Dış Kulak Hastalıkları 1

C- TRAVMATİK HASTALIKLAR
Doç Dr Oğuz BASUTAurikula laserasyonları(yırtılma ve ısırılma yaralanmaları)
Yara kenarları temizlenir ve serbest kıkırdak parçaları temizlenerek primer dikilir Tam yırtılmış büyük aurikula parçaları da primer operatif tedaviyle iyileştirebilir Aurikula zengin bir kan desteğine sahip olması nedeniyle, kolaylıkla enfekte olmaz ve cerrahi prensiplere uygun tedavi edilirse iyi sonuçlar elde edilebilir Geniş yaralanmalarda en önemli prensip, tüm canlı dokuların korunmasıdır Basit laserasyonlar, antiseptik solüsyonlarla silinir, nekrotik kıkırdak ve cilt kenarları konservatif olarak debride edilir Perikondrium ve cilt ayrı ayrı sütüre edilir Kıkırdak sütüre edilmez Sütür işlemine en periferden başlanır Aurikulada kopma varsa, kopan parça temizlenir ve rekonstrüksiyon yapılana kadar buzlu SF içinde tutulur Antikoagülanlar ve profilaktik antibiyotikler başarıyı arttırabilir
Othematom / Otserom


Künt travma sonrası veya idiopatik olarak aurikulanın ön yüzünde subperikondral hematom- serom oluşumu ile karakterizedir Aurikula ön yüzünde mavimsi renkte, oldukça ağrılı şişlik oluşur Araya giren kan nedeniyle perikondrium yükselmesi sonucu kıkırdak beslenemeyeceğinden kıkırdak nekrozu meydana gelebilir Uygun tedavi verilmezse pıhtının organize olması, kalsifikasyonu ve kıkırdak nekrozu ile aurikula ince hatlı görünümünü kaybeder Kalın, kaba ve büzüşmüş bir şekil alarak karnabahar kulak adını alır
Tedavi: Retroaurikuler kesi ile bir kıkırdak pencere oluşturulur ve hematom dikkatle boşaltılır Daha sonra aurikula sıkı bandajlarla sarılarak bir hafta tutulur, böylelikle hematomun yeniden gelişimi önlenir Uygun antibiyoterapi yapılır
KO: Hematomun perikondritle beraber enfeksiyonu ve kıkırdak dokunun erimesi aurikula deformitelerine neden olabilir (halka kulak)
Aurikulanın Donmaları
Isı 10 derecenin altında ise duyusal sinir iletimi bloke olur
1Derece: başlangıçta solukluk ve hipoestezi, daha sonra aurikulada hiperemi ve şişme, ağrı
2Derece: bül oluşumu
3Derece: nekrotik demarkasyon
Tedavi: Tedavide, 38-42 derecede nemli-pamuklu sargı bezleri ile donmuş alan yeniden ısıtılır Yüzeyel enfeksiyonlarda %05’lik gümüş nitrat solüsyonları uygulanır Genellikle pansuman yapılmamaktadır 1 derece donuklarda steril, gerekliyse steroid içeren pomatlarla kulak kapatılır 2 ve 3 derece donuklarda ek olarak dolaşımı güçlendirici infüzyon tedavisi, (%10 dekstran 40, 500 ml + 1 amp pentoksifilin 300 mg/gün IV, gerekli durumlarda süperenfeksiyon profilaksisi için antibiyotikler) Donmuş alanın karla ovulması ve radyan ısı uygulanması kontrendikedir Eğer aurikulada nekroz gelişirse, nekroz sınırları tam olarak belirene dek cerrahi girişim bekletilmelidir Gangrenöz bölümlerde enfeksiyon olması durumunda erken cerrahi girişim bekletilmelidir
Aurikulanın Yanıkları / Kimyasal Yaralanmaları
1Derece: Deride kızarıklık
2Derece: Bül oluşumu
3Derece: Nekroz oluşumu
Yanıklar, genel yanık tedavi prensipleri ile tedavi edilirler Süpüratif perikondriti önlemek için profilaktik antibiyotik verilir Meatal stenozu önlemek amacıyla meatal stent uygulanır
Özel Durumlar: DKY’nun ve kulak zarında yaralar oluşur ve geç dönemde tedaviye dirençli kulak zarı perforasyonu ve DKY stenozları gelişebilir