Hepatit Tedavisi Varmıdır?
 

Hepatit tedavisinde hangi ilaçların kullanıldığı ve ilaçlar hakkındaki bilgileri Doç. Dr. Yusuf Akcan anlatıyor.

http://frmsinsi.net/images/forumsins...sinsi.net_.jpg
İnterferonlar ( Pegasys , Pegintron, Roferon , İntron -A )
Avantajları:
Sınırlı bir sürede kullanılması: altı ay veya bir yıl süreyle kullanılır, sonra kesilir.
HBV virüsü mutantlarının gelişme riski yoktur.
Kalıcı cevap alma şansının olması:% 30 lara kadar çıkan oranda kalıcı cevap alınabilir. Üzülüp kalıcı cevap alma oranı hepatit ciğer hastalarında % 60 ila 95 lere kadar çıkmıştır.
HBV tip A interferonlar tercih edilebilir
Kalıcı cevap şansına kazanmaya çalışılma adına Genç hastalarda tercih edilebilir
İki yıl içerisinde çocuk sahibi olmak isteyen genç hastalarda anti viral ajanlara göre tercih edilebilir


Dezavantajları:
Hastanın günlük hayatını etkileyecek şekilde özellikle tedavinin başlangıç dönemlerinde yan etkiler yapması
Dekompanse karaciğer hastalarında kullanılamaz. Yani ilk ileri evre karaciğer hastalarında hepatitbeye tedavisi için kullanıldığında, kalan karaciğer hücrelerini hasara uğrata bileceğinden ve karaciğer yetmezliğine serap olabileceğinden kontraindikedir




Lamivudinzeffix)
Hepatit b tedavisinde kullanılan En ucuz antiviral
Yan etkisi az ve güvenilirdir, en uzun süredir kullanılan ve tecrübe edilmiş antiviral ilaçtır.
Fayda zarar oranı göz önüne alınarak gebeler de kullanılabilir.
Adefovire göre, daha etkilidir.
Entakavir, telbivudin, tenofovir e göre çok az olarak daha az etkilidir.
AİDS hastalarında tercih edilir, AİDS hastalarında kullanılan diğer antiviral ilaçlarla birlikte birlikte kullanılabilir
İlaca direnç gelişmesi veya ilaca bağlı mutant gelişmesi riski yüksektir. Beş yılda % 80lere ulaşabilir.


Adefovir (Hepsera)
Lamivudin direnci gelişen vakalarda ilk seçenektir.
Böbrekler üzerinde yan etkileri diğer anti viral ilaçlara göre daha belirgindir.
Hepatit B tedavisinde yüzde 25 vakada başarısız kalabilir.
Beş yıllık kullandım sonra 10 mg/ gün kullanan vakaların % 10 da geri gelebilir bir kreatin klerens bozukluğu olur.
Kullanımın ilk yılında ilaca direnç gelişmez fakat beş yıl içerisinde ilaca karşı olan direnç % 30ları bulur.
Tenofovir zamanla adefovir yerine, daha çok kullanılmaya başlanmıştır.


Entakavir (Baraclude)
Oldukça etkilidir
Yan etki profili oldukça düşüktür
Nail hastalarda kullanılabilir
Lamivudin dirençli hastalarda kullanılması önerilmez.
Dekompanse karaciğer hastalarında nakli öncesi giderek daha çok kullanılmaktadır, aynı amaçla lamivudin de kullanılmaktadır ancak entakavir de lamivudin de olan direnç sorunu çok daha azdır.
Direnç gelişme oranı beş yıl içerisinde % 1 dir.


Tenofovir (Viread) :


Tenofovir adefovir e göre hem naive hastalarda hemde lamivudin dirençli hastalarda oldukça etkilidir.
Tenofovir naive hastalarda ve lamivudin, entakavir, telbivudin dirençli hastalarda da etkilidir.
Sayılan dirençli hastalarda tedavi de ek olarak verilmelidir.
Tenofovir adefovir e yanıt alınmayan alan hastalarda da adefovir yerine verilebilir .
Tedavinin ilk iki yılında tenofovir direnci çok düşüktür.
Önemli yan etkiler arasında laktik asidoz, karaciğer yağlanması ve hepatomegali, periferal kas erimesi, yüz erimesi, jinekomasti, cushingoid görünüm , renal disfonksiyonu olan hastalarda kreatinin ve fosfor düzeylerinin yakın takip edilmesi gerekir. Gastrointestinal yan etkiler (bulantı, kusma, gazı ve şişkinlik) görüle bilir.
Erişkin dozu: 300 mg ağızdan / gün dür.
Gebelik kategorisi B
Renal disfonksiyonu olan hastalarda yapılması gereken dolu modifikasyonu aşağıdaki şekildedir


CrCl 30-49 mL/min ise: Her 48 saatte bir .
CrCl 10-29 mL/min ise haftada iki kez
CrCL <10 mL/min (ise ve hemodiyalize girmiyor ise ): Belirlenmemiştir




Telbivudin (Sebivo ) :
Yüksek oran da direnç gelişmesi nedeniyle öncelikli olarak önerilmez.




Doç.Dr. Yusuf AKCAN