Gebelikte Görülen Psikolojik Değişiklikler

**Prof. Dr. Sinsi** · 10-19-2012

Spinolann Durumunun Değerlendirilmesi

Vajinanın 2 iç yan duvarında hafif belirgin dar kemiksi çıkıntılar fazla olduğun-da doğum kanalı daralır

Doğum mutlaka hastanede yapılmalıdır

D

Çocuk Kalp Seslerinin Dinlenmesi (ÇKS)

Çocuk kalp sesleri anne ve çocuk açısından büyük önem taşır

Gebeliğin 2

yarısından sonra gebenin her kontrolünde ÇKS dinlenmelidir

ÇKS en kolayı çocuk sırtının bulunduğu

yandan; baş gelişinde annenin göbek hizasının altında, makat gelişinde ise göbeğin hizasının altında, makat gelişinde ise göbeğin üst kısmında duyulur

ÇKS normalde 120-160/dk arasındadır

ÇKS eylemin başında 30 dakikada bir, aktif fazda 15 dak

Bir eylemin 2

evresinde 5 dak

bir dinlenmelidir

Değişiklikler rapor edilmelidir

E

Ağırlık Ölçümü

Gebelik tespit edildiğinden itibaren gebenin ağırlığı ölçülmeli ve takibi yapıl-malıdır

Gebe ilk 3 ayda 1 kilo, 3 aydan sonra ise her ay 1-2 kg arasında kilo alır

Ağır-lık artısı tüm gebelik boyunca ortalama 9-13 kg'dır

Bu oran günümüzde geçerliliği azalmış olup her gebe kendi boy ve kilo oranına göre yani Beden Kitle Endexine gö-re kilo alınımının yapılması önerilmektedir

F

Boy Ölçümü

Boyu 150 cm'den küçük olan gebelerde baş- pelvis uyuşmazlığı olasılığı faz-ladır

Gebe muhakkak hastahanede doğum yapmalıdır ve gerekirse Sezeryan ile olmalıdır

6

Kan Basıncı Ölçümü

Her izlemede gebenin kan basıncı ölçülerek kaydedilmelidir

Kan basıncının yüksekliği için 140/90 mmHg sınır olarak kabul edilmektedir

Gebelikte HT

Teşhisi için gebelik öncesi TA maximale 30 minimale 15 mmHg eklenerek yapılır

Ayrıca Ht

Gebeler eklemesi yönünden de dikkatli takip edilmelidir

H

Nabız Kontrolü ve Ateş Kontrolü

Gebelerde nabız normale göre 10-15 atım daha artabilir

Gebeler aritmi yö-nünden de dikkatli olunmalıdır

Gebelerde ateş ölçümü yaparak olası bir enfeksiyonun olası tanısı ve tedavisi yapılabilir

36,5 - 37,5 C° gereklilik için normaldir

J

ödem Kontrolü

Gebede aşırı kilo almayla birlikte önce bacaklarda, sonra ellerde, yüzde ve karında ödem görülebilir

Ödem kontrolünde, bacağın tibia kemiği üzerine başparmak ile bastırılır

Par-mak kaldırıldığında, bastırılan yer çukur kalıyorsa ödem var demektir, ödem şiddetli anemi, kronik kalp ve böbrek hastalıkları, çoğul gebelik, hidroamnios, protein yet-mezliği, fazla ayakta kalma ve toksemi sonucu görülebilir

ödemi olan gebe tuzsuz beslendiği ve istirahat ettiğinde düzelme olmazsa; ödemle birlikte HT, idrarda protein varsa gebe toksemi yönünden incelemelidir

K

Varis Kontrolü

Yorucu iş yapma veya fazla ayakta kalma sonucu varisler oluşabilir

Varislerin oluşmaması için; gebe uzun süre ayakta kalmaması veya oturması, sıkı iç çamaşırı, lastikli sıkan çorap giyilmemesi söylenmelidir

Bacaklarda varis varsa, gebelere hafif egzersiz yapmaları, günde birkaç kez istirahat ederek bu sırada ayakları 30° kadar yukarı kaldırmaları önerilmelidir

Varis çorapları önerilebilir, ancak bunların sabah yataktan kalkmadan, ayaklar sarkıtılma-dan giyilmesi gerekir

