Çocuk Hastalıkları (Genel)

ASD: ATRİAL SEPTAL DEFEKT: KALPTE DELİK

Atrial septal defekt nedir?

Kalp bilindiği gibi 4 odacıktan oluşur Bunlardan 2 tanesi üstte kulakçıklar adını almaktadır Kalbin üst katındaki bu odacıklar bir zar duvar ile ayrılmıştır ve her iki odacık arasında kan birbirine normal koşullar altında karışmaz İşte bu zarsı duvarın üzerinde çeşitli büyüklük ve yerlerde delikler bulunmasına Atrial Septal Defekt denir

İki tip ASD vardır:

Secundum tip ASD: Sekundum septumda meydana gelen defektler

Primum tip ASD: Endokardial yastıkçıkta meydana gelen defektler: Bunlarda mitral veya tricuspid kapaklarda yarıklar (cleft) ile birlikte olabilir

Fossa Ovalis Tipi: Fossa ovale yetmezligine bağlı olabildiği gibi , fossa ovalede bir defectine de bağlı olabilir

Sinus venosus defecti: Bu defect VCS veya VCI’un ağızlarına yakın ve bazan da VCS veya VCI içine alan defectlerdir

Koroner sinus defecti (unroofed koroner sinus): çok nadir olan bu defectler Koroner sinus atrial kısmının çatısız (unroofed) olmasına bağlıdır

Kulakçıklar arası delik (Atrial septal defekt) olduğunda ne olur?

Normal insan kalbinde sağ ve sol odacıklar arasında kan karışmadan bir düzen içerisinde dolaşır Vücutta kirlenen kan sağ kulakçık yolu ile kalbe gelir ve oradan sağ karıncığa girerek akciğerlere gider ve oksijenlendikten sonra, okijenden zengin kan sol kulakçık ve oradan da sol karıncık yolu ile vücuda yeniden pompalanarak kullanıma sunulur

Normalde kalbin sol tarafında kalp içi basınçlar sağa göre yüksektir Bu nedenle de ASD varlığında kan hep soldan sağa doğru olur Kalp her atımında sol kulakçıktan sağ kulakçığa kanın bir kısmı kaçar Solda kan miktarı azalır ve sağda hep kan miktarı artar

Klinik Tablo:

Sol-sağ şanta bağlı olarak sağ kulakçık ve sağ karıncık genişlemiştir Sık üst solunum yolları infeksiyonu izlenir Gelişme geriliği bunlara eşlik eder

Fizik Muayene:

Dinlemekle (erken ve orta midsistolik) üfürüm saptanır

Akciğer damar yatağında hastalık (Pulmoner vasküler hastalık) gelişirse çomak parmak, bayılma (senkop) ve kan tükürme (hemoptizi) izlenir

Akciğer röntgenogramında geniş sağ kulakçık ve karıncık izlenir

EKG'de uzamış PR mesafesi vardır

Ekokardiyografi ile tanı konur

Kateterizasyon ise daha çok tanının teyit edilmesi içindir Kan örneklerinde oksijenizasyon, sol-sağ şant oranı hesaplanır

Bu durumda ne olur?

Söylediğimiz gibi sağ karıncık daha fazla kan alır (her iki kulakçıktan da) Vücuttan ana toplardamarlar yolu ile gelen oksijeni kullanılarak azalmış kirli kan ve kulakçıklar arasından delikten geçerek gelen temizlenmiş sol tarafa kanını bir kısmı Böylece sağ tarafta yapılan iş artarken buradan akciğerlere giden kan miktarı da artar Yani iyi şeylerin de fazlası iyi değildir Akciğerlere normalden fazla kan gitmesi akciğerleri tıpkı bir sele maruz kalması gibi kanla dolması da akciğerlerin yapısını bozar ve akciğerler gerginleşir Bunun sonucunda da nefes almak zorlaşır Fazla kan bulunan akciğerlerde ayrıca akım yavaşlar ve bu da bir yandan akciğerlerin mikrobik infeksiyonlara hassasiyetini artırırken, diğer yandan da yavaşlayan akım ve sertleşen akciğerler neden ile sağ karncığın daha da zorlanmasını ve bir engele karşı çalışmasına neden olacaktır 30lu ve ya 40 lı yaşlara kadar hiç saptanamayan ASDler bulunabilir

Bunun anlamı Kulakçıklar Arası Delik (ASD) zararsızmıdır?

Tam böyle söylenemez Bunun sonucunda sol karıncık kasında büyüme başlar Bu hastalık doğuştan olan bir durum olduğu için ve yavaş yavaş ve sinsice ilerlediği için çocuklarda solunum sorunlşarı ve sık sık kolayca üst solunum yolları infeksiyonlarına zemin hazırlar Yıllar içerisinde sık sık olan infeksiyonlar nedeni ile çocuklarda gelişme geriliği yaparken kalp ve akciğerler de bozulur Bir gün kalbin pompalama gücü çok bozulacağı için kalp yetmezliğine kadar gidebilir Diğer bir ciddi zararlı etki de (komplikasyon) ritm bozukluklarıdır (aritmi) Sağ kulakçıktaki artmış kan miktarı bu odacığın büyümesine yol açar Sağ kulakçıkta büyüme sonucunda buradan geçen kalbin elektrik ileti sistemi (iç sinir) zararlı etkilenir Hiç olmaması gereken yerlerden anarşist iletiler çıkmaya bağlar ve kalbin bir ritm içerisinde kasılmasını bozar

Kalp gereğinden fazla sayıda kasılır ama bu arada da kulakçıklarda sadece titreme tarzı bir hareket olur pompalama işlevi yürütemezler Bu duruma tıp dilinde Atrial fibrilasyon deniyor Bu durum daha çok büyük bir delik varlığında olur