Diz Proaaai (Çimentolu Ve Çimentosuz)

**Prof. Dr. Sinsi** · 11-04-2012

DİZ PROaaaİ (ÇİMENTOLU VE ÇİMENTOSUZ)

Dizde diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeyen kireçlenmeler diz proaaai ile tedavi edilir

Proaaa denince dizde eklem yapan üç kemiğin eklem yüzeylerinin kesilerek çıkarılması ve bu yüzeylerin :-):-):-):-)l ve plastik parçalar ile kaplanmasıdır

En sık soru proaaa yapım yaşı ve ne kadar ömrü olduğudur

Burada hastanın kişisel özellikleri; yaş, cinsiyet, ağırlık ve hareket seviyesi belirleyicidir

İyi ellerde yapılması şartıyla tüm hastaların %98inde proaaa 10 yıl dayanır

65 yaş üzeri, kadın, 70 kg altı ve az hareketli kişilerde proaaain ömrün kalan kısmında idare edebileceği söylenebilir

Genel olarak diz proaaai iyi ellerde yapıldığında 15 yıl civarında tamamen ağrısız ve diz fonksiyonlarının tam olduğu bir yaşam süresi elde edilir

Normal bir dizde dört adet bağ, dizin kemiklerinin birbiri ile bağlantısını ve koordinasyonunu sağlar

Artritli bir dizde bu bağların yapıları bozulabilir

Diz proaaai uygulamalarında bu bağlardan bazıları eklem yüzeyleri ile birlikte kaldırılır ve yeni yapma yüzeyler ile değiştirilir

Konulan parçaları yerinde tutmak üzere 2 yol mevcuttur

Bunlardan biri polimeti:-):-):-):-)krilat adı verile çimento ile tespittir

Diğeri ise özel hazırlanan ve kemiğin gelişimine uygun olarak kemikle bütünleşen parçalardan oluşan proaaalerdir

Bugün diz proaaalerinin büyük çoğunluğu çimentolu olarak yapılmaktadır

Çimentolu proaaalerin uyumu mükemmel olup 20 yıl kadar dayanabilmektedir

Bu süreyi hastanın kilosu,genel sağlık koşulları,aktivite düzeyi arttırıp, azaltabilmektedir

Çimentonun avantajı gerek kemikle proaaai birbirine bağlayan bir yapı olması gerekse katı bir maddenin ortama kattığı biomekanik güçtür

Bugün için kullanılan materyallerde kırılma olayı son derece azdır,kemikten gevşeyebilmeleri bir sorundur

Gevşeme 2 türlü olabilir

Diz hareketler esnasında birçok kuvvetin etkisi altında kalır

Proaaali dizde aksial olarak gelen yük değiştirilmiş olan kaval kemiğinin eklem yüzeyi ve arta kalan spongiöz kemik tarafından karşılanır

Eğer gelen yük proaaain gücünü aşacak olursa proaaa alta kalan kemiğin içine gömülür,yada gevşemeye başlar

Bu esnada :-):-):-):-)l parçalar arasına konmuş olan polietilen tabakanın ezilmesi ondan parçaların ayrışmasına ve bu parçaların vücut tarfından yabancı cisim olarak algılanıp biolojik bir yanıt verilmesine neden olur

Bu cevapta gevşemenin biolojik olarak hızlanmasına neden olur

Polietilen bölgeden kopan parçalar vücudun savunma hücreleri tarafından kaldırılmak istenecektir

Bu amaçla salgılayacakları enzimler sadece bu parçaların değil aynı zamanda proaaain kemiğe yapışmış olduğu bölgedeki kemiğin erimesine(osteolisiz) yol açacaktır

Bu olay bir kısır döngü içerisnde devam edip gevşeme ve proaaain uyumsuzluğu ile sonlanır

Yukarıda anlatılanlara karşın çimentolu proaaaler bugün için başarı ile kulanılmaya devam etmektedir

Özellikle genç aktif,artritli hastalarda tek tedavi seçeneği olarak kabul edilmektedirler

1980li yıllarda kemiğe bir çimento materyali olmaksızın uygulanabilen proaaaler üretilmiştir

Bu implantların yüzeylerinde yeni kemik oluşumunu sağlayabilecek biolojik olarak aktif olan maddeler bulunmaktadır

