10-16-2012
|
#3
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Kronik Bronşit Nedir, Kronik Bronşit Tedavisi Ve Amfizem
Fizik Bulgular
Kronik bronşit hastalarında en önemli bulgu, özellikle ekspirasyonda sibilan ve ronflan railerin duyulmasıdır Bu railer akciğer tabanlarında daha çokdur Bazı hastalarda oskültasyonda solunum seslerinin azaldığı izlenir Kronik bronşitin ileri dönemlerinde oluşan amfizem komplikasyonuyla ilgili belirtiler ve bulgular gelişebilir Bu vakalarda toraksda fıçı şeklinde bir de-formite, kifoz (toraks ön-arka çapında artma) ve kaburgalarda horizontal bir durum husule gelir Genellikle toraks hareketi azalmıştır Yardımcı solunum kaslarının solunuma katkısı belirgindir Diyafrağmalar aşağı durumda oldu-ğundan karaciğer kostalar kenarından birkaç parmak aşağıya itilmişdir Bronşit hastalarında solunum sesleri azalabilir, ancak en önemli bulgu ronflan ve sibi-lan railerin duyulmasıdır
Kronik bronşitin ileri dönemlerinde hastalar zayıflar Bu zayıflamada hipokseminin, infeksiyonların, diyaframa fonksiyon bozukluğunun ve diğer komplikasyonların etkileri vardır Bazı vakalarda parmak uçlarında tambur ço-mağı deformite (çomaklaşma) husule gelir Ancak böyle bir deformite ön-celikle kanser veya bronşektaziyi düşündürmelidir
Fizik bulgular ilerlemiş amfızemde daha tipiktir Göğüs ön-arka çapı genişler fıçı şeklini alır, toraks vertebralarında kifotik bir deformite oluşur Solunum hareketi üst toraksda daha belirgindir Alt kaburgalarda paradoksal bir hareket vardır (inspirasyonda kostalar kenarı genişleyeceğine içeri doğru çekilir) Bu içeri çekilme fazla hava (hiperinflasyon) nedeniyle yassılaşmış ve aşağıya itilmiş diyafragmaların inspirasyonda kasılmasıyla ilgilidir Hasta yar-dımcı solunum kaslarını kullanır Çok ilerlemiş amfizem hastasının oturuşu ka-rakteristiktir: hasta öne doğru eğilerek ve omuzları kalkık oturur, böylece karın kaslarını kasarak ekspirasyonu kolaylaştırmaya çalışır Solunumun ekspirasyon dönemi uzamıştır Hasta dudaklarını ıslık öttürür gibi büzerek ağzından ekspirasyon yapıp, intratorasik basıncı daha yüksek düzeyde tutarak hava çıkışını kolaylaştırır, yani ekspirasyon güçlüğünü önlemeğe çalışır Hastada belirli bir solunum güçlüğü vardır Sternokleidomastoid, pektoral, interkostal ve karın kaslarının kasılması belirgin bir şekilde görülür Esnekliği azalmış, katılaşmış toraks inspirasyon durumunda kalmış (kilitlenmiş) gibidir
Palpasyonda toraksın az genişlediği, vibrasyonun azaldığı izlenir Kalp tepe vurumunun palpasyonu güçtür veya palpe edilemez Perküsyonda hipersonorite veya timpanik ses alınır, diyafrağmalar normal düzeyden aşağıdadır ve hareketleri azalmıştır Karaciğer ve kalp matitesi azalmıştır Oskültasyonda ekspirasyon süresi uzamıştır Kalp yetersizliği vakalarında sağ kalp hipertrofı-si, hepatomegali, perifer ödem vardır
Radyolojik Bulgular
Kronik bronşitte akciğer radyografisi daha çok başka bir hastalık olup olmadığına yararlıdır Vakaların %40'nda normaldir Başlıca anormallikler tübüler gölgeler ve akciğer çizgilerinde artma, vasküler eksiklikdir Bronkogra-fıde genişlemiş bronş bezlerinin kontrast madde ile dolmasıyla bir divertikül görünümü "bronşiyal divertikülosis" ve mukusla tıkanan bronşun birden son-landığı, ampute olduğu izlenebilir Genişlemiş bronşlar silendirik bronşektaziye benzer
Amfizemde başlıca 4 grup radyolojik anormallikler oluşur:
1- Hiperinflasyon (akciğerlerin fazla hava ile şişmesi) Radyografide fazla havalı siyah bir görünüm, diafrağma kubbesinin yassılaşması, kostofrenik sinüslerin daha az belirgin olması ve kostalar aralıklarının artması izlenir La-teral radyografide retrosternal, retrokardiak hava boşluğunun arttığı, sternumun öne itildiği ve toraks vertebralannda kifoz görülür
2- Kardiovasküler anormallikler Akciğer periferinde vasküler göl-geler azalır, kaybolur (oligemi) Bazı bölgelerde ise damar gölgelerinde belir-ginlik oluşur Damar anormallikleri daha çok alt loblarda görülür Pulmoner hipertansiyon gelişmişse hilus arterleri genişler
3- Akciğer çizgilerinde artma Bronş ve damar anormallikleriyle ilgilidir, "bronkovasküler çizgilerinde artma" olarak tanımlanır Genellikle kronik bronşitle ilgilidir
4- Bül Yaygın amfızem vakalarında daha çok görülür Büller içi hava dolu lokal kistik boşluklardır Duvarları kıl gibi incedir Tomografi ile daha kolay teşhis edilirBüllerin çapları 1-2 sm'den tüm bir hemitoraksı kaplayacak kadar büyük olabilir Tek veya mültipldir
|
|
|
|