Alkol Ve Madde Bağımlılığı Hakkında Bilgi / Alkol Ve Madde Bağımlılığı Bilgisi

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-25-2012

D Rehabilitasyona Yönelik Terapiler:
— Meşguliyet terapileri (Ergoterapi): meşguliyet terapileri boş zaman etkinlikleri olarak tanzim edilir

Yoğun madde alma düşünceleriyle meşgul olunmasını engelleme ve moral takviyesi için uygulanırlar

Kişiye uygun aktivitelerden boyama

heykelcik veya süs eşyası yapma

küçük atölye araçları sayesinde oyma ve ahşap eşya yapma gibi etkinliklerdir

Hastanede yatan bireyler için bir ergoterapi uzmanının kontrolünde her gün 1 saatlik seanslar uygulanır

Bazı ölçekler vasıtasıyla performansları ölçülür

Bu meşguliyet faaliyetlerinin hastane sonrasında da sürdürülmesi için planlar yapılır

— Sanat terapileri: Ebru

resim

heykel gibi sanatlara yatkınlığı olan bireyler bir sanatterapisti tarafından en az haftada 2 saatlik seanslara alınır

Bu seanslarla bir yandan kişinin iç dünyasında yaşadığı karmaşalar

çelişkiler

çatışmalar tespit edilirken öte yandan rehabilitasyon ve rahatlama imkanı yaratılmaya çalışılır

— Müzikterapi (müzikle tedavi):
Öncelikle müzikterapinin madde kullanımı olanlarda ne gibi etkinliklerinin olduğu ve bu konuda ne gibi araştırmaların yapıldığına değinelim;

Müzikal etkinlikler kişilerin maddeyi bırakamayacakları

bırakırlarsa mutlu olamayacakları şeklinde saplantılarına çok etkili olmaktadır

Madde bağımlısı kadınlar üzerinde yapılan bir çalışmada dans terapisinin tedavi ve rehabilitasyon açısından faydalı olduğu kanıtlanmıştır

Dansın kendine güveni artırıcı etkisinin olduğu tespit edilmiş

bunun da

kişilerin maddeyle mücadelelerinde daha güçlü olmalarına fırsat verdiği düşünülmüştür

1983 yılında yapılan bir diğer çalışmayla

müzikle tedavinin bağımlılıkla yüzleşme

tahammül etme

içe çekilme ve yetersizlik korkusunda azalma

uyumlulukta artma için bir çözüm yolu sunduğu ortaya koyulmuştur

Madde bağımlılarında bir diğer önemli konu olan motivasyonun ve tedaviye uyumun sıklıkla tehlikeye girmesidir

Uzun bir süreç olan madde tedavisinde zaman içinde kişide bireysel terapi

grup terapisi

ilaç ve yeni bir çevrede bulunma girişimlerine karşı direnci gelişmektedir

Bu direnç dönemlerini başarıyla atlatabilen kişiler maddeyi bırakmaya muvaffak olabilmektedirler

İşte müzikle tedavi

bu durumlarda güçlü bir tedavi yaklaşımı olabilmektedir

1992 yılında Heany adlı araştırmacının yaptığı bir çalışma göstermiştir ki

madde bağımlılığında müzik ve sanat terapisi yaklaşımları

bireysel terapi

grup terapisi

ilaç ve yeni bir çevrede bulunma gibi diğer girişimlerinden daha zevkli ve bir o kadar da etkili bulunmuştur

Ayrıca bu tedavi yöntemlerine devam edilmesinin motivasyonu artırıcı olduğu belirlenmiştir

Bu türden aktivitelerin alkol içme davranışını da etkilediği ve alkol tüketimini %30 azalttığı gözlenmiştir

Madde bağımlılığında en önemli konu tekrar madde alımının

yani nükslerin çok sık olmasıdır

Tedavi edilebilen kişiler bile birçok tekrar alım teşebbüsünden sonra maddeyi bırakabilmişlerdir

Nükslerde en büyük etkenler; kişinin maddeyle karşılaşmadan önce yeterince hazırlıklı olamaması

yoğunlaşamaması

bu durumlarda neler yapabileceği konusunda iyi eğitilmemiş olması ve gerekli sosyal düzenlemenin yapılamamış olmasıdır

Müzikle tedavi sayesinde beceri elde edilmesi

destek ağı oluşturulması ve kendine güven gibi özel konulara odaklanıp yoğunlaşma sağlanması mümkün olmaktadır

