Bağ-kur Tescil Kaydı Dilekçesi

S S K ……………… SIGORTA IL MÜDÜRLÜGÜ’NE

BAG KUR

Asagida künyesi yazili sahislar için Kurumumuz kayitlarinda yapilan tetkikte; Bag-Kur tescil kaydi bulundugu ve Kurumumuz Saglik Hizmetlerinden yararlandigi tespit edilmistir / edilmemistir

ADI- SOYADI :
BABA ADI :
DOGUM TARIHI :
DOGUM YERI :

ADI- SOYADI :
BABA ADI :
DOGUM TARIHI :
DOGUM YERI :

KAYDI VAR ISE : BASLAYIS … /… /……… BITIS … /… /……

TAPU IL MÜDÜRLÜGÜ

Yukarida adi geçen sahislarin, dairemizdeki Tapu Kayit durumlarinin asagidaki gibi bulundugu tasdik olunur

ADI SOYADI :
EVI :…… KATLI………………… MEVKIIDE
ARSASI :……… M2 …… ……………… MEVKIIDE
TARLA/BAHÇE :……… M2…… ……………… MEVKIIDE

ADI SOYADI :
EVI :…… KATLI………………… MEVKIIDE
ARSASI :……… M2 …… ……………… MEVKIIDE
TARLA/BAHÇE :……… M2…… ……………… MEVKIIDE

IL SAGLIK MÜDÜRLÜGÜ

Yukarida adi geçen sahislarin, dairemizdeki yesil kartla ilgili durumlarinin asagidaki gibi oldugu tasdik olunur

ADI SOYADI :
YESILKARTI : VARDIR – YOKTUR

ADI SOYADI:
YESILKARTI : VARDIR – YOKTUR

__________________