Vuluoda varis varsa, doğum anında yırtılma olabileceği için doğum hastanede olmalıdır

LABARATUVAR İNCELEMELERİ

a

Kanda Hemoglobin Düzeyi

Gebenin her trimestirde Hb

Düzeyi kontrol edilmelidir

Hb

Düzeyi normalde 16 g/dl

(%100)'dir

Bu 11 g(%70) altında olan gebeler anemi %60 altında ise şiddetli anemi olarak değerlendir

Ülkemizde özellikte gebelerde Fe eksikliği anemi sık görülür

Gebelikte fetüs ve plesenta gelişmekte olan kan sistemi için bütün demir gereksinimini anneden kar-şılar

Ayrıca gebe doğum sırasında ortalama 300 mi

Kan kaybeder

Bunların karşı-lanabilmesi için demir depolarının yeterli olması gerekir

Yetersiz beslenen ve sık gebelikler nedeniyle depoları önceden boşalmış kadınların gebeyken ek demire ihti-yaçları vardır

Bu yüzden gebeliğin 3

ayından sonra yiyeceklere ek olarak demir ha-pı alınmalıdır

b

İdrarda Protein

Gebelikte toksemi açısından idrarda proteine bakmak önemlidir

Basit bir labo-ratuar muayenesi ile annenin durumu değerlendirilmiş ve erken tedavi edilmiş olur

Tüpün 3/2'ne idrar konur

Tüp maşa il utularak ateşte kaynatılır, idrarda bu-lanıklık varsa 2-3 damla asetik asit(yoksa 2-3 damla limon- sirke) damlatılır bulanıklı-lık devam ediyorsa protein (+) demektir

İdrarda protein varsa gebenin tuzsuz yemesi ve bol proteinli besin alması sağlanır, eklemsi yönünden de incelenmesi sağlanır

c

Kan Grubunun Belirlenmesi

Kan grubu olanak varsa ebe tarafından bakılmalı olanak yoksa bu işlemi ya-pan bir merkeze gönderilmelidir

Anne ile bebek arasında kan uyuşmazlığının olmaması, erken dönemde ted-bir alınabilmesi için anne ve babanın kan gruplarının bilinmesi gerekir

