10-16-2012
|
#4
|
|
Prof. Dr. Sinsi
|
Kronik Bronşit Nedir, Kronik Bronşit Tedavisi Ve Amfizem
Laboratuar Bulguları
Kronik bronşitin erken dönemlerinde balgam mükoid ve köpüklüdür, akut alevlenmelerde pürülan olur Kronik bronşitin son dönemlerinde balgam sürekli mükopürülan nitelik kazanır Balgamda en çok görülen iltihap hücreleri polimorf çekirdekli lökositlerdir Balgamda sık sık kültür ve ilaç duyarlığı (antibiogram) incelenerek uygun antibiotik tedavisi yapılmalıdır Kültürde üre-yen bakteriler çok kez streptokokus pnömonia ve hemofılus inflüenza'dır Akut infeksiyon komplikasyonu olunca kanda lökositler artar Eozinofıli olan vakalarda reverzibl bronş daralması (hırıltılı solunum-astma ) vardır Bu has-talar bronkodilatör tedaviden yararlanırlar Hematokrit artması kronik hipok-semiyi endike eder
Amfizemde infeksiyon komplikasyonu varsa hafif lökositoz oluşur Nötrofıller artar Hipoksemi olan vakalarda hematokrit yükselir Bazı amfızem ve kronik obstrüktif akciğer hastalarında alfa 1- antitripsin maddesi ek------
Ciddi amfizem dönemlerinde (örneğin kor pulmonale) EKG'de P dalgası ve QRS komplekslerinde anormallikler oluşur
Akciğer Fonksiyonları
Kronik bronşit'in ilk dönemlerinde solunum fonksiyon testlerinde be-lirli anormallik izlenmez Hastalık ilerledikçe zorlu vital kapasite 1 saniye (ZVK1) %75 altına düşer, akım-volüm eğrilerinde ekspirasyon akımları azalır ve rezidüel volüm artar Daha ciddi vakalarda difuzyon kapasite, arter kanında 02 basıncı (Pa 02) azalır ve C02 basıncı (Pa C02) artar
Amfizem tanısı ve derecesinin saptanmasında akciğer fonksiyon test-lerinin(AFT) önemli bir yeri vardır Koroner hastalığında EKG nedenli önemli ise amfizemde AFT o denli önemlidir Amfizemde total akciğer kapasitesi (TAK) artmıştır ve bu artış genellikle rezidüel volümün (RV) artmasıyla ilgili-dir Böylece RV/TAK oranı artar Hastalığın erken dönemlerinde vital kapasite (VK) normaldir, amfızem proçesi arttıkça VK azalır
Amfızemde obstrüktif anormalliğin değerlendirilmesinde zorlu vital kapasite 1 Saniye ve akım-volüm eğrileri pratikte en çok kullanılan testlerdir Hastalık ciddileştikçe difüzyon kapasite azalır, ve arter kan gazları analizinde önce P02 nin azaldığı (hipoksemi), daha ileri hastalık döneminde ise PC02 nin arttığı (respiratuvar asidoz) izlenir
Tedavi ve prognoz
Sigaranın bırakılması kronik bronşit ve amfızemin prevansiyonu, yapı-lacak tedavinin daha etkili ve prognozun daha iyi olması bakımından önemli-dir Prevansiyonda, hava kirliliği, infeksiyon ve sosyo-ekonomik koşullarda göz önünde bulundurulmalıdır Tekrarlayıcı infeksiyonu olan kronik bronşit vakalarında intermitan nitelikde uzun süre antibiotik tedavisi uygulanır Örne-ğin özellikle kışın her ay 5-7 gün antibiotik verilir Akut bir infeksiyon olunca antibiotik tedavisine başlanır ve hasta eski durumuna döndüğü zaman (genel-likle 7-10 gün) tedavi kesilir Sık sık inflüenzaya yakalananlarda, ciddi kalp ve akciğer hastalığı olanlarda, diabet hastalarında ve yaşlı kronik obstrüktif akci-ğer hastalarında yılda bir kez, kış dönemine girmeden önce (ekim sonu ve kasım ayında) multivalan inflüenza aşısı koruyucu bir etki gösterir Bundan başka, KOAH'nın önemli bir komplikasyonu olan pnömoni prevansiyonu için yılda bir kez pnömoni aşısı yapılır
Hırıltılı bir solunumu olan veya özgeçmişinde astma nöbetleri bulunan hastalar bronkodilatör tedaviden daha çok yararlanırlar Bronkodilatör ilaç te-davisinden sonra zorlu vital kapasitesi 1 Saniye (ZVK1) ve hava akımını öl-çen testlerde belirli bir düzelme olması kronik obstrüktif akciğer hastalığına (KOAH) astma katkısını doğrular Bu bulgu tedavi programına yardımcı olur Başlıca bronkodilatörler beta-adrenerjik ajanlar, teofilin ve antikolinerjik ajan-lardır Ekspektoran ilaçlar balgamı sulandırarak yapışkanlığını azaltır ve dışarı çıkarılmasını kolaylaştırır En iyi ekspektoran (sulandırıcı) sudur, günde 8-10 bardak su, bu amacı sağlar Hipoksemik hastaya oksijen tedavisi gerekir Has-tayı ideal ağırlıkta veya bunun altında tutmalıdır En önemli solunum kası olan diafrağma aktivitesi şişmanlarda azalır Rehabilitasyon ve genel egzersizler hastanın fizik aktivitesini arttırır, öksürük, balgam ve dispne gibi şikayetleri azaltır ve psikolojik olumlu bir etki sağlar
Üst solunum yolları infeksiyonları, vejetasyon, nasal septum deviasyonları, paranasal sinüzitlerin tedavisinin kronik obstrüktif akciğer hastalığı kontrolünde önemli bir yeri vardır Alkolün kronik obstrüktif akciğer hastalığının ilerlemesine etkisi vardır, içilmemelidir
Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının prognozunda başlıca etken bronş ve akciğer infeksiyonlarıdır Hastalığın infeksiyonla veya başka bir ne-denle alevlenmesi bir konjestif kalp yetersizliğine sebep olursa prognozun kötü bir yönde olduğunu endike eder Kilo kaybı kötü bir prognoz belirtisidir Oksi-jen metabolizmasındaki yetersizlikle ilgilidir Hastalığın oluşu ve prognozunda sigaranın önemli etkisi vardır
|
|
|
|