Böylece madde ile karşılaşıldığında ortaya çıkacak zorlukların giderilmesi için

çok yönlü ve uyum sağlayıcı bir tedavi imkânı sağlanmaktadır

Müzikle tedavi

madde kullanımı için uygulanan hastane tedavisi ve rehabilitasyon programının ardından

kişinin bir daha madde alımını engellemek için günlük hayata başarılı ve sakin bir şekilde geçişine fırsat tanımaktadır

1970 yılındaki yapılan bir çalışmada

LSD tedavisinde müziğin etkisi incelenmiş ve özellikle dinî müzik

aşk türküleri

romantik şarkılar gibi bilinen ve kişinin kültürüne yakın müziklerin dinletilmesi çok etkili bulunmuştur

Madde bağımlıları genellikle toplumda istenmeyen

ilişkiye girmekten kaçınılan insanlardır

Kendi aileleri

akrabaları

yakın çevreleri

arkadaşları tarafından dışlanmaya maruz kalan

hatta korkulan insanlardır

Madde bağımlılığı öncesinde çok saygın olan

itibar gören kişi; bağımlılık sonrası ailedeki küçük çocukların bile dalga geçtiği

önemsemediği bir insan haline gelebilir

Bu durum kişinin toplumdan uzak kalmasına

yalnızlığa itilmesine

özsaygısının ve kendilik algısının azalmasına sebep olmaktadır

Sonuçta bir yandan toplumun tecrit etmesi

öte yandan yalnızlığın tercih edilmesi kişiyi hızla maddeye itmekte; haliyle onu

madde bağımlılığından kurtulmada çok önemli olan sosyal destekten mahrum bırakmaktadır

Müzik bu hastalarda sözel olmayan iletişimi ve paylaşım duygusunu artırır

Nitekim alkolizm tedavi merkezinde bir müzik aleti eşliğinde şarkı söylemenin tedavideki etkinliği incelenmiş ve içe kapanmış alkoliklerde grup etkinliğine katılımın arttığı tespit edilmiştir

Madde bağımlılığı tedavisi gören insanların tedavi kürü sonrasında yalnız kalmaları boşluk duygularını artırıp maddeye dönmelerini kolaylaştırmaktadır

Bu yüzden bağımlının tedavi sonrası süreçte yalnız kalmasına

sıkıntı yaşamasına fırsat verilmemeli ve bunun için gerekli etkinlikler düzenlenmelidir

Bu meyanda oluşturulan korolar

müzik aleti eğitim grupları çok etkili olmaktadır

Müzik stresi azaltma etkisinin yanında

sosyal çevre değişikliği için de fırsat oluşturmaktadır

Alkoliklerde müzikle tedavinin; var oluşsal ve duygusal açıdan kendini ifade etme

kendine güven ve iletişim üzerindeki etkilerini inceleyen bir çalışmada; müzikle tedavi seanslarının kişilere bir maddeye ihtiyaç duymaksızın duygularıyla başa çıkma yollarını öğrettiği gözlenmiştir

Yapılan bir çalışmada bağımlıların %75’inde müzikle tedavinin iyileşme için uygun bir tedavi aracı olduğu tespit edilmiştir

Mutluluk

sevinç ve zevk alma duyguları artarken

suçluluk

üzüntü

itimatsızlık duyguları azalmıştır (Jones 1998)

Müzikle tedavi ve müzik

bağımlı kişilerin duygularına ulaşmada ve onları açığa çıkarmada etkilidir

Bir müzik çalışmasına ritim aletleriyle eşlik etmek

ifade edilen duyguların yoğunluğunu artırmaktadır

Sanatın ve müziğin kullanıldığı aktivitelerde

diğer terapi yöntemlerinden daha çok duygusal yoğunluk yaşanır ve daha çok duygu şekillendirilir

Madde kullanım sorunu olan kişilerin iç dünyalarının derinliklerinde

ifade edilemeyen ruhsal acıların ve ihtiyaçların olması söz konusudur

Müzikle tedavi bunları yüzeye çıkarmada ve uygun bir şekilde müdahale etmede çok başarılı olmuştur

