Cevap : Bel Ağrısında Tanı ve Tedavi

**Şengül Şirin** · 08-16-2009

1

Bel ağrısı: Sadece bele lokalize ağrı varsa kök
basısı olmadan nosiseptif sinir uçlarının irrite olması
söz konusudur

Bele lokalize ağrının en sık
nedenleri

a

Faset eklem sendromu
b

Diskojenik ağrı
c

Th 12 kot sendromu
2

Pseudoradiküler ağrı: Gerçek radiküler bası söz konusu olmadığı halde belden aşağı, bacağa yayılan ağrı söz konusudur

Bu refere ağrılar mezodermal yapıların aynı embriyojenik yapıdan köken alması ile açıklanmaktadır

Ağrı belirli hareketlerle provoke edilebilir

Örnek olarakfaset eklem sendromu, sakroiliak eklem disfonksiyonu gibi durumlarda görülebilir

3

Radiküler ağrı: Proksimal spinal sinirlerin enflamasyonu ve herhangi bir sebeple sinire gelen kan akımının azalması sonucu gelişir

Ağrı yanıcı, batıcı ve keskin karakterdedir

Yayılımı belden alt ekstremiteye doğrudur

Uyluk ve baldır kaslarında ağrı ve spazm görülebilir

Öksürme ve hapşırma gibi intradiskal basıncı arttıran aktivitelerle şiddetlenir

Siyatik siniri germe manevraları pozitiftir

En önemli nedeni herniye olan intervertebral disktir

4

Nörojenik Kladikasyo: Spinal kanal çapının daralması ve bunun sonucu olarak nöral elemanların sıkışmasıyla ortaya çıkan bir sendromdur

Hastalar yürürken bacakta rahatsızlıktan yakınırlar ve yürürken durup dinlenmek zorunda kalırlar

Ağrının geçmesi için hastanın öne doğru eğilmesi, çömelmesi ya da oturması gerekir

Bu yüzden hastalar yokuşu inişe göre daha kolay çıkarlar ve bisiklete binerken rahatsızlık duymazlar

Lomber lordoz artacağı için bacaklarını uzatarak sırt üstü yatamazlar

Bacaklarda üşüme hissedebilirler

Duyu kaybı, nörolojik defisit olabilir (Tablo I)

Tablo I: Nörojenikve vasküler kladikasyo farkları

Dikkat edilmesi gereken vasküler kladikasyolu bir hastada dejeneratif bel hastalığı birlikte olabileceğedir

Yine nöropatinin eşlik ettiği vasküler nöropati ayırımı güçleştirebilir

5

Kauda Ekina Sendromu: Alt lomber ve sakral köklerin büyük bir posteriör disk hernisi ya da tümör tarafından basıya uğratılmasıyla ortaya çıkar

Lezyonun büyüklüğü ve seviyesine göre bilateral siyatik ağrısı, anal ve vezikal sfinkter fonksiyon kaybı, aşil refleks kaybı, uyluk kaslarında zayıflık ve impotans görülebilir

08-16-2009	#2
Şengül Şirin	Cevap : Bel Ağrısında Tanı ve Tedavi 1 Bel ağrısı: Sadece bele lokalize ağrı varsa kök basısı olmadan nosiseptif sinir uçlarının irrite olması söz konusudur Bele lokalize ağrının en sık nedenleri a Faset eklem sendromu b Diskojenik ağrı cTh 12 kot sendromu 2 Pseudoradiküler ağrı: Gerçek radiküler bası söz konusu olmadığı halde belden aşağı, bacağa yayılan ağrı söz konusudur Bu refere ağrılar mezodermal yapıların aynı embriyojenik yapıdan köken alması ile açıklanmaktadır Ağrı belirli hareketlerle provoke edilebilir Örnek olarakfaset eklem sendromu, sakroiliak eklem disfonksiyonu gibi durumlarda görülebilir 3 Radiküler ağrı: Proksimal spinal sinirlerin enflamasyonu ve herhangi bir sebeple sinire gelen kan akımının azalması sonucu gelişir Ağrı yanıcı, batıcı ve keskin karakterdedir Yayılımı belden alt ekstremiteye doğrudur Uyluk ve baldır kaslarında ağrı ve spazm görülebilir Öksürme ve hapşırma gibi intradiskal basıncı arttıran aktivitelerle şiddetlenir Siyatik siniri germe manevraları pozitiftir En önemli nedeni herniye olan intervertebral disktir 4 Nörojenik Kladikasyo: Spinal kanal çapının daralması ve bunun sonucu olarak nöral elemanların sıkışmasıyla ortaya çıkan bir sendromdur Hastalar yürürken bacakta rahatsızlıktan yakınırlar ve yürürken durup dinlenmek zorunda kalırlar Ağrının geçmesi için hastanın öne doğru eğilmesi, çömelmesi ya da oturması gerekir Bu yüzden hastalar yokuşu inişe göre daha kolay çıkarlar ve bisiklete binerken rahatsızlık duymazlar Lomber lordoz artacağı için bacaklarını uzatarak sırt üstü yatamazlar Bacaklarda üşüme hissedebilirler Duyu kaybı, nörolojik defisit olabilir (Tablo I) Tablo I: Nörojenikve vasküler kladikasyo farkları Dikkat edilmesi gereken vasküler kladikasyolu bir hastada dejeneratif bel hastalığı birlikte olabileceğedir Yine nöropatinin eşlik ettiği vasküler nöropati ayırımı güçleştirebilir 5 Kauda Ekina Sendromu: Alt lomber ve sakral köklerin büyük bir posteriör disk hernisi ya da tümör tarafından basıya uğratılmasıyla ortaya çıkar Lezyonun büyüklüğü ve seviyesine göre bilateral siyatik ağrısı, anal ve vezikal sfinkter fonksiyon kaybı, aşil refleks kaybı, uyluk kaslarında zayıflık ve impotans görülebilir __________________ Arkadaşlar, efendiler ve ey millet, iyi biliniz ki, Türkiye Cumhuriyeti şeyhler, dervişler, müritler, meczuplar memleketi olamaz En doğru, en hakiki tarikat, medeniyet tarikatıdır