Prematüre Çocuklar
 

Prematüre Çocuklar Tartıları 2,500 gr.den aşağı olarak dünyaya gelen çocuklara prematüre denir. Bu gibi çocukların fazla olan tıbbî yardım ihtiyaçları temin edilse bile yine senelerce aile ve doktor için bakım itibariyle hakikî bir üzüntüyü mucib olurlar.
Prematüre çocukların bir kısmı kazaen ve bir kısmı da anne ve fetüsün hat veya kronik hastalıkları dolayısiyle husule gelir.

Nedenleri:
Travmadan ve doğum yolunun hastalık ve anomalisi dolayısiyle prematürelik.
Annenin sifilizi, eklampsi'si
Had ve kronik albüminüri
Genel zayıflık halleri, konstitüsyon hastalıkları, diyabet
Tüberküloz
Üçüz doğum
Diğer enfeksiyon hastalıkları (İnfluenza, pneumonie, grip, kızıl, kızamık).
Abitüel, familyal erken doğumlar vs.
Altı aydan evvel doğanlar, ekseriya ölü olarak doğarlar veya bir veya bir kaç saat yaşadıktan sonra ölürler.



Prematüreler küçüklükleri nisbetinde doğanlara nazaran başkadır. Deride lanugo kıllarının fazlalığı dolayısiyle maymun gibi bir his verirler. Deri rengi ilk günlerde dikkati çekecek kadar kırmızıdır. Fakat 2-3 cü günü icterus neonatorum dolayısiyle sarı kırmızı olur. Baş bütün vücudun hemen (normal doğanlarda 1/4) kadardır. Gövde de kısa ve zayıf bacaklara nazaran nisbeten büyük görülür. Yağ ve adeleler pek az gelişmiştir.
1500 gramın altındaki oğlan çocuklarında t e s t i s 1 e r scrotum içinde değildir. Kızlarda da labia minora ekseriyetle dikkati çekecek kadar büyüktür. C 1 i t o r i s ile beraber öne doğru bir çıkıntı halindedirler.
Doğumda fazla mutazarrır olmadılarsa kuvvetli sesle bağırırlar ve canlı olarak kol ve bacaklarını haraket ettirirler. Teneffüs de hemen doğumdan sonra oldukça derindir. Fakat ufak prematüreler ilk günlerde araya giren icterus neonatorum'la kol ve bacaklarını pek oynatamazlar ve çabuk yorulurlar. Hemen hemen haraketsiz gibi yatarlar. Sesleri hafifler ve nadiren de pek hafif inilder gibi bir ses çıkartırlar. Teneffüsleri daha sathî ve gayri muntazamdır. Ekseriya da Cheyne-Stokes teneffüsü tipi pek barizdir. Asfiktik nöbetler yahut daha doğrusu uzun teneffüs fasılalariyle apne halleri husule gelir. Deri rengi gittikçe morarır ve vaziyeti tehlikeli bir şekil alır. Nabız gittikçe yavaşlar. Bu vaziyette çocuklar oksijen vesaire almadan kendi kendine düzelebilirler. Apneli ve pek zayıf prematüreler için içerisinde ihtiyaca göre oksijen ve temiz hava tertibatlı, sabit bir hararette çıplak olarak çocuğun içinde yatabileceği couveuse'lerde vardır.

