Gebelikte Plasentanın Önde Olması

**Prof. Dr. Sinsi** · 12-20-2012

plasenta previa nedir

Gebelikte plasentanın önde olması nedir

TANIM

Plasenta previa , anne rahmindeki bebek (fetus) ile gebe arasında ilişkiyi sağlayan ve ?bebeğin eş kısmı? olan plasentanın, bebek ile doğum kanalının arasında olması (yani doğum kanalını kapaması) durumudur

Bu durumda plasenta, bebeğin önde gelen kısmından daha aşağıda yani serviks?in (rahim ağzının) komşuluğundadır

Plasenta previa (Plprevia); hamileliğin son dönemlerinde kanamaya neden olabilen, hem anne hem de bebeğin hayatını tehlikeye atabilen riskli bir gebelik durumdur

PL PREVİA RİSK FAKTÖRLERİ:

Daha önceden rahim içine yapılan ameliyatlar (sezeryen, myomektomi ve kürtajlar gibi)

Birden fazla önceden doğum yapmış olma (multiparite)

Myoma uteri varlığı

Anne adayının yaşının ileri olması (>35) (Bu oran anne yaşı ile birlikte artmaktadır)

Çoğul gebelik durumu

Önceki gebeliklerde plasenta previa öyküsü

Önceden düşük yapmış olma

Sigara kullanımı

Daha önceden plasenta previa geçirenlerde takip eden hamilelikte aynı durumun ortaya çıkma riski % 4-8'dir

PLASENTA PREVİANIN ÇEŞİTLERİ ve GÖRÜLME SIKLIĞI

Tüm gebeliklerin %05?inde plasenta previa görülebilmektedir

Plasenta previa, plasenta ile serviks (alt segment) arasındaki ilişkiye göre üç gruba ayrılır:

Tam (total) plasenta previa (%20-45): Plasenta rahim ağzını tamamen kapatmıştır

Kısmi (parsiyel) plasenta previa (%30): Plasenta rahim ağzının bir kısmını kapatmıştır

Marjinal plasenta previa (%25-50): Plasenta rahim ağzına yakındır ama kapatmaz

Bazı gebeliklerde ise plasenta kenarı rahim alt segmentine yerleşmiştir, ancak doğum kanalını kapatmaz Bu tür yerleşim gösteren plasentaya ?alt segment yerleşimli plasenta? adı verilmektedir ve aslında bu durumun klinik olarak bir önemi bulunmamaktadır

Gününü doldurmuş gebeliklerde plasenta previaya binde 3-5 oranında rastlanır

Daha önceden sezaryen geçirmiş olanlarda ise risk 15-5 kat artar ve geçirilmiş sezaryen sayısına paralel olarak bu oran %10'a kadar çıkabilir

Gebeliğin erken dönemlerinde ultrason incelemelerinde plasenta previaya daha sık rastlanır Hamileliklerin %5-20'sinde ikinci trimesterda rutin yapılan ikinci düzey detaylı ultrason incelemelerinde plasentanın servikse yakın olduğu saptanır Ancak hamileliğin ilerlemesi ile birlikte rahim büyüdükçe plasenta da yukarı doğru çekilir ve 2 trimesterda saptanan previa olgularının %90'ı doğum anı geldiğinde normal yerleşimlidir

Geç dönemlerde saptanan tam previa olgularında ise normale dönme olasılığı çok daha düşüktür

BELİRTİLER

Plasenta previanın en önemli belirtisi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya çıkan ?ağrısız vajinal kanamalar?dır Kanamayla birlikte ağrının olmaması oldukça tipiktir

Diğer yandan bazen plasenta previa doğum anına kadar hiçbir belirti vermeyebilir Bu durumda rahim kasılmaları ile birlikte plasenta kanamasına bağlı olarak ani bir kan boşanması oluşabilecektir

TEŞHİS

Kesin teşhis ultrason değerlendirmeleri ile konabilmektedir 20 gebelik haftasından sonra ağrı olmaksızın bir kanama durumunda idrara sıkışık olarak ultrasonla incelenmesinde pl previanın teşhisi çok zor olmamaktadır

Burada unutulmaması gereken diğer bir nokta ise 20 gebelik haftasından önce yapılan ultrasonlardaki tüm plasentalar doğum kanalını kaplayabilir Bu nedenle bu gebelere 20 haftadan önce ultrasonla bakılarak plasenta previa teşhisi konulmamalıdır Çünkü bu dönemden sonra rahimin büyümesine bağlı olarak plasenta üst kısma doğru çıkıp doğum kanalını açabilecektir

