Düşük nedir? Hamilelikte düşük tehlikesi

**Prof. Dr. Sinsi** · 06-25-2012

Gebeliğin 20

Haftasından önce ya da fetal ağırlığın 500 gramın altında olduğu dönemde gebeliğin sonlanmasıdır

Bu olay kendiliğinden olduğunda spontan düşük adını alır

Spontan düşükler klinik olarak fark edilen gebeliklerin yaklaşık %20-25inde görülür

Yani bir başka deyişle her 4-5 gebelikten biri düşükle sonuçlanır

Belirtileri

Düşüğün genelde ilk belirtisi vajinal kanamadır

Kanamanın miktarı birkaç damladan aşırı kanamaya kadar değişebilir

Aniden başlayabileceği gibi öncesinde kahverengi bir akıntı da olabilir

Başka bir belirtide kasıklarda kramp tarzı ya da adet sancısı benzeri ağrılardır

Kanama ile birlikte pıhtı ya da parça düşebilir

Düşen bu parçaların eğer mümkünse saklanması ve muayeneye giderken götürülmesi faydalı olabilir

Başka bir olasılık da kanama olmamasına rağmen bebeğin canlılığını yitirmesidir

Buna missed abortus adı verilir

Tanı

Düşükde tanı muayenede rahim ağzında gebelik ürününün görülmesi ve/veya ultrasonografide gebeliğin bozulduğunun saptanması ile konur

Düşük Nedenleri

Döllenme ve sağlıklı bir gebelik için gerekli hormonal ve bağışıklık sistemi ile ilgili olaylar bir arada değerlendirildiğinde aslında gebeliğin son derece güç bir olay olduğu fark edilir

Düşük bir çift için son derece üzücü bir olay olmasına rağmen sağlıklı nesillerin devamı için büyük öneme sahiptir

Bu sayede anomalilerin %95i daha dünyaya gelmeden ortadan kalkmaktadır

Düşükler erken ve geç düşükler olarak kabaca 2 ana başlık altında toplanır

İlk 12 haftada olanlara erken düşük adı verilirken 12-20

Hafta arası olan düşükler geç düşük başlığı altında incelenir

Erken düşüklerdeki en önemli neden o embryoya ait kromozom bozuklukları, gebeliğin rahime yerleşmesindeki bozukluklar gibi nedenlerdir

Arka arkaya 3 gebelik düşükle sonuçlanmadıktan sonra ileri inceleme şart değildir

Düşükler yarattığı şikayet ve tespit edilen bulgulara göre değişik isimler altında incelenir

Düşük Tehdidi

Gebeliğin ilk yarısında vajinal kanama varlığında düşük tehdidinden söz edilir

Kahverengi bir akıntıdan parlak kırmızıya kadar değişik şekillerde olabilir

Beraberinde kramp tarzında ağrı olabilir

Bu tarz kanamalarda yatak istirahati önerilir

Altta yatan bilinen bir sebep varsa buna yönelik tedavi uygulanır

Cinsel ilişki kısıtlanır

Muayende rahim ağzında açılma olmaması önemlidir

Kaçınılmaz Düşük

Kanama ve ağrıyla birlikte rahim ağzında açılma mevcuttur

Bu durumda gebeliğin devam etmesi imkansızdır ve küretaj ile sonlandırılması gerekir

Missed Abortus

Embryo ya da fetus öldüğü halde rahim dışına atılmadığı hallerde missed abortusdan söz edilir

Ölü bir embryonun dışarı atılmamasının nedeni tam olarak bilinmemekle beraber düşük tehdidinde verilen bazı ilaçların kanamayı maskeleyerek bu duruma yol açması muhtemeldir

Ölü fetusdan salgılanan bazı maddeler annenin kanama pıhtılaşma sistemini bozup hayatını tehdit edebileceğinden mutlaka küretaj ile rahim boşaltılmalıdır

Tekrarlayan düşükler (Habitüel Abortus)

Ardarda 3 yada daha fazla gebeliğin düşükle sonuçlandığı durumlarda tekrarlayan düşüklerden söz edilir

Genelde bunlar geç düşük şeklindedir

Rahime ait şekil bozuklukları, çift gözlü rahim, rahim ağzı yetmeziliği gibi nedenler olabilir

