dikkat edilmelidir Ancak burada çok katı olmak gereksizdir Gün içinde hap alımında yaşanan 3-4 saatlik farklar bir problem yaratmaz Hapların tok karnına alınması bulantı riskini azaltmakla birlikte aç ya da tok kanına alınması etkinliğini değiştirmez 21 gün boyunca kullanılan haplar bittiğinde ilaç alımına bir hafta ara verilir Bir haftalık aranın sonunda yeni bir kutuya başlanır Son hapın alımını takiben 3-4 gün içinde adet kanaması başlar Yeni bir kutuya başlamak için adet kanamasının bitmesini beklemeye gerek yoktur Kanama bitmiş olsa da olmasa da önceki kutunun bitiminden 7 gün sonra sekizinci günde yeni bir kutuya başlanır Yeniden özetleyecek olursak sadece ilk kutuya başlarken adet kanamasının ilk 5 günü içinde hap alımına başlanır Daha sonra sürekli bir kutu kullanıp bir hafta ara vermek şeklinde kullanılır Bu şekilde adet kanamaları düzenli olarak 28 günde bir olur İlaç kullanılan dönemde kanama olmaz Yapılan araştırmalarda kadınların %16'sında hap alımında düzensizikler yaşandığı saptanmıştır Bu nedenle ilaç almayı unutmamak için belirli bir düzen oluşturmak yararlıdır Örneğin gece yatmadan önce düzenli olarak dişlerini fırçalama alışkanlığı olan bir kişi OK kutusunu diş fırçasının yanına koyabilir Benzer şekilde her sabah düzenli olarak makyaj yapıyorsanız kutuyu makyaj malzemelerinizin yanına koyabilirsiniz Düzensizlik ve karışıklık en fazla 7 gün ara verilen dönemde yaşanmaktadır Kişi yeni kutuya hangi gün başlaması gerektiğini şaşırabilir Bu riski ortadan kaldırmak ve hergün hiç ara vermeden düzenli olarak hap alma alışkanlığını oturtmak için bazı markalarda 21 değil 28 tane hap bulunur Bu markalarda ilk 21 hap östrojen ve progesteron içerirken son 7 hap aktif madde içermez ve renkleri diğerlerinden farklıdır (genelde kahverengi) Bu hapların içinde çoğunlukla demir bulunur 28 hap içeren ilaçlar kullanılırken hiç ara verilmez ve kutu bitince hemen yeni bir kutuya başlanır Aktif madde içermeyen son 7 hap alınırken adet kanaması başlar Bu tür 28 hap içeren ilaçlar ülkemizde nadiren bulunmaktadır DOĞUM KONTROL HAPLARININ KORUYUCULUĞU NE ZAMAN BAŞLAR? İlk kutuya adet kanamasının ilk beş günü içinde başlandığı ve hiç hap unutulup atlanmadan kullanıldığı taktirde koruyuculuk ilk hapın alımıyla birlikte başlar İlk kutu kullanılırken ek bir korunma uygulamak gerekmez Hap alımına ara verilen 7 günlük zaman diliminde koruyuculuğun devam edip etmediği e-posta ile gelen sorular arasında sıkça yer almaktadır Böyle bir koruyuculuk azalması söz konusu değildir ve ara verilen yedi günlük sürede ilişkiden kaçınmak ya da ek korunma uygulamak gereksizdir Ancak yedi günün sonunda yeni bir kutuya başlanmadığı taktirde teorik olarak ilacın koruyuculuğu sona erer ve hamile kalma riski doğar DOĞUM KONTROL HAPLARININ KORUYUCULUĞU NE KADARDIR? Doğum kontrol hapı etkinliği çok yüksek bir yöntemdir Tüm yöntemlere bakıldığında en etkili geri dönebilen korunma yöntemi haplardır Bütün doğum kontrol yöntemlerinin teorik ve pratik koruyuculukları vardır Aradaki fark kişisel