Miat Geçmesi Nedir - Miat Geçmesinin Nedenleri Nedenleri Nelerdir

**Prof. Dr. Sinsi** · 07-14-2012

Normalde gebelik süresi son adet kanamasının ilk gününden itibaren 38 ile 42

haftalkabul edilir

Tahmini doğum tarihi olarak verilen tarih ise 40

haftanın bittiği gündür

Gebeliğin 42

haftayı tamamlamasına rağmen doğum eyleminin başlamaması miat geçmesi (postmatürite) olarak adlandırılır

Miat geçmesi tüm gebeliklerin yaklaşık %3'ünde görülür

Miatgeçmelerinin %90'dan fazlasında herhangi bir neden bulunamamaktadır

Kalan %10'dan daha az kısımda ise anensefali (beyni oluşmamış), bebeğin bazı hormonal salgı bezlerinin gelişmemesi ya da plasentanın sulfataz adlı bir enziminin eksikliği sorumlu tutulmaktadır

Bazı ailelerde daha sıok görülmesi ve bazı kadınların tüm gebeliklerinde ortaya çıkması da altta yatan genetik bir neden olabileceğini göstermektedir

Miat geçmesi tanısı koymak her zaman çok ta kolay değildir

Adet kanamaları düzenli olan veya gebeliğinin erken dönemlerinden beri düzenli takip edilen ve ilk 3 ayda ultrasonografik olarak değerlendirilmiş gebeliklerde gerçek gebelik haftası güvenli bir şekilde saptanabilir ve miat geçmesi kolay teşhis edilebilir

Buna karşın anne adayı son adet kanamasının tarihni bilmiyorsa ,adet kanamaları düzensizse ve gebeliğin ilk aylarında ultrasonografi yapılmamışsa tanı koymak gerçekten çok zor olabilir

Miat geçmesi bebek için belirgin olarak artmış risk ifade eder

En büyük risk te plasentanın yaşlanmasına bağlı olarak bebeğe giden besin ve oksijen miktarının azalması ve bebeğin yeterli oksijen alamamasıdır

Bu durum uteroplasental yetmezlik olarak adlandırılır

Bebek için hayati tehlike anlamına gelen bu durum düzenli tıbbi destek alan bir gebelik için kabul edilemez bir durumdur

Plasenta aracılığıyla bebeğe taşınan maddeler (besin maddeleri ve oksijen) azaldığında ortaya çıkan uteroplasental yetmezlik (UPY) bebekte doğum öncesi dönemde ve doğum eylemi esnasında fetal distresin daha kolay gelişmesine neden olur

Bebeğin yeterli düzeyde besin ve oksijen alamaması durumunda gelen besin ve oksijenin bebeğin organları arasında dağılımında değişiklikler ortaya çıkar

Bazı organlara giden kan akımı arttırılıken bazı organlara giden kan miktarı azalır

Bebeğin böbreklerine giden kan akımı da azalma gösterir

Bu durum bebeğin daha az idrar çıkarmasına (Bu gebelik haftasında amniotik sıvının en önemli kaynağı bebeğin idrarıdır) bu da amniotik sıvı miktarında azalmaya neden olur

Oligohidramnios başlı başına bebek için riskli bir durumdur ve doğumun gerçekleştirilmesini gerektirir

Mekonyum aspirasyonu miyad geçmesinde ortaya çıkan diğer bir sorundur

Miadı geçmiş bebeklerin önemli bölümü anne karnında ilk dışkısını yapar

Bu durum genellikle fetal distresle ilişkilendirilir ancak yapılan çalışmalar diğer bulgular normal olduğunda özellikle miat geçmesi varsa tek başına bebeğin dışkısını yapmasının fetal distres göstergesi olmadığı yolunda kanıtlar vermiştir

Mekonyum adı verilen ilk dışkı sterildir yani mikrop içermez, ancak bebeğin akciğerlerine ulaşırsa kimyasal olarak zararlı etki gösterir ve doğum sonrası bebekte hayati tahlike yaratabilecek bir solunum yetmezliği (Mekonyum aspirasyon sendromu) ortaya çıkabilir

Akciğerler doğum öncesi devre dışı olduğundan mekonyum aspirasyonunun gelişip gelişmediğini doğum öncesi bebeğin iyilik halinin değerlendirildiği NST ya da biofizik profil değerlendirilmesi gibi testlerle anlaşılması mümkün değildir

Eğer plasenta fonksiyonunda bir azalma yoksa ,yani anneden bebeğe yeterli düzeyde besin ve oksijen taşınmaya devam edilebiliyorsa bebek kilo almaya devam eder

Bebeğin doğum öncesi tahmini kilosunun, ya da doğumda bebeğin tartısının 4000 gram üzerinde olması durumunda iri bebek'ten bahsedilir

