Kan uyuşmazlığı

Kan uyuşmazlığı adından da anlaşılacağı üzere anne ve babanın kan grupları arasında uygunsuzluk olmasıdır İnsan kan grupları A, B, AB, ve O olarak 4 türdür Bunun yanı sıra D faktörü adı verilen Rh faktörü de pozitif ya da negatif olabilir Anne karnındaki bebeğin uyuşmazlıktan etkilenebilmesi için bebeğin kan grubu ile anneninkinin uyumsuz olması, bebeğin kanının anne kanı ile temas etmesi, ve annenin bağışıklık sisteminin bu duruma cevap olarak antikor üretmesi gerekir En sık rastlanılan uygunsuzluk Rh uygunsuzluğudur Bu durumda baba Rh(+) iken anne Rh(-)dir Eğer bebek de Rh (+) olursa bebeğin kanındaki bu Rh faktörü anne kanına geçer ve annenin bağışıklık sitemi Rh faktörünü ortadan kaldırmak için antikor adı verilen maddeler üretir Bu nedenle ilk bebek durumdan etkilenmez Rh uygunsuzluğundan sadece Baba pozitif anne negatif iken söz edilebilir Baba negatif anne pozitif ise uyuşmazlık önemli değildir
Etki Mekanizması
Rh uygunsuzluğu varlığında (anne (-) baba (+)) eğer bebek de pozitif ise doğum esnasında anne kanı ile bebeğin kanı temas eder ve anne kanına Rh faktörü geçer Anne buna anti Rh üreterek cevap verir Bir sonraki bebek eğer Rh (+) olur ise anne kanındaki bu anti Rh lar bebeğe geçer ve bebeğin kanında çökelmelere neden olur Bazı durumlarda anne ve bebek kanı doğumdan önce de temas edebilir Bu durumlar

• Amniyosentez
• Düşük
• Gebelik sırasında fazla miktarda kanamalardır

Bazen Rh(-) bir kadına hata ile Rh(+) kan verilebilir Bu durumda ortada gebelik yokken bile kadının kanında anti-Rh antikorlar bulunabilir ve ilk bebek uygunsuzluktan etkilenebilir
Belirtiler
Kan uyuşmazığında eğer bebek etkilenmiş işe anneden geçen anti-Rh lar bebeğin kan hücrelerinin parçalanmasına ve çökelmesine neden olur Bu durumda bebekte kansızlık yani anemi görülür Buna bağlı olarak ultrasonda bebekte hidrops adı verilen durum tespit edilir Bebekteki anemi sonucu kalp yetmezliği ve vücut boşluklarında biriken sıvı hidrops tablosunun nedenidir Hastalığın şiddetine ve yok edilen kan hücrelerinin miktarına bağlı olarak bebekte anne karnında ölüm de dahil olmak üzere her türlü distres belirtisi görülür
Teşhis
Kan uyuşmazlığının teşhisi için hem anne hem de baba adayının kan grubunun bilinmesi önemlidir Eğer anne Rh (+) ise babanın kan grubu önemini yitirir Gebelik takibi esnasında annenin kanında normalde olmaması gereken anti-Rh aranır Bu teste indirek coombs adı verilir Doğum sonrası bebekte anneden geçen antikorların aranmasına ise direk coombs testi adı verilir Bebeğin kan uyuşmazlığından etkilenip etkilenmediğini anlamak için ayrıca kordosentez de yapılabilir
Tedavi
Kan uyuşmazlığında amaç annenin Rh pozitiflere karşı antikor oluşturmasını engellemektir Bu nedenle kan grubu Rh(-) eşi Rh (+) olan gebelere 28 haftada anti-D iğnesi yapılmalıdır Bu ilaçlara halk arasında uyuşmazlık iğnesi adı verilir Doğumdan sonra bebeğin kan grubu pozitif ise ilk 72 saat içinde yeniden anti-D yapılmalıdır
Benzer şekilde düşük, dış gebelik, kürtaj gibi durumlarda da müdahaleden hemen sonra anti-D yapılmalıdır Tanısal amaçlı girişimler olan amniyosentez, kordosentez, CVS gibi işlemleri takiben anti-D yapılması gebeliğin sağlıklı devamı açısından son derece önemlidir