farklılıklar ve kullanıcı hatalarından kaynaklanmaktadır Usulüne uygun kullanıldığında oral kontraseptiflerin koruyuculuğu %9996'dır Başarısızlık şansı yani hap kullanımına rağmen hamilelik oluşması 1000'de birden daha az görülen bir durumdur Buna karşın pratik koruyuculuk oranı %97 civarındadır Bu oran bile diğer pekçok yöntemin teorik koruyuculuğundan daha yüksektir DOĞUM KONTROL HAPLARI EN FAZLA NE KADAR KULLANILABİLİR? VÜCUDU DİNLENDİRMEYE GEREK VAR MI? Doğum kontrol hapları ile ilgili bilinen en büyük yanlışlardan birisi belirli aralıklarla hap kullanımına ara vererek vücudu dinlendirmenin gerekli olduğudur Bu hurafenin kaynağı belli değildir Büyük olasılıkla eski kuşak hapların kullanımı ile yaşanan bazı yan etkileri azaltmak ve hastanın hap kullanımından kaçmasını engellemek amacıyla eskiden yapılan bir öneriyken giderek alışkanlık haline gelmiştir Bu yanlış inanış sadece ülkemizde değil pek çok gelişmiş ülkede de mevcuttur Yapılan araştırmalar bu tür bir "ara"nın gerekli olmadığını ortaya koymuştur Vücudu dinlendirmek amacıyla hap kullanımına ara vermenin tek bir etkisi vardır o da istenmeyen bir gebelik ortaya çıkmasıdır Eski kuşak yüksek miktarlarda östrojen içeren doğum kontrol hapları hayati tehlike doğurabilen yan etki görülme riskindeki artış nedeni ile 35 yaş üzerindeki kadınlarda kullanılmaz Yeni yapılan çalışmalar düşük doz hapların uzun süreler güvenle kullanılabileceğini ortaya koymuştur Bu nedenle yeni kuşak düşük dozlarda östrojen içeren oral kontraseptifler menopoza kadar kullanılabilir Oral kontraseptif ile korunan bir kadın çocuk sahibi olmaya karar verene kadar hiç ara vermeden kullanmaya devam edebilir HAP ALIMI UNUTULURSA NE YAPMAK GEREKİR? Kadınların pek çoğu hap almayı zaman zaman unutmaktadır Bu durumda hapın koruyuculuğu azalabilmekte ve istenmeyen gebelikler görülebilmektedir Eğer doğum kontrol hapınızı almayı unuttuğunuzu fark ederseniz unuttuğunuz hap sayısı ve bulunduğunuz döneme göre ek önlemler alarak istenmeyen bir gebeliğin önüne geçebilirsiniz KİMLER DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAMAZ? Tüm ilaçlarda olduğu gibi doğum kontrol haplarının da kullanılmaması gereken durumlar vardır Bunlardan bazılarında kullanıma kesinlikle izin verilmezken bazı durumlarda kontrol altında kullanıma onay verilebilir Doğum kontrol haplarının kesinlikle kullanılamayacağı durumlar Bilinen ya da şüphe edilen gebelik varlığı: Adet gecikmesi olduğunda bu durumun altında yatan sebep aydınlatılmadan OK kullanımına başlanmamalıdır Trombofilebit: Damar iltihabı olan trombofilebit varlığında ya da daha önceden bu tür bir hastalık geçirmiş kişiler doğum kontrol hapı kullanamazlar Oral kontraseptiflerin içinde bulunan östrojen hormonu kanın pıhtılaşmaya olan eğilimini arttırmaktadır Damar içindeki kan pıhtılaştığında damarda yıkanma meydana gelmekte ve o damarı kanlandıırdığı alanda beslenme ve oksijenlenme bozukluğu ortaya çıkmaktadır Bu olay hayati organlardan birinde ortaya çıktığında ölüme kadar uzanan etkiler görülebilir