Bu durumda cerrahi bir işlem ile anomalinin düzeltilmesine çalışılır

Gebeliğin devamı için gerekli hormonların salgılanamadığı durumlar da tekrarlayan düşüklerle sonlanabilir

Benzer şekilde anne ve babaya ait kromozom bozuklukları, bağışıklık sistemi anomalileri, bazı enfeksiyonlar bu tabloyu yaratabilir

Tedavisi altta yatan nedene yöneliktir

Riskler

Düşük genelde kişinin sağlığı üzerinde önemli bir tehlike yaratmaz

Ancak eğer düşük tam olmamış ise yani içeride parça kalmışsa bu durumda enfeksiyon ya da kanama olabilir Kanama bazen kişinin hayatını tehdit edebilecek kadar fazla olabilir

Enfeksiyon varlığında ise bu enfeksiyon tüm vücuda ve kana yayılır ise büyük tehlikeler söz konusu olabilir

Bu nedenle herhangi bir düşük varlığında parça kalmadığından emin olunması için kürtaj yapılması faydalı olur

Kan uyuşmazlığı varlığında bu durum ilerideki gebelikleri olumsuz yönde etkileyeceğinden tedavisi gereklidir

Ne zaman gebe yeniden kalınabilir?

Düşük sonrası genelde ilk ilişki için 1 hafta kadar beklenmesi önerilir

Tekrar gebe kalınmadan önce en az bir normal adet döneminin yaşanması daha sonraki gebeliğin yaşının tayini açısından önemlidir

Bu nedenle korunmasız ilişki için en az bir normal adet kanaması görülmesi beklenmelidir

Ancak bu şart değildir

Kişi kendi kendine düşüğe neden olabilir mi ?

Düşük olduğunda kendinizi suçlamayın

Düşüğün kadının kendi yaptığı bir hata sonucu olması son derece zordur

Cinsel ilişki ya da egzersiz gibi aktiviteler düşüğe neden olmaz

Bu olayın doğanın bir kanunu olduğu, her 4-5 gebelikten birinin düşükle sonuçlandığı hatırda tutulmalıdır

