08-16-2009
|
#3
|
Şengül Şirin
|
Cevap : Bel Ağrısında Tanı ve Tedavi
Fizik muayene
Bel ağrılı hastanın fizik muayenesi inspeksiyon, palpasyon ve hastanın hareketlerinin tümünü kapsayacak şekilde ayrıntılı bir muayene olmalıdır Hastanın fizik muayenesi hasta odaya girdiği anda yürüyüşünden başlar Yürüyüşü sırasında hastada bir aksaklık olup olmadığı, hareketlerindeki kısıtlılık, lomber lordozda kayıp, pelvik asimetri olup olmadığına bakılır Hastanın palpasyonunda bel bölgesindeki bütün kaslar palpe edilmelidir
Miyofasyal ağrı sendromlarında triger noktaların palpasyonu hastada radiküler bulgular verir Disk protrüzyonunda da bölge kaslarında spazm vardır Bu noktalar da triger noktalara benzer Ancak diğer muayenelerle birbirinden kolaylıkla ayırt edilir Hastada lomber fleksiyonun azalmış olması hastada öncelikle disk hernisini düşündürür Lomberfaset artropatisinde ise fleksiyon yerine ekstansiyonda ağrı vardır Eğer bir sinir kökünün tutulmasından kuşkulanılıyorsa, o zaman hangi sinir kökü veya köklerinin tutulduğuna bakılması gerekir Dermatom haritasına göre tek tek duysal muayene yapılmalıdır
Ağrı ve duysal kayıpta dermatomal uyumsuzluk saptanırsa o zaman başka nedenler de araştırılmalıdır Motor kayıp varsa sensoryal bulgularla uyumlu olmalıdır Çoğu kez motor bulgular sensoryal bulguların önüne geçer Aşil refleksi S1 tutulumu, diz refleksi L4 kökünde patolojisi gösterir L5 kökü için spesifik bir refleks yoktur Lomber bölge patolojilerinde, alt motor nöron bozukluklarında refleksler azalır veya alınmazken, üst motor nöron bozukluklarında hiperrefleksi ve spastisite gözlenir Bacak kaldırma testi L4, L5 ve S1 köklerinde enflamasyonu gösterir, ayak dorsifleksiyona getirildiğinde ağrı şiddetlenir Sadece bel ve kalçada ağrı negatif anlam taşır (Tablo II)
Laboratuar testleri
Laboratuar testleri bel ağrısında fazla önem taşımaz Ancak romatolojik bir hastalık varsa sedimantasyon, HLA B27 gibi testler ankilozan spondilit gibi hastalıklarda önem taşır
__________________
Arkadaşlar, efendiler ve ey millet, iyi biliniz ki, Türkiye Cumhuriyeti şeyhler, dervişler, müritler, meczuplar memleketi olamaz En doğru, en hakiki tarikat, medeniyet tarikatıdır
|
|
|
|