Tromboembolik bozukluk, serebrovasküler hastalık varlığı ya da daha önceden geçirilmiş olması da benzer risk taşıdığından OK kullanımı kesinlikle sakıncalıdır Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılan yeni bir çalışmada düşük doz östrojen içeren doğum kontrol haplarının gelişmiş ülkelerdeki sigara içmeyen kadınlarda inme riskinde bir artışa neden olmadığı ancak gelişmekte olan ülkelerde bir risk artışının söz konusu olduğu bulunmuştur Bu farkın nedeni büyük olasılıkla genel sağlık durumlarındaki farklılıklardır Koroner arter hastalığı ya da iskemik kalp hastalığı öyküsü Belirgin karaciğer bozukluğu: Östrojen hormonu vücutta karaciğer tarafından yıkılır ve atılır Eğer karaciğer tam olarak işlev göremiyorsa östrojen yıkılamaz ve istenmeyen etkiler ortaya çıkabilir Bu nedenle hepatit ya da başka bir nedenle karaciğer sorunu yaşayan kişiler doğum kontrol hapı kullanmamalıdırlar Yapılan kan incelemelerinde karaciğer fonksiyon testleri normale dönene kadar OK kullanılmaz Bilinen ya da şüphe edilen meme kanseri: Östrojen hormonunun kanserli meme dokusu üzerindeki etkisi belli değildir Bu nedenle meme kanseri ya da kuşkusu durumunda kullanılmaz Tanısı konmamış anormal kanamalar: Anormal vajinal kanamalar pek çok hastalığın belirtisi olabilir Bu hastalıkların bazıları doğum kontrol haplarından olumsuz şekilde etkilenebilir Bu nedenle anormal vajinal kanaması olanlarda tanı konana kadar OK kullanılmaz 35 yaş üzeri sigara içenler Klinik değerlendirme sonrası hastanın onayı ile dikkatli şekilde kullanılabilecek olan durumlar Migren: Doğum kontrol hapları içerdikleri hormonların etkisi ile migren ağrılarını tetikleyebilir Bazı kişilerde var olan migren daha da şiddetlenebilirken diğerlerinde ağrıların sıklığı ve şiddeti azalabilir Bazı kişilerde ise daha önceden migren öyküsü olmamasına rağmen hap kullanmaya başladıktan sonra migren ortaya çıkabilir Bu etki özellikle yüksek doz içeren haplarda belirginidir Migren problemi olanların başka bir yöntem kullanması daha uygun olur Yüksek tansiyon: 35 yaşından genç olan kadınlar herhangi ek bir sorunları yoksa tansiyonları ilaçlarla kontrol altına alındıktan sonra düşük doz oral kontraseptifleri kullanabilirler Myomlar: Myom ile doğum kontrol hapları arasındaki ilişki tartışmalıdır Eskiden bu ilaçların içerdikleri östrojen nedeni ile myomlarda büyümeye neden olacağı düşünülmekteydi Ancak yapılan çalışmalarda bu tür bir etki saptanamamıştır Myomu bulunan kadınlar düşük doz doğum kontrol haplarını güvenle kullanabilirler Gebeliğe bağlı şeker hastalığı: Gestasyonel diabet adı verilen bu durum gebelikte salgılanan hormonların etkileri sonucu vücudun şekeri metabolize etme yeteneğinde bozulmaya bağlı olarak ortaya çıkmaktadır Önceki gebeliklerinde şeker hastalığı ortaya çıkan kadınlar yılda en az bir kez kan şekeri kontrolü yaptırmak şartıyla düşük doz östrojen içeren hapları kullanabilirler Şeker hastalığı: 35 yaşından genç şeker hastaları kan şekeri düzeyleri kontrol altında olmak şartıyla OK kullanabilirler