Prematüre Çocuklar
 

Bütün prematürelerde normal gelişmeğe ait bozukluklar görülür. Bazısının doğumdaki ufaklığı nisbetinde bu bozukluklar da o kadar fazladır. Ekseriya boyca gelişme de tartı gibi geri kalır ve ancak 5—6 cı yaşlarda bu gerilik bir dereceye kadar düzelebilir. Fakat çocuk haricen fena bir vaziyeti bulunursa o zaman ilk yaşta araya giren bir çok enterkürran hastalıklar dolayısiyle bu gelişmedeki gerilik uzun bir zaman devam eder ve bundan dolayı da devamlı gelişme maniası husule gelir. Prematürelerin doğum tartılarının iki misli olması ikinci ayın ler. Yalnız cranium'la beyin, zamanında normal doğanlar gibi iyi prematürelerde büyür ve baş, vücudun gelişmesi geciken diğer aksamına nazaran büyüktür, bundan dolayı prematüre çocuklar biraz büyüdükleri vakit bir tesir yaparlar. Lâkin burada hafif bir hydrocephalie mevzuubahis değildir. Yalnız bir disproportion mevcut olup bu da ileride vücudun diğer kısımları büyüdüğü zaman aradaki bu fark kalmaz. Buna prematüre megacephalie'si denir.Prematüreler ilk sene içinde yalnız büyük bir baş değil, aynı zamanda iri parlak göz, exophtalmie, çıkık yanaklar, kısa extremite' ler basık vücut teşekkülü ile de dikkati çekerler

Prematüre Çocuklar
 

Psişik gelişmede prematüre çocuklarda ilk senede normalden geridir. Çocuğun doğum tartısının azlığı nisbetinde de tipik gecikme olur. Gülmeğe ve muhitini tanımağa geç bağlarlar. Konuşma ve yürümeği geç öğrenirler. Senelerce muhtelif bozukluklar, meselâ kekeleme (Balbutier-Stottern) ve bazı harfleri güç söyleme hali görülür. Zekâ bozukluğunun bir kısmı bütün hayat boyunca kalır. Zekâ bozukluğu ekseriya hemiplegie, paraplegie yahut Little hastalığı gibi nörolojik bozukluklarla kombinedir. Ufak prematürelerdeki zekâ bozukluğuna sebeb, henüz cranium'un yumuşaklığı damar ve kapillerierm elâstiki liflerinin azlığı ve pek kolay yırtılabilmesi dolayısiyie doğum travmasından mütevellid beyin zararlarından ileri gelir ve normal beyin tazyikinde de olur.
Her komplike doğumda bilhassa forsepsle ve makadi doğumda beyin için tehlike büyüktür. Bu beyin bozukluklarının bir kısmı devamlı bir şey bırakmadan tamamen geçebilir. Bir kısmı da seneler geçtikten sonra epilepsi nöbetleri, embesilite ve buna benzer şekillerde tezahür eder.
Prematüre bir çocuğun beyninin mutazarrır olup olmadığına karar vermek ilk günlerde ekseriya güçtür. Uyuklama, gevşeklik ve gıda almasının güçleşmesi gibi beyin zararlarının semptomları, prematüre çocuklar için ilk günlerde normal semptomlardır. Yalnız bir az emin semptom fontanel'in anormal şiddetli gerginliği ise de bu da bütün beyin zararlarında husule gelmez.

Prematüre Çocuklar
 

Normal zamanda doğmuş çocuklardaki gibi aynı terkiptedir. Lâkin extra uterin hayatta anemi olur. Çünkü prematüreler, extrameduller kan teşekkülünün en fazla olduğu ve kemik iliğinin ise tam olgun bir dereceye gelmediği bir zamanda doğarlar. Bu zamanda da extrameduller kan teşekkülü kesilir. Yalnız henüz olgun olmayan kemik iliği hazır bulunur. Vakti zamanında normal doğanlarda ise tartı artması ve rölatif kan hacminin daha büyük olması da ilâve olunur. Prematürelerde hemoglobin ve eritrositlerin azalması, normal dünyaya gelenlerden daha fazladır.

Prematüre Çocuklar
 

Hafif ve gayrimuntazamdır. Regio xyphoidea'de içeriye çekilme, sternum ve kaburgaların yumuşaklığından olur. Teneffüste alveoller hava ile iyice dolmaz ve bundan dolayı ciğerler kısmen atelektazi halindedir, yani fötal vaziyet devam eder. Nefesalıştaki hafiflik vitalite noksanlığından ileri gelir. Teneffüsteki intizamsızlık ve alveollerin tamamiyle açılmamasında hematos tam olmaz ve gittikçe siyanoz başlar. Siyanoz devam ettikçe de vücut soğur ve extremitelerde sert mavi ödem (siyanoz ödemi) bütün vücudu kaplar