Bu durum %25 oranında görülür

İri bebeklerin normal doğumda doğum kanalında fiziksel olarak hasar görme olasılığı fazladır

Normal doğum gerçekleşse bile hem bebek hem anne çeşitli sorunlarla karşılaşabilir

Eğer ultrasonografide bebeğin tahmini ağırlığı 4500 gr veya üstü olarak tahmin ediliyorsa sezeryan iyi bir seçenektir

Miat geçmesi tanısı güvenilir bir yöntemle kesin olarak konmuş bir gebeliğin çok yakından takip edilmesi gerekir

Bebeğe yeterli besin ve oksijen taşınabildiğinden mutlaka emin olmak gerekir

Bu nedenlebebek fetal iyilik hali testleri ile sık aralıklarla uygulanır

Miat geçmesinde fetusun iyilik halini değerlendirmek için en sık NST kullanılır

NST incelemesine amnios sıvısı volümü (ASV) değerlendirmesi de sıklıkla eklenir

Bu incelemelere genelde 41

gebelik haftasında başlanır

Ancak gerekli durumlarda ve özellikle de gebelik haftasının net olarak saptanamadığı durumlarda daha erken başlanabilir

İncelemeler üç günde bir tekrarlanır

miyad geçmesinde fetal iyilik halinin belirlenmesinde CST ya da BFP de kullanılabilir

Her inceleme esnasında pelvik muayene de yapılır

Pelvik muayenede serviks olgunlaşması doğuma uygun hale gelmişse doğum için daha fazla beklenmez ve doğum eylemini başlatmak amacıyla suni sancı uygulamasına (oksitosin ile indüksiyona) başlanır

bu amaçla 'Bishop skoru'

adı verilen bir skorlama sistemi kullanılır

bu skorlama sisteminde rahim ağzının durumu ,açıklığı,bebeğein önde gelen kısmının doğum kanalşındaki yeri değerlendirilir Serviks olgun değilse üç günde bir pelvik muayene ve fetal iyilik hali değerlendirilmesine devam edilir

Gebelik 42

haftaya ulaştığında daha fazla beklemek genelde anlamsız ve fazlasıyla risklidir

Genellikle bu gebelik haftasında serviks olgunlaşmış bulunur

Fetus iri değilse induksiyon başlanır

Serviks olgunlaşmamışsa olgunlaşmayı sağlamak için servikse prostaglandin içeren bazı ilaçlar uygulanarak olgunlaşma sağlanır

