Preoperatif (ameliyat öncesi hazırlık)

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-25-2012

Preoperatif (ameliyat öncesi hazırlık)

Odanıza yerleştikten sonra hemşire gelerek durumunuz ile ilgili öykünüzü alır ve gerekli onay formlarını imzalatır

Daha sonra ameliyat sahasının temizliğini kontrol eder

Eğer kesi alanında tüyler varsa bunları traş eder

Eğer doktorunuzun bu yönde bir istemi varsa barsaklarınızı boşaltmak için lavman yapar

Lavman makattan barsağın son kısmı içine verilen az miktarda bir sıvı şeklinde yapılır ve çok fazla rahatsızlık verici bir uygulama değildir

Sezaryen operasyonları öncesi lavman yapılması şart değildir

Lavman yapıldıktan sonra tuvalete giderek barsaklarınızı boşaltmanız beklenir

Bunun için genelde 5 dakika yeterli olmaktadır

Daha sonra ameliyata giderken giyeceğiniz önlük giydirilir

Ameliyat sıranız geldiğinde ameliyathane personeli sedye ile sizi ameliyathaneye görürür

Sedyeye geçmeden önce tuvalete giderek mesanenizi boşaltmanız gereklidir

Ameliyathanede hazırlık

Ameliyat salonuna ulaştığınızda buranın tahmin ettiğinizden daha kalabalık olduğunu fark edeceksiniz

İlk önce sedyeden ameliyat masasına geçmeniz istenir

Daha sonra kolunuzdan ince bi r katater girilerek serum bağlanır

Diğer kolunuza ise tansiyon aleti takılır

Göğüs kafesi üzerine ameliyat sırasında kalp atımlarınızı monitörde izlemek için küçük transducerler yapıştırılır

Baş parmağınıza ise kanınızdaki oksijen miktarını ölçen bir mandal takılır

Epidural anestezi uygulanacak ise oturur ya da yan yatar pozisyonda takılabilir

Genel anestezi ise takılan bu ince katater yardımı ile damar yolundan yapılır

Epirural kateter takıldıktan ya da genel anestezi yapılacaksa anestezi uzmanı sizi uyuttuktan sonra mesanenize sonda takılır

Epidural katater takılması

Tüm karın bölgesi meme altından bacakların yarısına kadar antiseptik solüsyon ile temizlendikten sonra sadece ameliyat sahası açıkta kalacak şekilde steril örtüler örtülür

Artık bebeği çıkartmaya başlamak için herşey hazırdır

(Bu aşamada farklı uygulamalar vardır

Bazı doktorlar bebeğe az anestezi gitsin diye tüm hazırlıkları hasta daha uyumadan yaparlar

Sonda takılması, hastanın boyanması ve örtülmesi işlemlerini hasta uyanıken yaparlar

Bu yaklaşım eski tip anestezi ilaçları için geçerli olabilir ancak modern ve güvenli ilaçların kullanılması durumunda bu tür bir yaklaşım hastaya rahatsızlık ve endişe vermekten başka bir işe yaramaz

Bazı doktorlar ise sondayı daha hasta odasındayken taktırmayı tercih ederken bazıları da hiç idrar sondası taktırmaz)

Sezaryen

Tüm hazırlıkların tamam olduğu doktorlar ve hemşire tarafından son kez kontrol edildikten sonra operasyona başlanır

Yasal olarak operasyonda en az biri uzman olmak şartıyla iki hekim hazır bulunmak zorundadır

Yasal zorunluluk böyle olmakla birlikte tüm sezaryen operasyonları ameliyatı yapan ve ona asiste eden iki kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılır

İlk önce cilt kesilir

Kesinin yeri kasık bölgesinde ortadaki kemiğin iki parmak üzeridir

Bu genelde kasık yüylerinin başladığı çizgiye denk gelen alandır

Kesinin büyüklüğü yaklaşık 10 santimetre kadardır

Ardından sırasıyla ciltaltı yağ dokusu ve karın duvarın en güçlü tabakası olan rektus kası kılıfı (fasya) kesilir

Daha sonra karın kasları (rektus kası) ve karın zarı (pariyetal periton) açılarak karın boşluğuna girilir

Rahimin üzerini örten ince zar tabakası (visseral periton) kesilerek rahim kasına (myometrium) erişilir

Ardından bu tabaka da açılarak bebeği çevreleyen keseye ulaşılır

Kese patlatıldıktan sonra bebeğin kafası ve ardından gövdesi doğurtulur

Bebek doğurtulurken asiste eden doktor rahmin tepesinden bastırarak operatöre yardımcı olur