Epilepsi (sara): Oral kontraseptifler epilepsi ataklarını tetiklemezler hatta bazı kadınlarda epilepsi krizlerinin sıklık ve şideetinde azalmalar rapor edilmektedir Epileptik hastaların dikkat etmesi gereken durum kullandıkları ilaçların, doğum kontrol haplarının etkisini azaltabilmesidir Bu nedenle daha etkin bir korunma sağlanması için başka bir yöntem tercih edilebilir Gebelikte görülen tıkanma sarılığı: Gebelikleri sırasında safra yollarında tıkanma ve buna bağlı sarılık geçiren kadınlarda doğum kontrol hapı kullanımı sırasında da benzer etkiler görülebileceğinden dikkatli olunmalıdır Düşük doz içeren ilaçların bu tür tıkanma etkisi yaratması beklenmez Orak hücreli anemi: Taşıyıcı olan kadınlar düşük doz hapları kullanabilir Orak hücreli anemi hastası olanlarda ise teorik olarak damar tıkanıklığı riski mevcuttur Safra kesesi hastalığı ya da sarılık ile birlikte seyreden hastalıklar Kan lipide değerlerinin yüksekliği: Kan lipidleri yüksek olanlar ya da ailevi lipid yüksekliği bulunanlar yakın tkip altında kullanmalıdır AMELİYAT ÖNCESİ OK KULLANIMI Oral kontraseptifler kanın pıhtılaşma mekanizmasında değişikliğe neden olabildiği için herhangi bir nedenden dolayı ameliyat planlanan hastaların bu ameliyattan en az 4 hafta önce ilaç kullanımını bırakmaları önerilmektedir Ancak bu öneri yüksek doz içeren haplar için geçerlidir Bu öneriye uyulması yerinde olur ancak düşük doz hap kullananların bu kadar dikkatli olmaları gerekmez Özellikle büyük cerrahi girişim geçirecek olanlarda ya da ameliyat sonrası damar tıkanıklığı geçirme riski normalden yüksek hastalarda ise her türlü doğum kontrol hapının kesilmesi yerinde olur EMZİRME DÖNEMİNDE KULLANIM Doğum sonrası oral kontraseptif kullanımı sütün hem miktarını hem de kalitesini azaltmaktadır Bu nedenle emziren annelerde 3 aydan önce doğum kontrol haplarının kullanılması önerilmez Emzirmeyen ya da düzensiz emziren anneler ise doğumu takip eden 6 haftadan başlayarak düşük doz doğum kontrol haplarını kullanabilirler DÜŞÜK YA DA KÜRTAJ SONRASI KULLANIM 12 haftadan daha erken bir dönemde gebelik düşük ya da kürtaj ile sonlanırsa zaman kaybetmeden hemen aynı gün doğum kontrol hapına başlanabilir 12 haftadan daha büyük gebelikler söz konusu olduğunda ise yüksek doz ilaçların kullanılması planlanıyorsa geleneksel olarak 2 hafta beklemek gereklidir Bu teorik uygulamanın amacı dmar tıkanıklığı riskini azaltmaktır Düşük doz ilaçların ortaya çıkması bu uygulamayı da gereksiz kılmıştır Gebelik haftası ne olursa olsun kürtaj, düşük ya da erken doğumu takiben düşük dozlu oral kontraseptifler hemen kullanılmaya başlanabilir BAŞKA İLAÇLARLA BİRLİKTE DOĞUM KONTROL HAPI KULLANIMI Halk arasında bazı antibiyotiklerin kullanımının doğum kontrol hapının etkisini azalttığı ve hamileliklere yol açtığına dair hikayeler anlatılır Bunlar doğru değildir Temel olarak karaciğerin çalışmasını etkileyen ilaçların doğum kontrol hapının metabolizmasını değiştirerek etkinliğini azaltabileceği kabul edilir Aşağıdaki ilaçları kullananlarda bu tür bir