Özellikle şarkı yazma ve şiir yorumlama

seanslar esnasında kişilerin duygularını ortaya çıkarmada başarılı bulunmuştur

Şarkı yazma veya şiir yorumlama etkinlikleri

sosyal iletişimi artırmakta

kişinin özgüvenini geliştirmektedir

Ergenlerde uyuşturucu kullanımına yatkınlığı artıran sebepler arasında

yeterince bilgi sahibi olmamak yatmaktadır

Bilgilendirmenin

eğitmenin

bilinçlendirmenin madde kullanımını azalttığı bilinmektedir

Madde kullanımı olan ergenler üzerinde yapılan bir çalışmada

alınan maddeyle ilgili şarkılar seçilmiş

kaydedilmiş ve sözleri yazılmış

Sonra bu şarkılar

ergenlere dinletilmiş

yazdırılmış; şiirler de yorumlatılmış

Bu sayede

ergenlerin maddelerle ilgili konuları anlamalarına yardımcı olunmuş ve kontrol kaybı

fiziksel yıkım

bağımlılık artışı gibi sorunların farkına varmaları sağlanmıştır

Müzikle tedavi sayesinde

ergenler günlük stresle başa çıkmanın alternatif yollarını öğrenmişler ve uyuşturucu konusunda bilinçlenmişlerdir (113)

Gevşeme eğitimi

şiir yorumlama ve şarkı yazma gibi müzikle tedavi girişimleri duygudurumu olumlu şekilde etkiledikleri gibi zihinsel performansı da artırmaktadır

Madde bağımlılarında maddenin bırakıldığı aşamalarda en önemli problemin

aşırı içme duygusunun yarattığı kaygı ve sıkıntılar olduğundan bahsetmiştik

Müzikle tedavide uygulanan hayal kurma ve gevşeme teknikleri

madde bağımlısı olan kişilerde hem kısa vadede hem de uzun vadede algılanan stresi ve bunaltıyı azaltmakta etkilidir

Stresin ve sıkıntının azaltılması

maddeyi bırakmadaki başarıyı etkileyen en önemli parametredir

Eğer kişiye bu sıkıntılı devrede yardımcı olamazsanız maddeye gidişini önlemeniz neredeyse imkânsız hale gelir

Bu yüzden uzman sık sık gevşeme eğitimi vermeli ve bağımlının bunu seans harici zamanlarda da kullanmasını sağlamalıdır

Müzikle tedavi kişinin kendilik kavramını düzeltir ki madde bağımlılarında kendine güven ileri derecede azalmıştır

Çoğunda artık işe yaramayacakları

ömürlerinin böyle geçip gideceği inancı gelişmiştir

Araştırmalarda görülmüştür ki müzikle tedavi işe yarama duygusunu yeniden uyandırmakta

unutulmuş olan birey olma idrakini yeniden oluşturmaktadır

Madde bağımlıları kendileri ve çevreleri için bir şeyler üretebilmek için maddenin şart olduğuna inanırlar

Bu yüzden madde alabilmek maksadıyla kendilerini toplumdan geri çekerler

Madde bağımlılarında görülen sosyal geri çekilmeyi ortadan kaldırmak için şiir ve ritim içerikli doğaçlama yöntemi kullanılmıştır

Böylece katıldıkları etkinlikler sayesinde elde ettikleri kazanımların

kaybettiklerini düşündükleri şeylerden çok daha fazla olduğu kendilerine gösterilmiştir

Yapılan çalışmalar ışığında görüyoruz ki müzikle tedavi duygusal boşluklarını maddeyle doldurmaya çalışan bağımlılar için

maddeye karşı güçlü ve etkili bir alternatif olmaktadır

Bu da tedavide başarı şansını artırmaktadır

Merkezimizde uygun olan hastalar için haftada iki seans müzikterapi seansları tertip edilmektedir

Ayrıca her hasta için müzik saatleri oluşturulup bu saatlerde kişilerin eğlenmeleri

şarkı söylemeleri

şarkı dinlemeleri

oynamaları

dans etmeleri sağlanmaktadır

Sosyal terapiler: Kişinin hastanedeki arındırma tedavisinden sonra hayatında yeni bir sayfa açması ve kendisi için güvenli ve huzur verici bir ortam oluşturulması çok önemlidir

Bunun için hastane ortamında kazandırılmış beceriler

sanat ve meşguliyet faaliyetlerinin yardımıyla boş zaman etkinliklerine yönlendirilir ve kişinin çevresine yönelik bilgilendirme ve rehabilitasyon etkinliklerine başlanır

Hasta yakınlarına madde ile mücadele seminerleri tertip edilir

grup terapileri için gruplar oluşturulur

Ayrıca belki de en önemli etkinlik olacağını düşündüğümüz ‘hastanın arkadaşlarını bilgilendirme

rehabilite etme ve gerekirse grup etkinlikleri içine dahil etme’ programı tertip edilir