Eğer sezaryen epidural anestezi ile oluyor ise bu aşamada karın bölgenizde bir baskı hissedebilirsiniz

Bebek, doğurtulduktan sonra hemen göbek kordonu bağlanıp kesilerek ameliyathanede bulunan bebek doktoruna teslim edilir

Bebek doğduktan hemen sonra size koruyucu antibiyotik yapılır

Bebeğin eşi (plasenta) çıkartıldıktan sonra rahimin içi temizlenir ve kapatma işlemine başlanır

Kesilen tabakalar tek tek dikilir

Önce uterus kası kapatılır

Ardından kanama kontrolü yapılır

Kanayan yerler varsa buralara ek dikişler atılır

Kanama olmadığından emin olunduktan sonra visseral periton dikilir (Bazı doktorlar bu tabakayı dikmeden bırakabilir

Yapılan çalışmalarda vissereal peritonun dikilmesi ile dikilmemesi arasında herhangi bir fark olmadığı bulunmuştur)

Karın boşluğu temizlendikten sonra pariyeteal periton ve ardından kas tabakası dikilir (Bazı doktorlar bu tabakaları dikmeden bırakabilir

Yapılan çalışmalarda pariyetal peritonun ve kasın dikilmesi ile dikilmemesi arasında herhangi bir fark olmadığı bulunmuştur)

Daha sonra kas kılıfı altındaki kanayan alanlar koterize edilerek kanama kontrolü sağlanır

Kas kılıfı dikilerek kapatılır

Kapatma işleminin en önemli aşaması budur

Bu tabaka karın içi organların fıtıklaşmasını engelleyen tabakadır

Ardından cilt altı kanamalar kontrol edilerek bu kat da dikikil ve sıra cilde gelir

Cilt boydan boya dışarıdan ve uçlarında hiçbir dikiş ipliği görülmeyecek şekilde estetik olarak kapatılır ve operasyon tamamlanır

Cilt dikişlerinin daha sonra alınması gerekmez

Bunlar siz fark etmeden kendiliğinden vücut tarafından eritilirler

Halk arasında bu dikiş türü hatalı olarak laser dikiş olarak bilinmektedir

Laser dikmeye ve birleştirmeye değil kesmeye yarayan bir tekniktir

Laser dikişi diye birşey yoktur

Yapılan estetik dikiştir

Uygulamalar arasında fark olmasa da kullanılan dikiş malzemesi arasında hekimler arasında ciddi farklar vardır

Bazı doktorlar fasya tabakası dışında tüm tabakalarda katgüt adı verilen organik bir materyal kullanmayı tercih ederler

Bu dikiş materyali koyun ve sığırların barsaklarından üretilmektedir

Organik olduğu için reaksiyon gelişme olasılığı bulunur

Gelişmiş ülkelerde yaygın kullanımı uzunca bir süre önce terk edilmiştir

Deli dana salgınınından sonra ameliyatlarda kullanılmaması önerilmektedir

Öerilen materyal bizim de her tabakada tercih ettiğimiz sentetik materyalerdir

En sık vicryl adı verilen iplik kullanılır

Bu iplik hem katgüte göre daha güçlü hem de daha güvenlidir

Katgüt tercih eden doktorlar fasya tabakasını vicryl ile dikerler

Fasya katgüt ile dikildiğinde fıtık olma olasılığı çok yüksektir

Katgüt ile vicryl arasındaki en önemli belirleyici faktör maliyettir

Katgüt çok ucuz bir materyalken vicryl oldukça pahalıdır

Sezaryen operasyonunda kesilen tabakalar

1

Cilt

2

Cilt altı yağ dokusu

3

Fasya (kas kılıfı)

4

Karın ön duvarı kası (Rektus kası) *

5

Pariyetal periton (Karın zarı) *

6

Visseral periton (Rahimi çevreleyen zar) *

7

Myometrium (Rahimi oluşturan kas)

8

Amniyon kesesi (Bebeğin çevreleyen zar) **

* Yanında işaret olan tabakalar, kapatılırken dikilmeden bırakılabilir

** Tabaka olarak sayılmaz

Ameliyattan hemen sonra

Cilt dikisi tamamlandıktan sonra hemşire yaranın üzerini antiseptik solüsyon ile temizler ve pansuman materyali ile kapatır

Ardından hastanın vücudunu steril su ile siler

Bu esnada eğer genel anestezi uygulanmış ise hasta uyanmaya başlamıştır

Ameliyathaneden çıktıktan sonra ayılma odasında 30 dakika kadar gözlem altında bekletilip tüm bulguların dengede olduğu görülünce hasta odasına çıkartılır ve yatağına alınır