sorun yaşanabileceğinden başka bir doğum kontrol yöntemi seçilmesi uygun olur: RifampinFenobarbitalFenitoinPrimidonKarbamezepinPrimidonEtosüksimidGriseofulvin Tam olarak ortaya konmamış olmakla birlikte doğum kontrol hapları aşağıdaki ilaçların etkisini arttırabilir ve bu ilaçlar doğum kontrol hapıyla birlikte alınırken dozlarının düşürülmesi gerekebilir: DiazepamKlordiazepoksitTeofilin Trisiklik antidepresanlar Tam tersi olarak parasetamol ve aspirin kullanırken daha yüksek doz almak gerekebilir C vitamini kan östrojen düzeylerini arttırarak ara kanamalara neden olabilir Bu nedenle günde 500 miligramdan fazla C vitamini alınıyorsa vitamin hapı ile doğum kontrol hapı alımı arasında en az 4 saat ara olmalıdır Yeni nesil düşük doz oral kontraseptiflerin ise bu tür etkileri son derece düşüktür DOĞUM KONTROL HAPI KULLANAN HASTALARIN TAKİBİ Genç, sağlıklı ve risk faktörü içermeyen ve yeni nesil düşük doz doğum kontrol hapı kullanan kadınlar yılda bir kez muayene edilmelidirler Bu muayenelerde; ÖyküTansiyon kontrolüMeme muayenesiKaraciğer muayenesiJinekolojik muayene PAP smear testi yapılır Yüksek doz kullanan ya da yüksek risk grubunda olan kadınlar ile yukarıda belirtilen rölatif kontraendikasyonları taşıyan kadınlar ise tercihan 6 ayda bir kontrol edilmelidir İlk kez doğum kontrol hapı kulllananlar ise olası yan etkilerin saptanması ve kullanımda hata olup olmadığının değerlendirilmesi amacıyla jinekologları ile görüşmelidirler Bu görüşmede muayeneje gitmek şart değildir Telefon ya da e-posta ile yapılan görüşmeler yeterli olur Doğum kontrol hapları ilk zamanlarda zannedilenden çok daha güvenli bulunmuştur Doğum kontrol hapını bırakmanın en önemli nedeni yan etkilerden duyulan korkudur Oysa yan etkiler hem son derece nadirdir hem de halk arasında sıkça söz edilen kısırlık yapar, kilo aldırır, düzeni bozar gibi hikayelerin gerçekle uzaktan ya da yakından ilgisi yoktur Üstelik doğum kontrol haplarının istenmeyen gebeliklerden korunmanın yanısıra kadın sağlığı açısından pek çok ek yararı vardır Doğum kontrol hapı kullanmaya başlamadan ya da kullanırken kontroller sırasında rutin laboratuvar incelemesi yapılması çoğu zaman gereksizdir Bazı grup hastalarda ise kan şekeri ve kan lipid profillerinin kontrol edilmesinde yarar vardır Bunlar: 35 yaş üzeri kadınlarAilede kalp hastalığı, şeker hastalığı ve yüksek tansiyon öyküsü olanlarGebeliğe bağlı şeker hastalığı öyküsü olanlarŞeker hastalığı olanlarKilo problemi olanlar DOĞUM KONTROL HAPININ KESİLMESİ GEREKEN DURUMLAR Aşağıdaki durumlar ortaya çıktığında doğum kontrol hapına hemen ara vermeli ve zaman kaybetmeden jinekoloğunuzla görüşmelisiniz Uzun süren başağrısıBaşağrısı ile birlikte görülen başdönmesi, bulantı ve kusmaBulanık görmeAni görme kayıpları, geçici körlükTek taraflı ve kesilmeyen başağrısıTedaviye cevap vermeyen başağrısıBacaklarda kızarıklık ve ağrıİnme ya da felçŞiddetli karın ağrısıŞiddetli göğüs ağrısı ve nefes almada güçlükKan basıncında yükselme Bu yazı Dr Alper Mumcu'dan (wwwmumcucom) alınmıştır"