Çünkü madde kullanımı beraberinde bir kültür halini almakta

ona göre bir çevre oluşmaktadır ve bu çevre yeniden içmeyi teşvik edici olmaktadır

Bu çevreden ve bu kültürden uzaklaşmak tedavinin en önemli aşamasıdır

ALKOL VE MADDE BAĞIMLILIĞI TANI VE TEDAVİ PROTOKOLÜ
Tanı Protokolü:
Ayırıcı Tanı (DSM IV’e göre)

1

Özgeçmiş
2

MCA Anamnez Formu
CEEG / Brain Mapping ve/veya “Test Dose”

Psikolojik Testler
1

Hamilton Depresyon
2

Hamilton Anxiety
3

Beck Depresyon
4

Beck Anxiety
5

Stai Form 1-2
6

SCL 90-R
7

MMPI (Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri)
8

Rorschach (Mürekkep Testi)
9

TAT (Tematik algı Testi
10

Conners’ Aile Değerlendirme Formu
11

CBCL Aile Değerlendirme Formu
12

CBCL Kişisel Değerlendirme Formu
13

Strese Dayanıklılık Ölçeği
14

Maudsley OKB Soru Listesi
15

Alkol Kullanım Bozukluklarını Saptama Ölçeği

“Neurobehavioral” Testler
1

ADAS
2

AAMI
3

Modified Hachinski Scale

Neuropsikolojik Testler
T

O

V

A
COGNITRON (Dikkat)
DAUF (Sürekli Dikkat)
SPM ( Muhakeme-Zeka )
FVW (Verbal Bellek )
NVLT (Sözel Olmayan Öğrenme)
WAIS Memory
Bender-Gestalt
Bentont
MMSE (Mini Mental Test)
KKM
McNair and Kahn Kendini Değerlendirme Ölçeği
Global Deterioration Scale
WMS-R
MRI

SPECT Görüntüleme

Tedavi Protokolü:
Yatarak Tedavi
Farmakolojik Tedavi
Bireysel Psikoterapi
Sosyal Destek Çalışmaları
Aile ile yapılan çalışmalar
Arkadaşlar ile yapılan çalışmalar
Etkileşim Grup Terapileri

Bilgisaya Eğitim Modülleri
1

Attention and Concentratıon

2

Divided Attetion

3

Vigilance

4

Topological Memory

5

Physiognomic Memory

6

Memory for Words

7

Verbal Memory

8

Logical Reasoning

9

Rewards for Children

Neurobiofeedback
1

Alpha training with relaxation

2

Beta training with relaxation

3

Beta training with fixation

4

Alpha-Theta crossing training

5

High Alpha Training

6

High Beta Training

7

EEG & EMG Feedback Combination Training

8

EEG & GSR Feedback Combination Training

9

EEG & BVP Feedback Combination Training

10

Asimetric Hemisphere Training

11

Full Combination (EEG

EMG

GSR

BVP feedback instrument)

Sonuç : MCA tanı ve tedavi protokolü

Tedavi ekibi tarafından rutin olarak seçeneklere göre uygulanır

TEDAVİ
Alkol Zehirlenmesi ve Yoksunluk Ted

Belirtilerinin Tedavisi

Alkol Yoksunluk Belirtilerinin Ted

‘Deliryum Tremens’ Tedavisi

• Ruhsal ve bedensel sorunların T

• Bağımlılığın tedavisi

• Alkolü bırakma isteğinin Artırılması

• Alkolden arındırma (Detoksifikasyon)

Uzun Süreli Tedavi Yaklaşımları
Psikoterapötik Yaklaşım
İlaç Tedavisi

ALKOLDEN UZAKLAŞTIRICI YA DA ALKOLÜ BIRAKMAYA YARDIMCI YÖNTEMLER
Kendine Yardım Grupları-Adsız Alkolikler (AA)
Bağımlıların % 10-40'ı alkole bağlı sorunlar nedeniyle tedavi görürler

Sonlanımın iyi olduğunu belirleyen göstergeler:
• Sosyal destek sistemlerinin yeterli olması

• Alkolü bırakma konusunda istekli olması

• Eş ve yakınlarının ilgi ve işbirliğinin bulunması

• Uygulanan başlangıç ted tamamlayabilmesi

• Ayaktan tedaviye uyumu ve sürdürmesi

Bu özelliklerin bulunması ilk 1 yıllık bırakma dönemi için % 60 oranında olumlu beklenti doğurur

