Baş Ağrısı, Migren Tedavisi --Migren Atağının Tanımı -Migren Ağrısı

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-25-2012

c) Ergotamin ve Dihidroergotamin (DHE): Zaman zaman analjeziklerin yeterli fayda sağlamadığı hallerde veya ciddi derecede yan etkiler söz konusu olduğunda ya da maliyet sorunu ortaya çıktığında, orta-ağır şiddetli migren ataklarının tedavisinde ergotamin kullanılır

Tedavide ergotaminin etkinliğini destekleyen veriler pek tutarlı değildir

DHE'nin ergotamine oranla daha az yan etkisi vardır

Elimizdeki en iyi kanıt DHE'nin nazal şekli için mevcuttur

DHE hastaların çoğunda faydalı olduğundan baş ağrılarının tekrarlama oranı düşüktür

Bununla beraber, bulantıya veya tepki baş ağrılarına yol açma oranı ergotamine göre daha düşüktür

Gebe kalmak isteyen kadınlar, kontrolsüz hipertansiyonu bulunanlar, spsisteki, böbrek ve karaciğer yetersizliği bulunanlar ve koroner, serebral veya periferik damar hastalığı bulunanlarda ergotamin veya DHE kullanımından kaçınılmalıdır

d) Triptanlar: Migren baş ağrılarının tedavisinde hem güvenli hem de etkindir

İlk seçenek olarak uygun ilaçlardır

Orta- şiddetli migren atağı geçiren hastalarda uygulanabilir

Analjezikler yeterince denenmiş ve uygun cevap alınamamışsa triptanlar ile tedavi başlanması mümkün olabilir

e) Opioidler: Epioid dışındaki ilaçlar baş ağrısında yeterli rahatlama sağlamıyorsa bunlar kullanılabilir

2) Önleyici (Profilaktik) Tedavi: Baş ağrısı var olsun veya olmasın atak sıklığını, şiddetini ve süresini azaltmak için önleyici (profilaktik) tedaviler uygulanır

Atağın öncesinde verilebileceği gibi kısa veya uzun vadeli de verilebilir

Varlığı bilinen bir tetikleyici olduğunda veya baş ağrısının öncü bir belirtisinin varlığı durumlarında da verilebilir

Kısa süreli önleyici tedavi hastanın tetikleyici etken ile karşılaşması durumunda verilebilir

Baş ağrısı tehlikesi olauşturacak olaydan birkaç gün öncesinde (örn: belirli tarihteki etkinlik) tedaviyi uygulaması gerekir

Uzun vadeli önleyici tedavide ise baş ağrısının sıklığını azaltmak için günlük olarak uygulama yapılır ve çoğunlukla aylarca devam ettirilir

Hamilelik sırasında tedavinin risklerini aşan bir yarar beklenmiyorsa uzun vadeli önleyici tedaviden kaçınmak gerekir

Önleyici tedavilere düşük dozla başlanır ve tedavi edici etkiler veya yan etkiler oluşana dek veya ilacın maksimum dozuna ulaşılana kadar yavaşça doz artırımına gidilmelidir

Tedavinin tam oalrak denenmesi iki ile altı ay arasında sürebilir

Tedavinin etkileri genellikle tedaviye başlama tarihinden itibaren dört hafta sonra fark edilir

Kimi hastalarda tedaviye başlandıktan bir ile iki hafta sonra tedavinin bırakılması durumuna denk gelinmektedir

Önleyici tedaviden optimum fayda sağlayabilmek için hastanın analjezikleri veya ergot türevi ilaçları aşırı kullanmıyor olması gerekir

Migren ağrıları tedavi dışı, zamanla düzelebilir

Hastaların bir kısmında ilacın kesilmesinden sonra rahatlama yaşanabilir ya da eski doza gereksinim göstermeme durumu olabilir

3) İlaçlar:
a) Beta Blokerler
b) Antidepresanlar
c) Kalsiyum Kanal Blokerleri
d) Antiepileptik İlaçlar
e) Serotinin Antagonistleri
f) Pizotifen
g) Doğal Ürünler
h) Riboflavin

Tedavi Önceliklerinin Belirlenmesi: Tedavinin hedefi, baş ağrısının ve buna ilişkin diğer belirtilerin giderilmesi ya da önlenmesi ve hastanın mümkün olduğunca normal işlevlerine geri döndürülmesidir

Bir ilacın seçilmesi onun etkinliği, hastanın tercihi ve baş ağrısı tipin, ilacın yan etkileri ve birlikte bulunan diğer hastalıkların varlığı birlikte değerlendirilerek mümkün olur

En iyi fayda-tehlike oranına sahip olan ilaç tercih edilmelidir

Tedaviye dirençli baş ağrısı durumlarında ilaç birliktelikleri yapılabilir

Bazı ilaçlar birlikte kullanılabilirken bazıları dikkat edilerek kullanılmalı, bazıları ise ağır olumsuz etkileri nedeniyle birlikte kullanılmamalıdır

Hastalara profilaktik tedavi uygulandığı hallerde bazen akut tedavi de diğer tipteki baş ağrıları için beraberinde uygulanabilir

D) Migren Statusu

Baş ağrısı evresi (tedavi edilsin ya da edilmesin) 72 saatten uzun süren migren ataklarına migren statusu denir

Şiddetli ve sürekli baş ağrısı ve buna sıkça eşlik eden bulantı ve/veya kusma görülür

Migren statusu akut bir nörolojik bozuklukluğa ikincil olarak da ortaya çıkabililr