Olgunlaşmayı takiben induksiyon ile doğum gerçekleştirilir

07-14-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Miat Geçmesi Nedir - Miat Geçmesinin Nedenleri Nedenleri Nelerdir Normalde gebelik süresi son adet kanamasının ilk gününden itibaren 38 ile 42 haftalkabul edilirTahmini doğum tarihi olarak verilen tarih ise 40 haftanın bittiği gündür Gebeliğin 42 haftayı tamamlamasına rağmen doğum eyleminin başlamaması miat geçmesi (postmatürite) olarak adlandırılır Miat geçmesi tüm gebeliklerin yaklaşık %3'ünde görülür Miatgeçmelerinin %90'dan fazlasında herhangi bir neden bulunamamaktadır Kalan %10'dan daha az kısımda ise anensefali (beyni oluşmamış), bebeğin bazı hormonal salgı bezlerinin gelişmemesi ya da plasentanın sulfataz adlı bir enziminin eksikliği sorumlu tutulmaktadır Bazı ailelerde daha sıok görülmesi ve bazı kadınların tüm gebeliklerinde ortaya çıkması da altta yatan genetik bir neden olabileceğini göstermektedir Miat geçmesi tanısı koymak her zaman çok ta kolay değildirAdet kanamaları düzenli olan veya gebeliğinin erken dönemlerinden beri düzenli takip edilen ve ilk 3 ayda ultrasonografik olarak değerlendirilmiş gebeliklerde gerçek gebelik haftası güvenli bir şekilde saptanabilir ve miat geçmesi kolay teşhis edilebilirBuna karşın anne adayı son adet kanamasının tarihni bilmiyorsa ,adet kanamaları düzensizse ve gebeliğin ilk aylarında ultrasonografi yapılmamışsa tanı koymak gerçekten çok zor olabilir Miat geçmesi bebek için belirgin olarak artmış risk ifade ederEn büyük risk te plasentanın yaşlanmasına bağlı olarak bebeğe giden besin ve oksijen miktarının azalması ve bebeğin yeterli oksijen alamamasıdırBu durum uteroplasental yetmezlik olarak adlandırılırBebek için hayati tehlike anlamına gelen bu durum düzenli tıbbi destek alan bir gebelik için kabul edilemez bir durumdur Plasenta aracılığıyla bebeğe taşınan maddeler (besin maddeleri ve oksijen) azaldığında ortaya çıkan uteroplasental yetmezlik (UPY) bebekte doğum öncesi dönemde ve doğum eylemi esnasında fetal distresin daha kolay gelişmesine neden olur Bebeğin yeterli düzeyde besin ve oksijen alamaması durumunda gelen besin ve oksijenin bebeğin organları arasında dağılımında değişiklikler ortaya çıkarBazı organlara giden kan akımı arttırılıken bazı organlara giden kan miktarı azalır Bebeğin böbreklerine giden kan akımı da azalma gösterirBu durum bebeğin daha az idrar çıkarmasına (Bu gebelik haftasında amniotik sıvının en önemli kaynağı bebeğin idrarıdır) bu da amniotik sıvı miktarında azalmaya neden olurOligohidramnios başlı başına bebek için riskli bir durumdur ve doğumun gerçekleştirilmesini gerektirir Mekonyum aspirasyonu miyad geçmesinde ortaya çıkan diğer bir sorundurMiadı geçmiş bebeklerin önemli bölümü anne karnında ilk dışkısını yaparBu durum genellikle fetal distresle ilişkilendirilir ancak yapılan çalışmalar diğer bulgular normal olduğunda özellikle miat geçmesi varsa tek başına bebeğin dışkısını yapmasının fetal distres göstergesi olmadığı yolunda kanıtlar vermiştirMekonyum adı verilen ilk dışkı sterildir yani mikrop içermez, ancak bebeğin akciğerlerine ulaşırsa kimyasal olarak zararlı etki gösterir ve doğum sonrası bebekte hayati tahlike yaratabilecek bir solunum yetmezliği (Mekonyum aspirasyon sendromu) ortaya çıkabilirAkciğerler doğum öncesi devre dışı olduğundan mekonyum aspirasyonunun gelişip gelişmediğini doğum öncesi bebeğin iyilik halinin değerlendirildiği NST ya da biofizik profil değerlendirilmesi gibi testlerle anlaşılması mümkün değildir Eğer plasenta fonksiyonunda bir azalma yoksa ,yani anneden bebeğe yeterli düzeyde besin ve oksijen taşınmaya devam edilebiliyorsa bebek kilo almaya devam eder Bebeğin doğum öncesi tahmini kilosunun, ya da doğumda bebeğin tartısının 4000 gram üzerinde olması durumunda iri bebek'ten bahsedilir Bu durum %25 oranında görülür İri bebeklerin normal doğumda doğum kanalında fiziksel olarak hasar görme olasılığı fazladır Normal doğum gerçekleşse bile hem bebek hem anne çeşitli sorunlarla karşılaşabilirEğer ultrasonografide bebeğin tahmini ağırlığı 4500 gr veya üstü olarak tahmin ediliyorsa sezeryan iyi bir seçenektir Miat geçmesi tanısı güvenilir bir yöntemle kesin olarak konmuş bir gebeliğin çok yakından takip edilmesi gerekir Bebeğe yeterli besin ve oksijen taşınabildiğinden mutlaka emin olmak gerekir Bu nedenlebebek fetal iyilik hali testleri ile sık aralıklarla uygulanır Miat geçmesinde fetusun iyilik halini değerlendirmek için en sık NST kullanılır NST incelemesine amnios sıvısı volümü (ASV) değerlendirmesi de sıklıkla eklenir Bu incelemelere genelde 41 gebelik haftasında başlanır Ancak gerekli durumlarda ve özellikle de gebelik haftasının net olarak saptanamadığı durumlarda daha erken başlanabilir İncelemeler üç günde bir tekrarlanır miyad geçmesinde fetal iyilik halinin belirlenmesinde CST ya da BFP de kullanılabilir Her inceleme esnasında pelvik muayene de yapılır Pelvik muayenede serviks olgunlaşması doğuma uygun hale gelmişse doğum için daha fazla beklenmez ve doğum eylemini başlatmak amacıyla suni sancı uygulamasına (oksitosin ile indüksiyona) başlanır bu amaçla 'Bishop skoru' adı verilen bir skorlama sistemi kullanılırbu skorlama sisteminde rahim ağzının durumu ,açıklığı,bebeğein önde gelen kısmının doğum kanalşındaki yeri değerlendirilir Serviks olgun değilse üç günde bir pelvik muayene ve fetal iyilik hali değerlendirilmesine devam edilir Gebelik 42 haftaya ulaştığında daha fazla beklemek genelde anlamsız ve fazlasıyla risklidir Genellikle bu gebelik haftasında serviks olgunlaşmış bulunur Fetus iri değilse induksiyon başlanır Serviks olgunlaşmamışsa olgunlaşmayı sağlamak için servikse prostaglandin içeren bazı ilaçlar uygulanarak olgunlaşma sağlanır Olgunlaşmayı takiben induksiyon ile doğum gerçekleştirilir