5473 SK Ek Ödeme

TC
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Kamu Görevlileri Emeklilik İşlemleri Daire Başkanlığına
5434 sayılı Kanuna göre sicil numaralı dosyadan
emekli/dul/yetim aylığı almaktayım

( ) Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle, 506 sayılı Kanunun geçici 20
nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret odaları, sanayi
odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için kurulmuş bulunan
sandıklar dahil herhangi bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olarak çalışmamaktayım
Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle çalışma dahil, herhangi bir
sosyal güvenlik kurumuna tabi olarak çalışmaya başlamam halinde bu durumu en
geç bir ay içinde Sandığınıza bildirmeyi, aksi halde yersiz ödenen meblağın yasal
faizi ile birlikte aylıklarımdan defaten kesilmesini, varsa artan kısmını defaten
ödemeyi kabul ve taahhüt ediyorum

21/03/2006 tarih ve 5473 sayılı Değişik Adlar Altında İlave Ödemesi
Bulunmayan Memurlara Ve Sözleşmeli Personele Ek Ödeme Yapılması İle Bazı
Kanun Ve Kanun Hükmünde Kararnamelerde Değişiklik Yapılması Hakkında
Kanun gereğince, halen almakta olduğum aylığıma ilave olarak ayrıca ödeme
yapılmasını arz ederim
__________________________________________________ ______________________
( ) Halen 5510 sayılı Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c)
bentleri (Devredilen TC Emekli Sandığı / SSK / Bağ-Kur) kapsamında veya 506 sayılı
Kanunun geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri,
ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için
kurulmuş bulunan sandıklara tabi olarak işyerinde
sicil numarası ile çalışmaktayım
( ) Sosyal güvenlik destek primi ödemek suretiyle 5510 sayılı Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (a) ve (b) bentleri (SSK / Bağ-Kur) ile 506 sayılı Kanunun
geçici 20 nci maddesi kapsamındaki bankalar, sigorta ve reasürans şirketleri, ticaret
odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birlikler personeli için
kurulmuş bulunan sandıklar’a tabi olarak
işyerindesicil numarası ile çalışmaktayım

BEYANDA BULUNANIN

Adı Soyadı : Tarih :

TC Kimlik Numarası : İmza :

Son defa çalıştığı Kurum :

Görev Unvanı :

Adres :

__________________