Kadın Sağlığı + Jinekoloji

Gebelik ve troid hastalıkları guatr

Gebelik, tiroid bezi hastalıkları açısından kritik ve bu yüzden de araştırılması gereken bir dönemdir Genç kadınların gebelik dönemlerinde guatr oluşumu ve mevcut olan guatrın hızlı büyüdüğü ve daha belirgin hale geldiği bilinmektedir Bu olay iyot eksikliği olan coğrafi bölgelerde oldukça sıktır Gebelik dönemindeki kadınların iyot ihtiyaçları diğer genç insanlara göre çok daha fazladır Genellikle gebeler gebelik dönemlerinde çocuğa zarar verir gerekçesiyle ilaç kullanmaktan kaçınırlar Ancak iyot eksikliği durumlarında gebelerin gereken iyot ihtiyaçları karşılanmalıdır Bu yüzden bu durumdaki gebelerin iyot tabletleri almaları gerekir Şu unutulmamalıdır ki; iyot eksikliği de çocukta zararlı etkilere neden olur

Gebelerdeki iyot eksikliğinin nedeni ise artmış iyot kaybıdır Kısmen çocuğa, kısmen de idrarla iyot atılımının artmasına ve sonuçta iyot dağılım alanının çoğalmasına bağlıdır Gebelikte günlük iyot ihtiyacı ve gıdalarla alınan iyot miktarı arasında mevcut olan fark iyot eksikliğinde daha da artmaktadır

Gebelerde Guatr:

Yeni oluşan guatr veya var olan guatrın hızlı büyümesi genç ve gebe kadınlarda sıktır Nedeni ise günlük ihtiyaç ile günlük alınan iyot miktarı arasındaki farkın artmasıdır Tiroid bezinin uyum mekanizmasından dolayı guatr oluşur

İyot eksikliğinin fazla olduğu 2 gebelik haftasında çocukta guatr oluşma riski vardır Buna yenidoğan guatr'ı denir Bu hastalıkta iyot eksikliğinin olduğu coğrafi bölgelerde sık görülür Gebe kadınların bu iyot ihtiyaçlarını karşılayabilmeleri için iyotlu tuz tüketimi önerilmez Çünkü çok yüksek miktarlarda iyotlu tuz almaları gerekir Bu da gebelerde yüksek tansiyon gelişme ve ödem oluşma riskini arttırmaktadır Bu yüzden de gebeler günlük 200 mikrogram'lık tabletler halinde iyot almalıdırlar Bu tedavi sayesinde annede yeni guatr oluşumu ve var olan guatrın büyümesi önlenir Ayrıca çocuktaki iyot eksikliği de giderilip yenidoğan guatr oluşumu engellenir

Genç kadınlarda gebe kaldıkları sırada guatrları mevcutsa bu tedavi guatrlarının büyümesini engelleyemez Bu yüzden de bu hastalar da tiroid hormonu preparatları kullanılmalıdır Bu tedavinin çocuğa hiçbir yan etkisi ve zararı yoktur Çünkü tiroid hormonları plasentadan geçemez

Sonuç olarak guatrsız gebelerde mutlaka iyot tedavisi uygulanmalı, guatrlı gebelerde ise buna ek olarak tiroid hormon tedavisi de uygulanmalıdır Bu tedavi çocuğa zarar yerine fayda getirir Eğer tedavi uygulanmazsa çocukta guatr gelişme riski yüksektir

Gebelerde Hipotiroidi:

Belirgin hipotiroidisi olan kadınlar nadiren gebe kalabilirler Kısırlık nedenleri içinde önemli bir yer alır Gebe kaldıkları taktirde de önceden gördükleri tiroid hormon tedavilerine devam edilir Gebelik esnasında hipotiroidizm oluşursa da hormon tedavisine başlanılır Hipotiroidili gebe kadınlar gebelikleri sürece tedavi görmezlerse erken doğum , düşük vs istenmeyen sonuçlarla karşılaşabilirler Bu hormon tedavisi ile bu olaylar minimal gözlenir Bu tedavinin de çocuklar üzerine hiçbir zararlı etkisi yoktur Aksine faydaları çoktur

Gebelikte Hipertiroidi:

Hipertiroidi, gebelikte nadiren görülür ve bu durum sevindiricidir Çünkü hipertiroidili bir gebenin tedavisi guatrlı ve hipotiroidili gebeninkinden oldukça zor ve sorunludur Bunun nedeni de annenin tiroid bezini frenlemek için kullanılan ilaçların plasentadan geçip çocuğun kan dolaşımına geçmesindendir Ancak bu geçişin, kullanılan ilaçların dozlarına bağlı olduğu biliniyor Bu ilaçların yüksek dozları çocukta hipotiroidi ve guatr oluşturmaya yeterlidir Bu kesinlikle istenmeyen bir durum olup, çocuğun zihinsel ve motor gelişimini kötü yönde etkiler Belirli bir dozun altında da çocuğun tiroid bezine etki etmediği biliniyor Sonuçta bu tür, hipertiroidili gebelere mümkün olan en düşük doz ilaç verilmelidir Öte yandan tedavi edilmeyen hipertiroidili gebelerde düşük, erken doğum, plasentanın erken ayrılması gibi istenmeyen olayların sıklığı artar Ayrıca çocuklarda anomali oluşma sıklığı da artar

Basedow hastalığı olan gebelerin tedavisi sonucu çocuklarında % 3 doğumsal guatr ve yaklaşık % 1 doğumsal hipotiroidi geliştiği gözlenmiştir Bunlar tamamen tedavi sonucu oluşur Oysa Basedow'lu gebelerin çocuklarında % 1-3 oranında doğumsal hipertiroidi görülme olasılığı var Bu durum tedaviden kaynaklanmaz Annedeki tiroid bezini stimüle (uyaran) eden antikorların çocuğa geçmesiyle oluşur

Sonuçta hipertiroidili kadınların gebelikleri yüksek riskli gebelik grubuna girer Mutlaka kadın-doğum ve Endokrinoloji uzmanının denetimi altında olmalıdırlar