ölüm Aylığı Talep Formu

ÖLÜM AYLIĞI TALEP FORMU




BAĞ-KUR İL MÜDÜRLÜĞÜNE



Kurumunuzun Bağ-No’lu
sigortalısı………………………………nın haksahibi olup, ölen sigortalının TC
Emekli Sandığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla
kurulu diğer emekli sandıklarına tabi birleştirilecek hizmetleri vardır / yoktur
Tarafıma ölüm aylığıbağlanmasıve cenaze yardımıödenmesi için
gereken işlemin yapılmasını arz eder, TC Emekli Sandığı, Sosyal Sigortalar
Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla kurulu diğer emekli sandıklarına tabi
bir işte çalıştığımda ve buralardan sosyal yardım zammı aldığım takdirde ve
haksahibi olma özelliğimi (Evlenme, Okul Bitirme, Sigortalıişe girme vb)
kaybettiğimde yazıyla Kurumunuza bildireceğimi taahhüt ederim // …
Adı Soyadı
(İmza)

__________________