10-19-2012	#2
Prof. Dr. Sinsi	Gebelikte Görülen Psikolojik Değişiklikler Spinolann Durumunun Değerlendirilmesi Vajinanın 2 iç yan duvarında hafif belirgin dar kemiksi çıkıntılar fazla olduğun-da doğum kanalı daralır Doğum mutlaka hastanede yapılmalıdır D Çocuk Kalp Seslerinin Dinlenmesi (ÇKS) Çocuk kalp sesleri anne ve çocuk açısından büyük önem taşır Gebeliğin 2 yarısından sonra gebenin her kontrolünde ÇKS dinlenmelidir ÇKS en kolayı çocuk sırtının bulunduğuyandan; baş gelişinde annenin göbek hizasının altında, makat gelişinde ise göbeğin hizasının altında, makat gelişinde ise göbeğin üst kısmında duyulur ÇKS normalde 120-160/dk arasındadır ÇKS eylemin başında 30 dakikada bir, aktif fazda 15 dak Bir eylemin 2 evresinde 5 dak bir dinlenmelidir Değişiklikler rapor edilmelidir E Ağırlık Ölçümü Gebelik tespit edildiğinden itibaren gebenin ağırlığı ölçülmeli ve takibi yapıl-malıdır Gebe ilk 3 ayda 1 kilo, 3 aydan sonra ise her ay 1-2 kg arasında kilo alır Ağır-lık artısı tüm gebelik boyunca ortalama 9-13 kg'dır Bu oran günümüzde geçerliliği azalmış olup her gebe kendi boy ve kilo oranına göre yani Beden Kitle Endexine gö-re kilo alınımının yapılması önerilmektedir F Boy Ölçümü Boyu 150 cm'den küçük olan gebelerde baş- pelvis uyuşmazlığı olasılığı faz-ladır Gebe muhakkak hastahanede doğum yapmalıdır ve gerekirse Sezeryan ile olmalıdır 6 Kan Basıncı Ölçümü Her izlemede gebenin kan basıncı ölçülerek kaydedilmelidir Kan basıncının yüksekliği için 140/90 mmHg sınır olarak kabul edilmektedir Gebelikte HT Teşhisi için gebelik öncesi TA maximale 30 minimale 15 mmHg eklenerek yapılır Ayrıca Ht Gebeler eklemesi yönünden de dikkatli takip edilmelidir H Nabız Kontrolü ve Ateş Kontrolü Gebelerde nabız normale göre 10-15 atım daha artabilir Gebeler aritmi yö-nünden de dikkatli olunmalıdır Gebelerde ateş ölçümü yaparak olası bir enfeksiyonun olası tanısı ve tedavisi yapılabilir 36,5 - 37,5 C° gereklilik için normaldir J ödem Kontrolü Gebede aşırı kilo almayla birlikte önce bacaklarda, sonra ellerde, yüzde ve karında ödem görülebilir Ödem kontrolünde, bacağın tibia kemiği üzerine başparmak ile bastırılır Par-mak kaldırıldığında, bastırılan yer çukur kalıyorsa ödem var demektir, ödem şiddetli anemi, kronik kalp ve böbrek hastalıkları, çoğul gebelik, hidroamnios, protein yet-mezliği, fazla ayakta kalma ve toksemi sonucu görülebilir ödemi olan gebe tuzsuz beslendiği ve istirahat ettiğinde düzelme olmazsa; ödemle birlikte HT, idrarda protein varsa gebe toksemi yönünden incelemelidir K Varis Kontrolü Yorucu iş yapma veya fazla ayakta kalma sonucu varisler oluşabilir Varislerin oluşmaması için; gebe uzun süre ayakta kalmaması veya oturması, sıkı iç çamaşırı, lastikli sıkan çorap giyilmemesi söylenmelidir Bacaklarda varis varsa, gebelere hafif egzersiz yapmaları, günde birkaç kez istirahat ederek bu sırada ayakları 30° kadar yukarı kaldırmaları önerilmelidir Varis çorapları önerilebilir, ancak bunların sabah yataktan kalkmadan, ayaklar sarkıtılma-dan giyilmesi gerekir Vuluoda varis varsa, doğum anında yırtılma olabileceği için doğum hastanede olmalıdır LABARATUVAR İNCELEMELERİ a Kanda Hemoglobin Düzeyi Gebenin her trimestirde Hb Düzeyi kontrol edilmelidir Hb Düzeyi normalde 16 g/dl (%100)'dir Bu 11 g(%70) altında olan gebeler anemi %60 altında ise şiddetli anemi olarak değerlendir Ülkemizde özellikte gebelerde Fe eksikliği anemi sık görülür Gebelikte fetüs ve plesenta gelişmekte olan kan sistemi için bütün demir gereksinimini anneden kar-şılar Ayrıca gebe doğum sırasında ortalama 300 mi Kan kaybeder Bunların karşı-lanabilmesi için demir depolarının yeterli olması gerekir Yetersiz beslenen ve sık gebelikler nedeniyle depoları önceden boşalmış kadınların gebeyken ek demire ihti-yaçları vardır Bu yüzden gebeliğin 3 ayından sonra yiyeceklere ek olarak demir ha-pı alınmalıdır b İdrarda Protein Gebelikte toksemi açısından idrarda proteine bakmak önemlidir Basit bir labo-ratuar muayenesi ile annenin durumu değerlendirilmiş ve erken tedavi edilmiş olur Tüpün 3/2'ne idrar konur Tüp maşa il utularak ateşte kaynatılır, idrarda bu-lanıklık varsa 2-3 damla asetik asit(yoksa 2-3 damla limon- sirke) damlatılır bulanıklı-lık devam ediyorsa protein (+) demektir İdrarda protein varsa gebenin tuzsuz yemesi ve bol proteinli besin alması sağlanır, eklemsi yönünden de incelenmesi sağlanır c Kan Grubunun Belirlenmesi Kan grubu olanak varsa ebe tarafından bakılmalı olanak yoksa bu işlemi ya-pan bir merkeze gönderilmelidir Anne ile bebek arasında kan uyuşmazlığının olmaması, erken dönemde ted-bir alınabilmesi için anne ve babanın kan gruplarının bilinmesi gerekir