Yapılan çalışmalarda 1 yıllık bırakma döneminin bulunmasının uzun dönem gidiş için olumlu bir gösterge olduğu vurgulanmıştır

06-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Alkol Ve Madde Bağımlılığı Hakkında Bilgi / Alkol Ve Madde Bağımlılığı Bilgisi D Rehabilitasyona Yönelik Terapiler: — Meşguliyet terapileri (Ergoterapi): meşguliyet terapileri boş zaman etkinlikleri olarak tanzim edilir Yoğun madde alma düşünceleriyle meşgul olunmasını engelleme ve moral takviyesi için uygulanırlar Kişiye uygun aktivitelerden boyama heykelcik veya süs eşyası yapma küçük atölye araçları sayesinde oyma ve ahşap eşya yapma gibi etkinliklerdir Hastanede yatan bireyler için bir ergoterapi uzmanının kontrolünde her gün 1 saatlik seanslar uygulanır Bazı ölçekler vasıtasıyla performansları ölçülür Bu meşguliyet faaliyetlerinin hastane sonrasında da sürdürülmesi için planlar yapılır — Sanat terapileri: Ebru resim heykel gibi sanatlara yatkınlığı olan bireyler bir sanatterapisti tarafından en az haftada 2 saatlik seanslara alınır Bu seanslarla bir yandan kişinin iç dünyasında yaşadığı karmaşalar çelişkiler çatışmalar tespit edilirken öte yandan rehabilitasyon ve rahatlama imkanı yaratılmaya çalışılır — Müzikterapi (müzikle tedavi): Öncelikle müzikterapinin madde kullanımı olanlarda ne gibi etkinliklerinin olduğu ve bu konuda ne gibi araştırmaların yapıldığına değinelim; Müzikal etkinlikler kişilerin maddeyi bırakamayacakları bırakırlarsa mutlu olamayacakları şeklinde saplantılarına çok etkili olmaktadır Madde bağımlısı kadınlar üzerinde yapılan bir çalışmada dans terapisinin tedavi ve rehabilitasyon açısından faydalı olduğu kanıtlanmıştır Dansın kendine güveni artırıcı etkisinin olduğu tespit edilmiş bunun da kişilerin maddeyle mücadelelerinde daha güçlü olmalarına fırsat verdiği düşünülmüştür 1983 yılında yapılan bir diğer çalışmayla müzikle tedavinin bağımlılıkla yüzleşme tahammül etme içe çekilme ve yetersizlik korkusunda azalma uyumlulukta artma için bir çözüm yolu sunduğu ortaya koyulmuştur Madde bağımlılarında bir diğer önemli konu olan motivasyonun ve tedaviye uyumun sıklıkla tehlikeye girmesidir Uzun bir süreç olan madde tedavisinde zaman içinde kişide bireysel terapi grup terapisi ilaç ve yeni bir çevrede bulunma girişimlerine karşı direnci gelişmektedir Bu direnç dönemlerini başarıyla atlatabilen kişiler maddeyi bırakmaya muvaffak olabilmektedirler İşte müzikle tedavi bu durumlarda güçlü bir tedavi yaklaşımı olabilmektedir 1992 yılında Heany adlı araştırmacının yaptığı bir çalışma göstermiştir ki madde bağımlılığında müzik ve sanat terapisi yaklaşımları bireysel terapi grup terapisi ilaç ve yeni bir çevrede bulunma gibi diğer girişimlerinden daha zevkli ve bir o kadar da etkili bulunmuştur Ayrıca bu tedavi yöntemlerine devam edilmesinin motivasyonu artırıcı olduğu belirlenmiştir Bu türden aktivitelerin alkol içme davranışını da etkilediği ve alkol tüketimini %30 azalttığı gözlenmiştir Madde bağımlılığında en önemli konu tekrar madde alımının yani nükslerin çok sık olmasıdır Tedavi edilebilen kişiler bile birçok tekrar alım teşebbüsünden sonra maddeyi bırakabilmişlerdir Nükslerde en büyük etkenler; kişinin maddeyle karşılaşmadan önce yeterince hazırlıklı olamaması yoğunlaşamaması bu durumlarda neler yapabileceği konusunda iyi eğitilmemiş olması ve gerekli sosyal düzenlemenin yapılamamış olmasıdır Müzikle tedavi