12-20-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Gebelikte Plasentanın Önde Olması plasenta previa nedir Gebelikte plasentanın önde olması nedir TANIM Plasenta previa , anne rahmindeki bebek (fetus) ile gebe arasında ilişkiyi sağlayan ve ?bebeğin eş kısmı? olan plasentanın, bebek ile doğum kanalının arasında olması (yani doğum kanalını kapaması) durumudur Bu durumda plasenta, bebeğin önde gelen kısmından daha aşağıda yani serviks?in (rahim ağzının) komşuluğundadır Plasenta previa (Plprevia); hamileliğin son dönemlerinde kanamaya neden olabilen, hem anne hem de bebeğin hayatını tehlikeye atabilen riskli bir gebelik durumdur PL PREVİA RİSK FAKTÖRLERİ: Daha önceden rahim içine yapılan ameliyatlar (sezeryen, myomektomi ve kürtajlar gibi) Birden fazla önceden doğum yapmış olma (multiparite) Myoma uteri varlığı Anne adayının yaşının ileri olması (>35) (Bu oran anne yaşı ile birlikte artmaktadır) Çoğul gebelik durumu Önceki gebeliklerde plasenta previa öyküsü Önceden düşük yapmış olma Sigara kullanımı Daha önceden plasenta previa geçirenlerde takip eden hamilelikte aynı durumun ortaya çıkma riski % 4-8'dir PLASENTA PREVİANIN ÇEŞİTLERİ ve GÖRÜLME SIKLIĞI Tüm gebeliklerin %05?inde plasenta previa görülebilmektedir Plasenta previa, plasenta ile serviks (alt segment) arasındaki ilişkiye göre üç gruba ayrılır: Tam (total) plasenta previa (%20-45): Plasenta rahim ağzını tamamen kapatmıştır Kısmi (parsiyel) plasenta previa (%30): Plasenta rahim ağzının bir kısmını kapatmıştır Marjinal plasenta previa (%25-50): Plasenta rahim ağzına yakındır ama kapatmaz Bazı gebeliklerde ise plasenta kenarı rahim alt segmentine yerleşmiştir, ancak doğum kanalını kapatmaz Bu tür yerleşim gösteren plasentaya ?alt segment yerleşimli plasenta? adı verilmektedir ve aslında bu durumun klinik olarak bir önemi bulunmamaktadır Gününü doldurmuş gebeliklerde plasenta previaya binde 3-5 oranında rastlanır Daha önceden sezaryen geçirmiş olanlarda ise risk 15-5 kat artar ve geçirilmiş sezaryen sayısına paralel olarak bu oran %10'a kadar çıkabilir Gebeliğin erken dönemlerinde ultrason incelemelerinde plasenta previaya daha sık rastlanır Hamileliklerin %5-20'sinde ikinci trimesterda rutin yapılan ikinci düzey detaylı ultrason incelemelerinde plasentanın servikse yakın olduğu saptanır Ancak hamileliğin ilerlemesi ile birlikte rahim büyüdükçe plasenta da yukarı doğru çekilir ve 2 trimesterda saptanan previa olgularının %90'ı doğum anı geldiğinde normal yerleşimlidir Geç dönemlerde saptanan tam previa olgularında ise normale dönme olasılığı çok daha düşüktür BELİRTİLER Plasenta previanın en önemli belirtisi gebeliğin 20 haftasından sonra ortaya çıkan ?ağrısız vajinal kanamalar?dır Kanamayla birlikte ağrının olmaması oldukça tipiktir Diğer yandan bazen plasenta previa doğum anına kadar hiçbir belirti vermeyebilir Bu durumda rahim kasılmaları ile birlikte plasenta kanamasına bağlı olarak ani bir kan boşanması oluşabilecektir TEŞHİS Kesin teşhis ultrason değerlendirmeleri ile konabilmektedir 20 gebelik haftasından sonra ağrı olmaksızın bir kanama durumunda idrara sıkışık olarak ultrasonla incelenmesinde pl previanın teşhisi çok zor olmamaktadır Burada unutulmaması gereken diğer bir nokta ise 20 gebelik haftasından önce yapılan ultrasonlardaki tüm plasentalar doğum kanalını kaplayabilir Bu nedenle bu gebelere 20 haftadan önce ultrasonla bakılarak plasenta previa teşhisi konulmamalıdır Çünkü bu dönemden sonra rahimin büyümesine bağlı olarak plasenta üst kısma doğru çıkıp doğum kanalını açabilecektir