İmplanları kemiğe tespit etmek üzere çeşitli vida sistemleride geliştirilmiştir

Vidalar yeni kemik gelişimi sağlanana dek proaaain tespitinden sorumlu olacaklardır

Bazı modeller çimentolu proaaaler kadar başarılı olmuşlardır

Ancak ne kadar düzgün yüzeyli olurlarsa olsunlar bu proaaalerde de yük altında kalmaya bağlı küçük fragmanların oluşumunun daha fazla olduğu ve biolojik yanıtın daha hızlı geliştiği tespit edilmiştir

Ayrıca bugün için bu tip proaaalerin kullanımı ile ilgili uzun dönem sonuçlar henüz elimizde mevcut değildir

1980li yılların sonuna doğru femoral komponenti çimentosuz,tibial komponenti çimentolu hybrid proaaaler üretilmiş olup bügüne kadar ki sonuçları iyidir

Sonuç olarak diz proaaai cerrahisi bazı sorunları olsada bugün için dizin biomekaniğini düzenleme de etkili bir tedavi yöntemidir

Hastaların operasyonun ertesi günü yürümelerine, 2

gün tuvalete oturmalarına izin verilir

Dikişler ortalama 15 günde alınır ve sonrasında banyoya izin verilir

Hasta operasyonun ertesi gününden itibaren diz bükme ve adele güçlendirme akzersizlerine başlanır

Bu ekzersizler diz fonksiyonlarının tamamen kazanılmasına kadar devam eder

Genellikle 6

haftada tüm diz fonksiyonları geri döner

Dizde şişlik ve proaaain varlığını hastalar 3-6 ay hissedebilirlerse de yürüme ilk haftadan sonra ağrısızdır

Diz proaaainin iyi ellerde yapılması kadar ameliyathane ve ameliyat sonrası bakım hizmetleride çok önemlidir

Bu operasyonun en önemli komplikasyonu % 1-2 oranında enfeksiyondur

(en iyi ameliyathane şartlarında)

Enfeksiyon gelişirse ek cerrahi prosedürler gerekebilir

İyi ameliyathane şartı dendiğinde enfeksiyon kontrolü çok iyi olan, “laminar air flow” lu ameliyathaneler anlaşılmaktadır