sayesinde beceri elde edilmesi destek ağı oluşturulması ve kendine güven gibi özel konulara odaklanıp yoğunlaşma sağlanması mümkün olmaktadır Böylece madde ile karşılaşıldığında ortaya çıkacak zorlukların giderilmesi için çok yönlü ve uyum sağlayıcı bir tedavi imkânı sağlanmaktadır Müzikle tedavi madde kullanımı için uygulanan hastane tedavisi ve rehabilitasyon programının ardından kişinin bir daha madde alımını engellemek için günlük hayata başarılı ve sakin bir şekilde geçişine fırsat tanımaktadır 1970 yılındaki yapılan bir çalışmada LSD tedavisinde müziğin etkisi incelenmiş ve özellikle dinî müzik aşk türküleri romantik şarkılar gibi bilinen ve kişinin kültürüne yakın müziklerin dinletilmesi çok etkili bulunmuştur Madde bağımlıları genellikle toplumda istenmeyen ilişkiye girmekten kaçınılan insanlardır Kendi aileleri akrabaları yakın çevreleri arkadaşları tarafından dışlanmaya maruz kalan hatta korkulan insanlardır Madde bağımlılığı öncesinde çok saygın olan itibar gören kişi; bağımlılık sonrası ailedeki küçük çocukların bile dalga geçtiği önemsemediği bir insan haline gelebilir Bu durum kişinin toplumdan uzak kalmasına yalnızlığa itilmesine özsaygısının ve kendilik algısının azalmasına sebep olmaktadır Sonuçta bir yandan toplumun tecrit etmesi öte yandan yalnızlığın tercih edilmesi kişiyi hızla maddeye itmekte; haliyle onu madde bağımlılığından kurtulmada çok önemli olan sosyal destekten mahrum bırakmaktadır Müzik bu hastalarda sözel olmayan iletişimi ve paylaşım duygusunu artırır Nitekim alkolizm tedavi merkezinde bir müzik aleti eşliğinde şarkı söylemenin tedavideki etkinliği incelenmiş ve içe kapanmış alkoliklerde grup etkinliğine katılımın arttığı tespit edilmiştir Madde bağımlılığı tedavisi gören insanların tedavi kürü sonrasında yalnız kalmaları boşluk duygularını artırıp maddeye dönmelerini kolaylaştırmaktadır Bu yüzden bağımlının tedavi sonrası süreçte yalnız kalmasına sıkıntı yaşamasına fırsat verilmemeli ve bunun için gerekli etkinlikler düzenlenmelidir Bu meyanda oluşturulan korolar müzik aleti eğitim grupları çok etkili olmaktadır Müzik stresi azaltma etkisinin yanında sosyal çevre değişikliği için de fırsat oluşturmaktadır Alkoliklerde müzikle tedavinin; var oluşsal ve duygusal açıdan kendini ifade etme kendine güven ve iletişim üzerindeki etkilerini inceleyen bir çalışmada; müzikle tedavi seanslarının kişilere bir maddeye ihtiyaç duymaksızın duygularıyla başa çıkma yollarını öğrettiği gözlenmiştir Yapılan bir çalışmada bağımlıların %75’inde müzikle tedavinin iyileşme için uygun bir tedavi aracı olduğu tespit edilmiştir Mutluluk sevinç ve zevk alma duyguları artarken suçluluk üzüntü itimatsızlık duyguları azalmıştır (Jones 1998) Müzikle tedavi ve müzik bağımlı kişilerin duygularına ulaşmada ve onları açığa çıkarmada etkilidir Bir müzik çalışmasına ritim aletleriyle eşlik etmek ifade edilen duyguların yoğunluğunu artırmaktadır Sanatın ve müziğin kullanıldığı aktivitelerde diğer terapi yöntemlerinden daha çok duygusal yoğunluk yaşanır ve daha çok duygu şekillendirilir Madde kullanım sorunu olan kişilerin iç dünyalarının derinliklerinde ifade edilemeyen ruhsal acıların ve ihtiyaçların olması söz konusudur Müzikle tedavi bunları yüzeye çıkarmada ve uygun bir şekilde müdahale etmede çok başarılı olmuştur Özellikle şarkı yazma ve şiir yorumlama seanslar esnasında kişilerin duygularını ortaya