06-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Preoperatif (ameliyat öncesi hazırlık) Preoperatif (ameliyat öncesi hazırlık) Odanıza yerleştikten sonra hemşire gelerek durumunuz ile ilgili öykünüzü alır ve gerekli onay formlarını imzalatır Daha sonra ameliyat sahasının temizliğini kontrol eder Eğer kesi alanında tüyler varsa bunları traş eder Eğer doktorunuzun bu yönde bir istemi varsa barsaklarınızı boşaltmak için lavman yapar Lavman makattan barsağın son kısmı içine verilen az miktarda bir sıvı şeklinde yapılır ve çok fazla rahatsızlık verici bir uygulama değildir Sezaryen operasyonları öncesi lavman yapılması şart değildir Lavman yapıldıktan sonra tuvalete giderek barsaklarınızı boşaltmanız beklenir Bunun için genelde 5 dakika yeterli olmaktadır Daha sonra ameliyata giderken giyeceğiniz önlük giydirilir Ameliyat sıranız geldiğinde ameliyathane personeli sedye ile sizi ameliyathaneye görürür Sedyeye geçmeden önce tuvalete giderek mesanenizi boşaltmanız gereklidir Ameliyathanede hazırlık Ameliyat salonuna ulaştığınızda buranın tahmin ettiğinizden daha kalabalık olduğunu fark edeceksiniz İlk önce sedyeden ameliyat masasına geçmeniz istenir Daha sonra kolunuzdan ince bi r katater girilerek serum bağlanır Diğer kolunuza ise tansiyon aleti takılır Göğüs kafesi üzerine ameliyat sırasında kalp atımlarınızı monitörde izlemek için küçük transducerler yapıştırılır Baş parmağınıza ise kanınızdaki oksijen miktarını ölçen bir mandal takılır Epidural anestezi uygulanacak ise oturur ya da yan yatar pozisyonda takılabilir Genel anestezi ise takılan bu ince katater yardımı ile damar yolundan yapılır Epirural kateter takıldıktan ya da genel anestezi yapılacaksa anestezi uzmanı sizi uyuttuktan sonra mesanenize sonda takılır Epidural katater takılması Tüm karın bölgesi meme altından bacakların yarısına kadar antiseptik solüsyon ile temizlendikten sonra sadece ameliyat sahası açıkta kalacak şekilde steril örtüler örtülür Artık bebeği çıkartmaya başlamak için herşey hazırdır (Bu aşamada farklı uygulamalar vardır Bazı doktorlar bebeğe az anestezi gitsin diye tüm hazırlıkları hasta daha uyumadan yaparlar Sonda takılması, hastanın boyanması ve örtülmesi işlemlerini hasta uyanıken yaparlar Bu yaklaşım eski tip anestezi ilaçları için geçerli olabilir ancak modern ve güvenli ilaçların kullanılması durumunda bu tür bir yaklaşım hastaya rahatsızlık ve endişe vermekten başka bir işe yaramaz Bazı doktorlar ise sondayı daha hasta odasındayken taktırmayı tercih ederken bazıları da hiç idrar sondası taktırmaz) Sezaryen Tüm hazırlıkların tamam olduğu doktorlar ve hemşire tarafından son kez kontrol edildikten sonra operasyona başlanır Yasal olarak operasyonda en az biri uzman olmak şartıyla iki hekim hazır bulunmak zorundadır Yasal zorunluluk böyle olmakla birlikte tüm sezaryen operasyonları ameliyatı yapan ve ona asiste eden iki kadın hastalıkları ve doğum uzmanı tarafından yapılır İlk önce cilt kesilir Kesinin yeri kasık bölgesinde ortadaki kemiğin iki parmak üzeridir Bu genelde kasık yüylerinin başladığı çizgiye denk gelen alandırKesinin büyüklüğü yaklaşık 10 santimetre kadardır Ardından sırasıyla ciltaltı yağ dokusu ve karın duvarın en güçlü tabakası olan rektus kası kılıfı (fasya) kesilir Daha sonra karın kasları (rektus kası) ve karın zarı (pariyetal periton) açılarak karın boşluğuna girilir Rahimin üzerini örten ince zar tabakası (visseral periton) kesilerek rahim kasına (myometrium) erişilir Ardından bu tabaka da açılarak bebeği çevreleyen keseye ulaşılırKese patlatıldıktan sonra bebeğin kafası ve ardından gövdesi doğurtulur Bebek doğurtulurken asiste eden