Tedaviye başlanmadan önce baş ağrısının ciddi organik nedenlerinin dışlanması gereklidir

06-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Baş Ağrısı, Migren Tedavisi --Migren Atağının Tanımı -Migren Ağrısı c) Ergotamin ve Dihidroergotamin (DHE): Zaman zaman analjeziklerin yeterli fayda sağlamadığı hallerde veya ciddi derecede yan etkiler söz konusu olduğunda ya da maliyet sorunu ortaya çıktığında, orta-ağır şiddetli migren ataklarının tedavisinde ergotamin kullanılır Tedavide ergotaminin etkinliğini destekleyen veriler pek tutarlı değildir DHE'nin ergotamine oranla daha az yan etkisi vardır Elimizdeki en iyi kanıt DHE'nin nazal şekli için mevcuttur DHE hastaların çoğunda faydalı olduğundan baş ağrılarının tekrarlama oranı düşüktür Bununla beraber, bulantıya veya tepki baş ağrılarına yol açma oranı ergotamine göre daha düşüktür Gebe kalmak isteyen kadınlar, kontrolsüz hipertansiyonu bulunanlar, spsisteki, böbrek ve karaciğer yetersizliği bulunanlar ve koroner, serebral veya periferik damar hastalığı bulunanlarda ergotamin veya DHE kullanımından kaçınılmalıdır d) Triptanlar: Migren baş ağrılarının tedavisinde hem güvenli hem de etkindir İlk seçenek olarak uygun ilaçlardır Orta- şiddetli migren atağı geçiren hastalarda uygulanabilir Analjezikler yeterince denenmiş ve uygun cevap alınamamışsa triptanlar ile tedavi başlanması mümkün olabilir e) Opioidler: Epioid dışındaki ilaçlar baş ağrısında yeterli rahatlama sağlamıyorsa bunlar kullanılabilir 2) Önleyici (Profilaktik) Tedavi: Baş ağrısı var olsun veya olmasın atak sıklığını, şiddetini ve süresini azaltmak için önleyici (profilaktik) tedaviler uygulanır Atağın öncesinde verilebileceği gibi kısa veya uzun vadeli de verilebilir Varlığı bilinen bir tetikleyici olduğunda veya baş ağrısının öncü bir belirtisinin varlığı durumlarında da verilebilir Kısa süreli önleyici tedavi hastanın tetikleyici etken ile karşılaşması durumunda verilebilir Baş ağrısı tehlikesi olauşturacak olaydan birkaç gün öncesinde (örn: belirli tarihteki etkinlik) tedaviyi uygulaması gerekir Uzun vadeli önleyici tedavide ise baş ağrısının sıklığını azaltmak için günlük olarak uygulama yapılır ve çoğunlukla aylarca devam ettirilir Hamilelik sırasında tedavinin risklerini aşan bir yarar beklenmiyorsa uzun vadeli önleyici tedaviden kaçınmak gerekir Önleyici tedavilere düşük dozla başlanır ve tedavi edici etkiler veya yan etkiler oluşana dek veya ilacın maksimum dozuna ulaşılana kadar yavaşça doz artırımına gidilmelidir Tedavinin tam oalrak denenmesi iki ile altı ay arasında sürebilir Tedavinin etkileri genellikle tedaviye başlama tarihinden itibaren dört hafta sonra fark edilir Kimi hastalarda tedaviye başlandıktan bir ile iki hafta sonra tedavinin bırakılması durumuna denk gelinmektedir Önleyici tedaviden optimum fayda sağlayabilmek için hastanın analjezikleri veya ergot türevi ilaçları aşırı kullanmıyor olması gerekir Migren ağrıları tedavi dışı, zamanla düzelebilir Hastaların bir kısmında ilacın kesilmesinden sonra rahatlama yaşanabilir ya da eski doza gereksinim göstermeme durumu olabilir 3) İlaçlar: a) Beta Blokerler b) Antidepresanlar c) Kalsiyum Kanal Blokerleri d) Antiepileptik İlaçlar e) Serotinin Antagonistleri f) Pizotifen g) Doğal Ürünler h) Riboflavin Tedavi Önceliklerinin Belirlenmesi: Tedavinin hedefi, baş ağrısının ve buna ilişkin diğer belirtilerin giderilmesi ya da önlenmesi ve hastanın mümkün olduğunca normal işlevlerine geri döndürülmesidir Bir ilacın seçilmesi onun etkinliği, hastanın tercihi ve baş ağrısı tipin, ilacın yan etkileri ve birlikte bulunan diğer hastalıkların varlığı birlikte değerlendirilerek mümkün olur En iyi fayda-tehlike oranına sahip olan ilaç tercih edilmelidir Tedaviye dirençli baş ağrısı durumlarında ilaç birliktelikleri yapılabilir Bazı ilaçlar birlikte kullanılabilirken bazıları dikkat edilerek kullanılmalı, bazıları ise ağır olumsuz etkileri nedeniyle birlikte kullanılmamalıdır Hastalara profilaktik tedavi uygulandığı hallerde bazen akut tedavi de diğer tipteki baş ağrıları için beraberinde uygulanabilir D) Migren Statusu Baş ağrısı evresi (tedavi edilsin ya da edilmesin) 72 saatten uzun süren migren ataklarına migren statusu denir Şiddetli ve sürekli baş ağrısı ve buna sıkça eşlik eden bulantı ve/veya kusma görülür Migren statusu akut bir nörolojik bozuklukluğa ikincil olarak da ortaya çıkabililr Tedaviye başlanmadan önce baş ağrısının ciddi organik nedenlerinin dışlanması gereklidir