Dış Kulak Hastalıkları 1

Benign Tümörler
Aterom: Genellikle retro- veya infraaurikuler yerleşimli yağ bezi retansiyon kistler, sıklıkla tekrarlayan enfeksiyona eğilimlidirler ve bu nedenle iltihapsiz dönemde kist duvarıyla beraber çıkarılmalıdırlar
Nedbe koloidleri eksize edilerek defekt serbest fleple kapatılır ve tekrarlamanın önlenmesi için hiyalüronidaz ve triamsinolonla infiltre edilir
Hemanjiyom / lenfanjiyom yayılım ve lokalizasyonlarına göre ekstirpe edilebilirler veya lazer cerrahisi uygulanır
Diğer iyi huylu tümörler (dermoid, fibrom, papillom, keratoakantom, lipom, nevüsler) eksize edilirler
Prekanseröz lezyonlar
Senil keratoz ve Morbus Bowen malign tümörler gibi değerlendirilmeli ve radikal cerrahi ile uzaklaştırılmalıdır
Malign Tümörler
Kulağı tutan primer malign tümörlerin %80-85’i aurikuladan, %10-15’i dış kulak kanalından, %5-10’u orta kulaktan ve petröz apeksten kaynaklanır Aurikulanın ve dış kulak kanalının malign tümörleri, klinikleri ve prognozları açısından farklılık göstermektedir Yakın bölgeler olarak parotis bezi, temporomandibüler eklem, preaurikuler ve retroaurikuler bölgenin maligniteleri aurikula, dış kulak yolu veya derin bölgelere infiltre olabilir Temporal kemik yapıları metastatik tümörler tarafından da tutulabilir Göğüs, böbrek, akciğer ve prostattan kaynaklanan tümör metastazları görülmüştür
Dış kulağın malign tümörlerinin büyük bir kısmı skuamöz hücreli karsinomdur Bu tümörü bazal hücreli karsinom izler Ender olarak adenokarsinom, silendirom, melanom görülmektedir
Bazal hücreli karsinom: Aurikulada yerleşim, baş boyun bazal hücreli karsinomlarının %15’ini oluşturur Altmış yaş üstündeki kişilerde, özellikle de erkeklerde fazla görülür Sınırları belirgin, yüzeyel ve yavaş büyüyen tümörlerdir, sıklıkla yüzeylerinde ülserasyon (rodent ülser) oluşur, atrofik merkezli yuvarlak görünümleri tipiktir, metastaz çok nadirdir
Tedavi: Geniş eksizyon; intraoperatif frozen-section sonucuna göre yapılır, bazı durumlarda ikinci bir rezeksiyon ve sonra plastik rekonstrüksiyon uygulanır
Yassı epitel hücreli karsinom: Aurikulanın skuamöz hücreli karsinomu DKY yerleşimine göre 6 kat fazladır Daha çok yaşlı (65-70 yaş) erkeklerde görülür ve özellikle helikste yerleşmiştir Sınırları belirgin değildir, kısmen eksofitiktirler ve hızlı büyürler, sıklıkla ülsere olurlar ve eşlik eden perikondrit vardır Bölgesel lenf nodu metastazı %20’dir DKY’nun skuamöz hücreli karsinomu nadirdir Erken belirtiler olarak kanama, seröz akıntı, ağrı görülebilir Bu belirtilerle eksternal otiti taklit eder Tedaviye rağmen ağrı devam ediyorsa maligniteden kuşkulanmak gerekir
Tedavi: Geniş eksizyon, kesi sınırlı frozen-section ile kontrol edilmelidir, ek olarak boyun diseksiyonu uygulanır ve post-op ışınlama yapılır Plastik rekonstrüksiyon veya epitez uygulamaları yapılır
Malign melanom: Enderdir ve aurikulanın malign tümörleri içindeki payı %4’tür Orta yaştaki erkeklerde daha fazla görülür En çok helikste (%40-60), daha az olmak üzere lobül, tragus ve konkada oluşur Genellikle koyu pigmente neoplazilerdir, bazen ülseredirler, hızlı büyürler Bölgesel lenf nodu metastazı ve hematojen uzak metastaz çok sıktır Beş yıllık sağkalım %24-49 arasındadır
Tedavi: Geniş eksizyon biyopsiyle tanı doğrulaması yapılmaksızın uygulanmalıdır Boyun diseksiyonu endikasyonu primer tümörün derin yayılımı ve lenf nodu tutulumuna bağlıdır