Dış Kulak Hastalıkları 1

A- DOĞUMSAL / GELİŞİMSEL HASTALIKLAR
Doç Dr Oğuz BASUTErişkinlerde aurikula 55-75 cm yüksekliktedir ve yaklaşık bunun yarısı genişliğindedir Kulağın normal konturu, alttaki elastik kıkırdak tarafından oluşturulur Normal olarak mastoidden 30° dışarı doğru çıkıntı yapar İdeal olarak düşey düzlemden 20° posteriordadır Dış kulağın konjenital anomalileri orta ve iç kulağın anomalileri ile birlikte olabilir Aynı zamanda, yüz ve alt çenenin gelişim anomalileri de görülebilir


Mikroti / Anoti
Altıncı aurikuler tüberkülün gelişimindeki yetersizliğe bağlıdır Çok küçük gelişmemiş veya tamamen oluşmamış aurikula, kural olarak işitme yolu stenozu veya atrezisi ve orta kulak gelişim kusurlarıyla birliktedir Bu nedenle kapsamlı ayırıcı tanı gereklidir ve tedavi uygulamaları, gelişim kusurunun tek veya çift olmasına göre yönlendirilir
DKY Stenozu / Atrezisi
Daralmış veya tamamen oblitere olmuş DKY, canlı doğumların 1/10000 - 20000 oranında görülür Unilateral atrezi, bilateral atreziden 3 kat daha fazla ve sağ tarafta daha yaygın görülür Erkeklerde daha sıktır Eksternal ve orta kulak yapıları, 1 brankial yarık, faringeal boşluk ile 1 ve 2 brankial arktan gelişir DKY ile timpanik kavite anomalileri tipik olarak birlikte oluşur Sıklıkla mikrotia ile birliktedir İç kulak, dış ve orta kulak gelişiminden sonra geliştiğinden dolayı genellikle normaldir Konjenital aural atrezi, ince bir membranöz kanal atrezisinden, timpanik kemiğin total yokluğuna kadar değişen şekillerde görülebilir


Ayrıca travma, yanıklar, laserasyonlar, cerrahi girişimler veya kronik rekürren otitis eksterna sonucunda dış kulak yolunda akkiz stenoz veya atreziler oluşabilir Fibröz doku proliferasyonu ile lümenin komplet obliterasyonu, iletim tipi işitme kaybına neden olur
Dikkat: Doğuştan olan dış kulak stenozlarında daima duyma kaybıyla karakterize orta kulak gelişim kusurları ekarte edilmelidir
DKY atrezileri pratik olarak daima aurikula ve orta kulak gelişim kusurlarıyla birliktedir
Tedavi: Endaural veya postaurikuler insizyonla atretik bölge çıkarılır, ince cilt grefti ile örtülür Bilateral aural atrezilerde cerrahi en geç 6 yaş civarında yapılırken, unilateral atrezilerde genellikle 16 yaşından sonra yapılır Bilateral vakalarda doğumdan sonraki 6 – 12 ay içinde kemik iletimli işitme cihazı takılarak, hastada işitme ve konuşmanın gelişmesi sağlanmalıdır
Francescehetti- (Treacher-Collins) Sendromu
Otozomal dominant, Mikroti, DKY atrezisi, İT- ve/veya sensörinöral tip işitme kaybı gibi kulak bulguları, Göz kapağı kolobomu, alt çene hipoplazisi, antimongoloid göz kapağı aksı, kuş yüzü, hipoplazik elmacık kemiği, makrostomi gibi diğer bulgular
Tedavi: Dış ve orta kulağın bütün diğer gelişim bozuklukları gibi


Preaurikuler Fistül
Temelinde 1 yutak kavsinin uygunsuz kapanması veya kulak tümsekçiğinin yetersiz kaynaşması yatar En sık rastlanan lokalizasyonu yükselen heliks kıvrımının önünde küçük, sıklıkla tekrarlayan bir çukurcuk şeklindedir Fistül yolu dış kulak, parotis, aurikula kıkırdağı, çene köşesi ile devamlı olabilir Orifisin tıkanması ile enfeksiyon ve apse formasyonu meydana gelebilir Tüm brankiyal yarık anomalilerinin %1’ini oluşturur Genellikle bu lezyonlar enfekte olduklarında fark edilirler
İki tip anomali tariflenmiştir;
-Tip 1 anomalisi: 1 brankial yarığın ektoderminden kaynaklanır ve membranöz dış kulak yoluna benzer yapı oluşturur DKY’na açılma olabilir
-Tip 2 anomalisi: Hem 1 brankial yarığın ektodermal, hem de 1 ve 2 brankial arkın mezodermal elementlerinden oluşur Bu lezyonlar, genellikle sternokleidomastoid kasın önünde boynun ön lateralinde lokalizedir
Tedavi: Fistül yolunun metilen mavisiyle boyanmasından sonra eksize edilmesi
Aurikuler Ekler
Sıklıkla preaurikuler Tragus önünde bulunan deri kıvrımı, genellikle kıkırdak çekirdek bulunur Başka gelişim anomalileriyle kombine bulunabilir (Kistik böbrek)
Tedavi: Cerrahi eksizyon
Darwin Tümseği
Heliks üst kenarında kıkırdaksı kalınlaşma
Tedavi: Gerekli değildir
Kepçe Kulak
Antiheliksin konjenital olarak oluşmaması sonucunda gelişen heliks ile mastoid kemik arasındaki mesafenin 2 cm’den fazla olduğu bir durumdur (Apostasis Otum) Dış kulağın en sık görülen oluşum kusuru, sıklıkla bilateral, seyrek olmaksızın tek taraflıdır
Tedavi: Cerrahi (Antiheliks plastisi), çocuklarda genel, erişkinlerde lokal anesteziyle uygulanır Optimal operasyon zamanı, okul öncesi 5-6 yaşlardır Minör aurikula defektleri rekonstrüktif yöntemlerle düzeltilirken, major aurikula defektlerinde protez kullanımı daha etkilidir Komplikasyonlar; kanama, bazen kulak hematomuyla beraber ve perikondrit ve kıkırdak nekrozu tehlikesi, retroaurikuler keloid oluşumu, yetersiz kozmetik sonuçtur
Değişik Anomaliler
Stahl kulağı: Yukarı doğru aşırı sivri aurikula heliks ve antiheliks arasında anormal katlanma vardır
Makroti: Çok büyük, bunun dışında şekli normal aurikula, tek veya çift taraflı
Tedavi: Gerekli durumlarda cerrahi düzeltme