çıkarmada başarılı bulunmuştur Şarkı yazma veya şiir yorumlama etkinlikleri sosyal iletişimi artırmakta kişinin özgüvenini geliştirmektedir Ergenlerde uyuşturucu kullanımına yatkınlığı artıran sebepler arasında yeterince bilgi sahibi olmamak yatmaktadır Bilgilendirmenin eğitmenin bilinçlendirmenin madde kullanımını azalttığı bilinmektedir Madde kullanımı olan ergenler üzerinde yapılan bir çalışmada alınan maddeyle ilgili şarkılar seçilmiş kaydedilmiş ve sözleri yazılmış Sonra bu şarkılar ergenlere dinletilmiş yazdırılmış; şiirler de yorumlatılmış Bu sayede ergenlerin maddelerle ilgili konuları anlamalarına yardımcı olunmuş ve kontrol kaybı fiziksel yıkım bağımlılık artışı gibi sorunların farkına varmaları sağlanmıştır Müzikle tedavi sayesinde ergenler günlük stresle başa çıkmanın alternatif yollarını öğrenmişler ve uyuşturucu konusunda bilinçlenmişlerdir (113) Gevşeme eğitimi şiir yorumlama ve şarkı yazma gibi müzikle tedavi girişimleri duygudurumu olumlu şekilde etkiledikleri gibi zihinsel performansı da artırmaktadır Madde bağımlılarında maddenin bırakıldığı aşamalarda en önemli problemin aşırı içme duygusunun yarattığı kaygı ve sıkıntılar olduğundan bahsetmiştik Müzikle tedavide uygulanan hayal kurma ve gevşeme teknikleri madde bağımlısı olan kişilerde hem kısa vadede hem de uzun vadede algılanan stresi ve bunaltıyı azaltmakta etkilidir Stresin ve sıkıntının azaltılması maddeyi bırakmadaki başarıyı etkileyen en önemli parametredir Eğer kişiye bu sıkıntılı devrede yardımcı olamazsanız maddeye gidişini önlemeniz neredeyse imkânsız hale gelir Bu yüzden uzman sık sık gevşeme eğitimi vermeli ve bağımlının bunu seans harici zamanlarda da kullanmasını sağlamalıdır Müzikle tedavi kişinin kendilik kavramını düzeltir ki madde bağımlılarında kendine güven ileri derecede azalmıştır Çoğunda artık işe yaramayacakları ömürlerinin böyle geçip gideceği inancı gelişmiştir Araştırmalarda görülmüştür ki müzikle tedavi işe yarama duygusunu yeniden uyandırmakta unutulmuş olan birey olma idrakini yeniden oluşturmaktadır Madde bağımlıları kendileri ve çevreleri için bir şeyler üretebilmek için maddenin şart olduğuna inanırlar Bu yüzden madde alabilmek maksadıyla kendilerini toplumdan geri çekerler Madde bağımlılarında görülen sosyal geri çekilmeyi ortadan kaldırmak için şiir ve ritim içerikli doğaçlama yöntemi kullanılmıştır Böylece katıldıkları etkinlikler sayesinde elde ettikleri kazanımların kaybettiklerini düşündükleri şeylerden çok daha fazla olduğu kendilerine gösterilmiştir Yapılan çalışmalar ışığında görüyoruz ki müzikle tedavi duygusal boşluklarını maddeyle doldurmaya çalışan bağımlılar için maddeye karşı güçlü ve etkili bir alternatif olmaktadır Bu da tedavide başarı şansını artırmaktadır Merkezimizde uygun olan hastalar için haftada iki seans müzikterapi seansları tertip edilmektedir Ayrıca her hasta için müzik saatleri oluşturulup bu saatlerde kişilerin eğlenmeleri şarkı söylemeleri şarkı dinlemeleri oynamaları dans etmeleri sağlanmaktadır Sosyal terapiler: Kişinin hastanedeki arındırma tedavisinden sonra hayatında yeni bir sayfa açması ve kendisi için güvenli ve huzur verici bir ortam oluşturulması çok önemlidir Bunun için hastane ortamında kazandırılmış beceriler sanat ve meşguliyet faaliyetlerinin yardımıyla boş zaman etkinliklerine yönlendirilir ve kişinin çevresine yönelik bilgilendirme ve rehabilitasyon