Damar ve sinir yaralanması riski neredeyse yoktur

11-04-2012	#1
Prof. Dr. Sinsi	Diz Proaaai (Çimentolu Ve Çimentosuz) DİZ PROaaaİ (ÇİMENTOLU VE ÇİMENTOSUZ) Dizde diğer tedavi yöntemlerine cevap vermeyen kireçlenmeler diz proaaai ile tedavi edilir Proaaa denince dizde eklem yapan üç kemiğin eklem yüzeylerinin kesilerek çıkarılması ve bu yüzeylerin :-):-):-):-)l ve plastik parçalar ile kaplanmasıdır En sık soru proaaa yapım yaşı ve ne kadar ömrü olduğudur Burada hastanın kişisel özellikleri; yaş, cinsiyet, ağırlık ve hareket seviyesi belirleyicidir İyi ellerde yapılması şartıyla tüm hastaların %98inde proaaa 10 yıl dayanır 65 yaş üzeri, kadın, 70 kg altı ve az hareketli kişilerde proaaain ömrün kalan kısmında idare edebileceği söylenebilir Genel olarak diz proaaai iyi ellerde yapıldığında 15 yıl civarında tamamen ağrısız ve diz fonksiyonlarının tam olduğu bir yaşam süresi elde edilir Normal bir dizde dört adet bağ, dizin kemiklerinin birbiri ile bağlantısını ve koordinasyonunu sağlarArtritli bir dizde bu bağların yapıları bozulabilirDiz proaaai uygulamalarında bu bağlardan bazıları eklem yüzeyleri ile birlikte kaldırılır ve yeni yapma yüzeyler ile değiştirilirKonulan parçaları yerinde tutmak üzere 2 yol mevcutturBunlardan biri polimeti:-):-):-):-)krilat adı verile çimento ile tespittir Diğeri ise özel hazırlanan ve kemiğin gelişimine uygun olarak kemikle bütünleşen parçalardan oluşan proaaalerdir Bugün diz proaaalerinin büyük çoğunluğu çimentolu olarak yapılmaktadırÇimentolu proaaalerin uyumu mükemmel olup 20 yıl kadar dayanabilmektedirBu süreyi hastanın kilosu,genel sağlık koşulları,aktivite düzeyi arttırıp, azaltabilmektedirÇimentonun avantajı gerek kemikle proaaai birbirine bağlayan bir yapı olması gerekse katı bir maddenin ortama kattığı biomekanik güçtürBugün için kullanılan materyallerde kırılma olayı son derece azdır,kemikten gevşeyebilmeleri bir sorundurGevşeme 2 türlü olabilir Diz hareketler esnasında birçok kuvvetin etkisi altında kalırProaaali dizde aksial olarak gelen yük değiştirilmiş olan kaval kemiğinin eklem yüzeyi ve arta kalan spongiöz kemik tarafından karşılanırEğer gelen yük proaaain gücünü aşacak olursa proaaa alta kalan kemiğin içine gömülür,yada gevşemeye başlarBu esnada :-):-):-):-)l parçalar arasına konmuş olan polietilen tabakanın ezilmesi ondan parçaların ayrışmasına ve bu parçaların vücut tarfından yabancı cisim olarak algılanıp biolojik bir yanıt verilmesine neden olurBu cevapta gevşemenin biolojik olarak hızlanmasına neden olur Polietilen bölgeden kopan parçalar vücudun savunma hücreleri tarafından kaldırılmak istenecektir Bu amaçla salgılayacakları enzimler sadece bu parçaların değil aynı zamanda proaaain kemiğe yapışmış olduğu bölgedeki kemiğin erimesine(osteolisiz) yol açacaktırBu olay bir kısır döngü içerisnde devam edip gevşeme ve proaaain uyumsuzluğu ile sonlanır Yukarıda anlatılanlara karşın çimentolu proaaaler bugün için başarı ile kulanılmaya devam etmektedirÖzellikle genç aktif,artritli hastalarda tek tedavi seçeneği olarak kabul edilmektedirler 1980li yıllarda kemiğe bir çimento materyali olmaksızın uygulanabilen proaaaler üretilmiştirBu implantların yüzeylerinde yeni kemik oluşumunu sağlayabilecek biolojik olarak aktif olan maddeler bulunmaktadırİmplanları kemiğe tespit etmek üzere çeşitli vida sistemleride geliştirilmiştirVidalar yeni kemik gelişimi sağlanana dek proaaain tespitinden sorumlu olacaklardırBazı modeller çimentolu proaaaler kadar başarılı olmuşlardırAncak ne kadar düzgün yüzeyli olurlarsa olsunlar bu proaaalerde de yük altında kalmaya bağlı küçük fragmanların oluşumunun daha fazla olduğu ve biolojik yanıtın daha hızlı geliştiği tespit edilmiştirAyrıca bugün için bu tip proaaalerin kullanımı ile ilgili uzun dönem sonuçlar henüz elimizde mevcut değildir 1980li yılların sonuna doğru femoral komponenti çimentosuz,tibial komponenti çimentolu hybrid proaaaler üretilmiş olup bügüne kadar ki sonuçları iyidir Sonuç olarak diz proaaai cerrahisi bazı sorunları olsada bugün için dizin biomekaniğini düzenleme de etkili bir tedavi yöntemidir Hastaların operasyonun ertesi günü yürümelerine, 2 gün tuvalete oturmalarına izin verilir Dikişler ortalama 15 günde alınır ve sonrasında banyoya izin verilir Hasta operasyonun ertesi gününden itibaren diz bükme ve adele güçlendirme akzersizlerine başlanır Bu ekzersizler diz fonksiyonlarının tamamen kazanılmasına kadar devam eder Genellikle 6 haftada tüm diz fonksiyonları geri döner Dizde şişlik ve proaaain varlığını hastalar 3-6 ay hissedebilirlerse de yürüme ilk haftadan sonra ağrısızdır Diz proaaainin iyi ellerde yapılması kadar ameliyathane ve ameliyat sonrası bakım hizmetleride çok önemlidir Bu operasyonun en önemli komplikasyonu % 1-2 oranında enfeksiyondur(en iyi ameliyathane şartlarında) Enfeksiyon gelişirse ek cerrahi prosedürler gerekebilir İyi ameliyathane şartı dendiğinde enfeksiyon kontrolü çok iyi olan, “laminar air flow” lu ameliyathaneler anlaşılmaktadır Damar ve sinir yaralanması riski neredeyse yoktur