Moralin yüksek olması daha sonraki gebelikler için yardımcı olabilir

06-25-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Düşük nedir? Hamilelikte düşük tehlikesi Gebeliğin 20 Haftasından önce ya da fetal ağırlığın 500 gramın altında olduğu dönemde gebeliğin sonlanmasıdır Bu olay kendiliğinden olduğunda spontan düşük adını alır Spontan düşükler klinik olarak fark edilen gebeliklerin yaklaşık %20-25inde görülür Yani bir başka deyişle her 4-5 gebelikten biri düşükle sonuçlanır Belirtileri Düşüğün genelde ilk belirtisi vajinal kanamadır Kanamanın miktarı birkaç damladan aşırı kanamaya kadar değişebilir Aniden başlayabileceği gibi öncesinde kahverengi bir akıntı da olabilir Başka bir belirtide kasıklarda kramp tarzı ya da adet sancısı benzeri ağrılardır Kanama ile birlikte pıhtı ya da parça düşebilir Düşen bu parçaların eğer mümkünse saklanması ve muayeneye giderken götürülmesi faydalı olabilir Başka bir olasılık da kanama olmamasına rağmen bebeğin canlılığını yitirmesidir Buna missed abortus adı verilir Tanı Düşükde tanı muayenede rahim ağzında gebelik ürününün görülmesi ve/veya ultrasonografide gebeliğin bozulduğunun saptanması ile konur Düşük Nedenleri Döllenme ve sağlıklı bir gebelik için gerekli hormonal ve bağışıklık sistemi ile ilgili olaylar bir arada değerlendirildiğinde aslında gebeliğin son derece güç bir olay olduğu fark edilir Düşük bir çift için son derece üzücü bir olay olmasına rağmen sağlıklı nesillerin devamı için büyük öneme sahiptir Bu sayede anomalilerin %95i daha dünyaya gelmeden ortadan kalkmaktadır Düşükler erken ve geç düşükler olarak kabaca 2 ana başlık altında toplanır İlk 12 haftada olanlara erken düşük adı verilirken 12-20 Hafta arası olan düşükler geç düşük başlığı altında incelenir Erken düşüklerdeki en önemli neden o embryoya ait kromozom bozuklukları, gebeliğin rahime yerleşmesindeki bozukluklar gibi nedenlerdir Arka arkaya 3 gebelik düşükle sonuçlanmadıktan sonra ileri inceleme şart değildir Düşükler yarattığı şikayet ve tespit edilen bulgulara göre değişik isimler altında incelenir Düşük Tehdidi Gebeliğin ilk yarısında vajinal kanama varlığında düşük tehdidinden söz edilir Kahverengi bir akıntıdan parlak kırmızıya kadar değişik şekillerde olabilir Beraberinde kramp tarzında ağrı olabilir Bu tarz kanamalarda yatak istirahati önerilir Altta yatan bilinen bir sebep varsa buna yönelik tedavi uygulanır Cinsel ilişki kısıtlanır Muayende rahim ağzında açılma olmaması önemlidir Kaçınılmaz Düşük Kanama ve ağrıyla birlikte rahim ağzında açılma mevcuttur Bu durumda gebeliğin devam etmesi imkansızdır ve küretaj ile sonlandırılması gerekir Missed Abortus Embryo ya da fetus öldüğü halde rahim dışına atılmadığı hallerde missed abortusdan söz edilir Ölü bir embryonun dışarı atılmamasının nedeni tam olarak bilinmemekle beraber düşük tehdidinde verilen bazı ilaçların kanamayı maskeleyerek bu duruma yol açması muhtemeldir Ölü fetusdan salgılanan bazı maddeler annenin kanama pıhtılaşma sistemini bozup hayatını tehdit edebileceğinden mutlaka küretaj ile rahim boşaltılmalıdır Tekrarlayan düşükler (Habitüel Abortus) Ardarda 3 yada daha fazla gebeliğin düşükle sonuçlandığı durumlarda tekrarlayan düşüklerden söz edilir Genelde bunlar geç düşük şeklindedir Rahime ait şekil bozuklukları, çift gözlü rahim, rahim ağzı yetmeziliği gibi nedenler olabilir Bu durumda cerrahi bir işlem ile anomalinin düzeltilmesine çalışılır Gebeliğin devamı için gerekli hormonların salgılanamadığı durumlar da tekrarlayan düşüklerle sonlanabilir Benzer şekilde anne ve babaya ait kromozom bozuklukları, bağışıklık sistemi anomalileri, bazı enfeksiyonlar bu tabloyu yaratabilir Tedavisi altta yatan nedene yöneliktir Riskler Düşük genelde kişinin sağlığı üzerinde önemli bir tehlike yaratmaz Ancak eğer düşük tam olmamış ise yani içeride parça kalmışsa bu durumda enfeksiyon ya da kanama olabilir Kanama bazen kişinin hayatını tehdit edebilecek kadar fazla olabilir Enfeksiyon varlığında ise bu enfeksiyon tüm vücuda ve kana yayılır ise büyük tehlikeler söz konusu olabilir Bu nedenle herhangi bir düşük varlığında parça kalmadığından emin olunması için kürtaj yapılması faydalı olur Kan uyuşmazlığı varlığında bu durum ilerideki gebelikleri olumsuz yönde etkileyeceğinden tedavisi gereklidir Ne zaman gebe yeniden kalınabilir? Düşük sonrası genelde ilk ilişki için 1 hafta kadar beklenmesi önerilir Tekrar gebe kalınmadan önce en az bir normal adet döneminin yaşanması daha sonraki gebeliğin yaşının tayini açısından önemlidir Bu nedenle korunmasız ilişki için en az bir normal adet kanaması görülmesi beklenmelidir Ancak bu şart değildir Kişi kendi kendine düşüğe neden olabilir mi ? Düşük olduğunda kendinizi suçlamayın Düşüğün kadının kendi yaptığı bir hata sonucu olması son derece zordur Cinsel ilişki ya da egzersiz gibi aktiviteler düşüğe neden olmaz Bu olayın doğanın bir kanunu olduğu, her 4-5 gebelikten birinin düşükle sonuçlandığı hatırda tutulmalıdır Moralin yüksek olması daha sonraki gebelikler için yardımcı olabilir