06-25-2012
|
#2
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
KALINBAĞIRSAK DİVERTİKÜLÜ / Bağırsak Hastalıkları /KALINBAĞIRSAK DİVERTİ BELİRTİLERİ
KLİNİK BİÇİMLER
Kalınbağırsak divertikülü iltiha
bının iki temel tipi vardır:
• Doğumsal biçimler – Özellikle gençlerde görülür; bütün kalınbağırsağı ilgilendirir ve sıklıkla aynı ailenin bireylerinde ortaya çıkar
• Edinilmiş divertikül iltihapları – Divertikül fıtıklarının oluşumunu kolaylaştıran en önemli neden kalınbağırsak içi basmcm artmasıdır Bağırsağın çapı küçüldükçe basınç daha yükselir ve böylece, normalde çapı küçük olan ve kas duvarı esnekliği fazla olmayan sigmoit kolonun içindeki basınç artışı daha kolay gerçekleşir Hastalığın bu organda daha sık rastlanmasının nedeni budur Basınç, gaz ve besinlerin bağırsakta mayalanması sonucunda da artar
BELİRTİLERİ
İlk evre, kalınbağırsakta divertiküllerin , oluşmasıdır; klinik bir belirtisi yoktur * Herhangi bir başka nedenle ve özellikle * işlevsel bağırsak hastalığı belirtileri gö-rüldüğünde kalınbağırsak röntgenlerin-) de rastlantı sonucu fark edilir Hastalı-; ğın bu ilk evresinde divertiküîler serbesttir ve düzenli biçimde normal bir geçişle içleri boşalır Kalınbağırsağın , f! kontrast madde verilerek görüntülen- ”•<•* meşinde çok sayıda divertikülün varlığı saptanabilir; bu durumda kalınbağırsağın divertilcül hastalığından söz edilir, îçi kontrast maddeyle dolan divertiküller röntgen filminde özgül bir görüntü verirler Dipleri düzenlidir ve boyunları görülebilir; genellikle aşın kasılmış görünümdeki bir kalınbağırsak bölümünde yerleşmişlerdir
Hastalığın gidişi sırasında divertikül iltihabına rastlanabilir Bu olgu başlıca iki evreye ayrılır:
• Nezlesel ya da iltihabi evre – Bu evrede divertiküller bir boşaltım bozukluğu nedeniyle irinle doludur Kalınbağırsağında divertikül olduğu bilinen bir hastada, aşağıdaki klinik belirtilerin görülmesi durumunda nezlesel bir divertikül iltihabı düşünülmelidir: Alışılagelmiş belirtiler şiddetlenir Örneğin karnın sol alt bölümüne yerleşen sancılar geceleri daha çok artar ve hastanın uyumasını engeller Kanlı ve sümüksü dış-kılamayla da seyredebilen ishal görülür Akyuvarların sayısında ve alyuvar çökme hızında (sedimantasyon) artış olabilir Karında ele gelen bir kütle yoktur ve makat yoluyla yapılan muayenede bir bozukluk saptanmaz Bu evrede di-vertikül iltihabı, ilaç ve istirahatle birlikte uygulanan tıbbi tedaviye iyi yanıt verir Röntgende, dibi daha az düzerdi ama kontrast maddeyle iyi bir biçimde dolan divertiküller görülür • İrinli divertikül iltihabı – Bir sonraki evredir Yapısal olarak divertikülün boynunun kapanmasıyla tanımlanır; röntgen filminde, divertiküllerin kontrast maddeyle hemen hiç dolmadığı görülür Bu evre nezlesel divertikül iltihabının yeterli tedavi görmemesinin ve hastanın iyi bakılmamasının doğrudan sonucu olarak değerlendirilir
Karın kaslarının tam anlamıyla istemsiz kasılmasının eklenmesiyle klinik tablo daha da ağırlaşır Genellikle karnın sol alt bölümündeki bu istemsiz kasılma sol apandisit olarak adlandırılır Ayrıca yüksek ateş ve bazen tam olmayan bir tıkanmayla birlikte belirgin bir mikrobik hastalık tablosu ortaya çıkaf Bu evrede karında ele gelen bir kütle yoktur Lavmanla kontrast madde verilerek röntgen çekilmesi tehlikeli sayılır Gerekli durumlarda radyoskopiyle izlenerek ve düşük bir basınçla kontrast madde Verilebilir
|
|
|
|