» DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARI Atrial Septal Defekt (ASD)
Kalpteki kulakçıkların arasındaki duvarda açıklık olmasıdır
Bu yüzden akciğerlerde oksijenlenmiş kanın bir kısmı kısa devre yaparak sağ kalbe geçiş yapar
Bu olay yıllar içinde akciğere giden kanın artmasına bağlı olarak akciğer damarlarında basınç yükselmesine ve kalp kasında hasara ve aritmilere neden olabilir
Tanı Nasıl Konulabilir ?
Genellikle uzun yıllar hiç bir belirti vermez
Bu tip hastalarda, ancak tesadüfen başka bir nedenle doktora gidildiğinde, dikkatli bir muayene sırasında kalpte üfürümün ve bazı ek seslerin duyulması ile kuşkulanılır
Kesin tanı çocuk kardiyoloji uzmanınca yapılan muayene ve ekokardiyografi ile konur
Doktora ve hastaneye pek gitmemiş kişilerde tanının 30-40 yaşına kadar konulamadığı durumlar vardır
Açıklığın büyük olduğu hastalarda, bu yaşlarda nefes darlığı, ritim bozuklukları (atrial fibrilasyon) ve hatta sağ kalp yetmezliği ortaya çıkar
Açıklığın kalp içi boşluklarında ve akciğer atardamarında ne kadar basınç yüksekliğine neden olduğunu anlamak için kalp kateterizasyonu gerekebilir
Tedavide ne yapılabilir ?
İlaç:
Buradaki hastalık mekanik olduğu için açıklığı kapatmada veya tedavi etmede ilaçların bir yararı yoktur
Ancak ritim bozukluğu veya kalp yetmezliği gelişenlerde, şikayetleri azaltmak için ilaçlar kullanılabilir
Açıklığın büyüklüğü ve akciğer atardamarındaki basıncın yüksekliği tedavinin zamanını belirler
Kendiliğinden kapanmayan, akciğer atardamarında basınç yükselmesi tehlikesi olan açıklıklar genellikle 4-6 yaşlarında, yani çocuk okula başlamadan kapatılması gerekir
Cilt yoluyla yerleştirilebilen kapatma cihazları (şemsiye):
Önceleri tek tedavi yolu cerrahi iken son 15 yılda, operasyona gerek kalmadan perkütan olarak (cilt üzerinden) girilip açıklığı kapatan cihazlar (şemsiye) cerrahiye alternatif olarak çıkmıştır Çeşitli marka cihazlar varsa da en yaygın olarak kullanılanlar Amplatzer, (AGA Medical) ve HELEX Septal Occluder (W
L
Gore and Associates, Flagstaff, AZ)'dir
HELEX Marka kapatma cihazı
Üstte sağ ve solda 2 farklı çapta (15 ve 30 mm) görünüyor
Yerleştirilmeden önceki durum
Kateterden daha ayrılmamış
Alttakinde ise kateter içinden çıkması gösterilmiş
Amplatzer marka kapatma cihazı
Amerikan İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanmış olan bu cihaz oldukça yaygın olarak kullanılıyor
Şemsiye kullanımının avantajları:
-
Açıklığı kapatmada başarı oranı cerrahi gibidir
-
Komplikasyon (istenmeyen olay) oranı cerrahiye göre (%5) daha düşüktür (%2)
-
Hasta kısa zamanda hastaneden çıkar ve 2 gün içinde normal günlük yaşantısına döner
3-4 hafta içinde de ağır eforları yapabilir
Şemsiye kullanımının dezavantajları:
-
Komplikasyon oranı %2'dir: Ölüm, felç, kanama, aritmi, cihazın yer değiştirmesi, açıklığın tam kapanmaması, infeksiyon
Bununla birlikte bu cihazlar tüm ASD hastalarında kullanılamamaktadır:
-
Eğer ASD cihazla kapatılamayacak kadar büyükse,
-
Hastadaki kalbin anatomik yapısı uygun değilse,
-
Hastanın damar yapısı cihazı taşıyan kateter sistemini taşıyamayacak kadar ince ise,
-
Vücudunun herhangi bir yerinde aktif infeksiyon varsa (infeksiyon tedavi edildikten sonra cihaz takılabilir
)
-
Kalp içi pıhtı varsa,
-
Ameliyat gerektiren başka kalp hastalığı varsa,
-
Aspirin almasına engel durumu veya kanama bozukluğu varsa,
Yukarıda sayılan durumlarda cihaz takılamaz
Eğer ASD kapatılması için şemsiye kullanılamayacak ise doktor cerrahi önerecektir
Cerrahi:
Operasyon sırasında ise açıklık büyükse yama konularak kapatılır
Küçükse direk olarak dikilip kapatılabilir
Göğüsün orta kısmında ameliyata ait bir iz kalır
Cerrahi avantajları:
-
Şemsiyenin kapatamayacağı veya başarılı olamayacağı ASD'leri başarı ile kapatır
Cerrahi dezavantajları:
-
%5 oranında komplikasyon görülür: Ölüm, felç, tekrar ameliyat, kanama, aritmi, sinir hasarı, kalp yetmezliği, infeksiyon
-
Ameliyat için hasta 5-7 gün hastaneden kalır
Tam iyileşme 45 günde olur
İleriye dönük yapılması gerekenler?
Şemsiye konulan hastalar 3-6 ay civarında aspirin ve plavix gibi kan sulandırıcı ilaç alırlar
6 ay boyunca diş müdahalelerinden kaçınmak gerekir
12 ay boyunca ise diş müdahalesi gerekirse antibiyotik verilmelidir
Hastaların beklenmedik komplikasyonlardan korunabilmeleri için yaklaşık 1 yıllık aralıklarla doktor kontrolünde olmaları gerekir
Bu ameliyat olmuş hastalar için de 3-4 yıl süreyle geçerlidir