etkinliklerine başlanır Hasta yakınlarına madde ile mücadele seminerleri tertip edilir grup terapileri için gruplar oluşturulur Ayrıca belki de en önemli etkinlik olacağını düşündüğümüz ‘hastanın arkadaşlarını bilgilendirme rehabilite etme ve gerekirse grup etkinlikleri içine dahil etme’ programı tertip edilir Çünkü madde kullanımı beraberinde bir kültür halini almakta ona göre bir çevre oluşmaktadır ve bu çevre yeniden içmeyi teşvik edici olmaktadır Bu çevreden ve bu kültürden uzaklaşmak tedavinin en önemli aşamasıdır ALKOL VE MADDE BAĞIMLILIĞI TANI VE TEDAVİ PROTOKOLÜ Tanı Protokolü: Ayırıcı Tanı (DSM IV’e göre) 1Özgeçmiş 2MCA Anamnez Formu CEEG / Brain Mapping ve/veya “Test Dose” Psikolojik Testler 1Hamilton Depresyon 2Hamilton Anxiety 3Beck Depresyon 4Beck Anxiety 5Stai Form 1-2 6SCL 90-R 7MMPI (Minnesota Çok Yönlü Kişilik Envanteri) 8Rorschach (Mürekkep Testi) 9TAT (Tematik algı Testi 10 Conners’ Aile Değerlendirme Formu 11CBCL Aile Değerlendirme Formu 12CBCL Kişisel Değerlendirme Formu 13Strese Dayanıklılık Ölçeği 14Maudsley OKB Soru Listesi 15Alkol Kullanım Bozukluklarını Saptama Ölçeği “Neurobehavioral” Testler 1ADAS 2AAMI 3Modified Hachinski Scale Neuropsikolojik Testler TOVA COGNITRON (Dikkat) DAUF (Sürekli Dikkat) SPM ( Muhakeme-Zeka ) FVW (Verbal Bellek ) NVLT (Sözel Olmayan Öğrenme) WAIS Memory Bender-Gestalt Bentont MMSE (Mini Mental Test) KKM McNair and Kahn Kendini Değerlendirme Ölçeği Global Deterioration Scale WMS-R MRI SPECT Görüntüleme Tedavi Protokolü: Yatarak Tedavi Farmakolojik Tedavi Bireysel Psikoterapi Sosyal Destek Çalışmaları Aile ile yapılan çalışmalar Arkadaşlar ile yapılan çalışmalar Etkileşim Grup Terapileri Bilgisaya Eğitim Modülleri 1Attention and Concentratıon 2Divided Attetion 3Vigilance 4Topological Memory 5Physiognomic Memory 6Memory for Words 7Verbal Memory 8Logical Reasoning 9Rewards for Children Neurobiofeedback 1Alpha training with relaxation 2Beta training with relaxation 3 Beta training with fixation 4Alpha-Theta crossing training 5High Alpha Training 6High Beta Training 7EEG & EMG Feedback Combination Training 8EEG & GSR Feedback Combination Training 9EEG & BVP Feedback Combination Training 10Asimetric Hemisphere Training 11Full Combination (EEGEMGGSRBVP feedback instrument) Sonuç : MCA tanı ve tedavi protokolü Tedavi ekibi tarafından rutin olarak seçeneklere göre uygulanır TEDAVİ Alkol Zehirlenmesi ve Yoksunluk Ted Belirtilerinin Tedavisi Alkol Yoksunluk Belirtilerinin Ted ‘Deliryum Tremens’ Tedavisi • Ruhsal ve bedensel sorunların T • Bağımlılığın tedavisi • Alkolü bırakma isteğinin Artırılması • Alkolden arındırma (Detoksifikasyon) Uzun Süreli Tedavi Yaklaşımları Psikoterapötik Yaklaşım İlaç Tedavisi ALKOLDEN UZAKLAŞTIRICI YA DA ALKOLÜ BIRAKMAYA YARDIMCI YÖNTEMLER Kendine Yardım Grupları-Adsız Alkolikler (AA) Bağımlıların % 10-40'ı alkole bağlı sorunlar nedeniyle tedavi görürler Sonlanımın iyi olduğunu belirleyen göstergeler: • Sosyal destek sistemlerinin yeterli olması • Alkolü bırakma konusunda istekli olması • Eş ve yakınlarının ilgi ve işbirliğinin bulunması • Uygulanan başlangıç ted tamamlayabilmesi • Ayaktan tedaviye uyumu ve sürdürmesi Bu özelliklerin bulunması ilk 1 yıllık bırakma dönemi için % 60 oranında olumlu beklenti doğurur Yapılan çalışmalarda 1 yıllık bırakma döneminin bulunmasının uzun dönem gidiş için olumlu bir gösterge olduğu vurgulanmıştır