doktor rahmin tepesinden bastırarak operatöre yardımcı olur Eğer sezaryen epidural anestezi ile oluyor ise bu aşamada karın bölgenizde bir baskı hissedebilirsiniz Bebek, doğurtulduktan sonra hemen göbek kordonu bağlanıp kesilerek ameliyathanede bulunan bebek doktoruna teslim edilir Bebek doğduktan hemen sonra size koruyucu antibiyotik yapılır Bebeğin eşi (plasenta) çıkartıldıktan sonra rahimin içi temizlenir ve kapatma işlemine başlanır Kesilen tabakalar tek tek dikilir Önce uterus kası kapatılır Ardından kanama kontrolü yapılır Kanayan yerler varsa buralara ek dikişler atılır Kanama olmadığından emin olunduktan sonra visseral periton dikilir (Bazı doktorlar bu tabakayı dikmeden bırakabilirYapılan çalışmalarda vissereal peritonun dikilmesi ile dikilmemesi arasında herhangi bir fark olmadığı bulunmuştur) Karın boşluğu temizlendikten sonra pariyeteal periton ve ardından kas tabakası dikilir (Bazı doktorlar bu tabakaları dikmeden bırakabilirYapılan çalışmalarda pariyetal peritonun ve kasın dikilmesi ile dikilmemesi arasında herhangi bir fark olmadığı bulunmuştur) Daha sonra kas kılıfı altındaki kanayan alanlar koterize edilerek kanama kontrolü sağlanır Kas kılıfı dikilerek kapatılır Kapatma işleminin en önemli aşaması budur Bu tabaka karın içi organların fıtıklaşmasını engelleyen tabakadır Ardından cilt altı kanamalar kontrol edilerek bu kat da dikikil ve sıra cilde gelir Cilt boydan boya dışarıdan ve uçlarında hiçbir dikiş ipliği görülmeyecek şekilde estetik olarak kapatılır ve operasyon tamamlanır Cilt dikişlerinin daha sonra alınması gerekmez Bunlar siz fark etmeden kendiliğinden vücut tarafından eritilirler Halk arasında bu dikiş türü hatalı olarak laser dikiş olarak bilinmektedir Laser dikmeye ve birleştirmeye değil kesmeye yarayan bir tekniktir Laser dikişi diye birşey yoktur Yapılan estetik dikiştir Uygulamalar arasında fark olmasa da kullanılan dikiş malzemesi arasında hekimler arasında ciddi farklar vardır Bazı doktorlar fasya tabakası dışında tüm tabakalarda katgüt adı verilen organik bir materyal kullanmayı tercih ederler Bu dikiş materyali koyun ve sığırların barsaklarından üretilmektedir Organik olduğu için reaksiyon gelişme olasılığı bulunur Gelişmiş ülkelerde yaygın kullanımı uzunca bir süre önce terk edilmiştir Deli dana salgınınından sonra ameliyatlarda kullanılmaması önerilmektedir Öerilen materyal bizim de her tabakada tercih ettiğimiz sentetik materyalerdir En sık vicryl adı verilen iplik kullanılır Bu iplik hem katgüte göre daha güçlü hem de daha güvenlidir Katgüt tercih eden doktorlar fasya tabakasını vicryl ile dikerler Fasya katgüt ile dikildiğinde fıtık olma olasılığı çok yüksektir Katgüt ile vicryl arasındaki en önemli belirleyici faktör maliyettir Katgüt çok ucuz bir materyalken vicryl oldukça pahalıdır Sezaryen operasyonunda kesilen tabakalar 1 Cilt 2 Cilt altı yağ dokusu 3 Fasya (kas kılıfı) 4 Karın ön duvarı kası (Rektus kası) * 5 Pariyetal periton (Karın zarı) * 6 Visseral periton (Rahimi çevreleyen zar) * 7 Myometrium (Rahimi oluşturan kas) 8 Amniyon kesesi (Bebeğin çevreleyen zar) ** * Yanında işaret olan tabakalar, kapatılırken dikilmeden bırakılabilir ** Tabaka olarak sayılmaz Ameliyattan hemen sonra Cilt dikisi tamamlandıktan sonra hemşire yaranın üzerini antiseptik solüsyon ile temizler ve pansuman materyali ile kapatır Ardından hastanın vücudunu steril su ile siler Bu esnada eğer genel anestezi uygulanmış ise hasta uyanmaya başlamıştır Ameliyathaneden çıktıktan sonra ayılma odasında 30 dakika kadar gözlem altında bekletilip tüm bulguların dengede olduğu görülünce hasta odasına çıkartılır ve yatağına alınır