Amniyon Sıvı Embolisi
 

Amniyon sıvı embolisi

[/b]

Amniyon sıvı embolisi doğum bilminde karşılaşılabilecek
en tehlikeli ve tedavi edilmesi en güç durumdur.

AMNİYON SIVI EMBOLİSİ NEDİR?

Amniyon sıvı embolisi, amniyon sıvısı, bebeğe ait çeşitli
hücreler, saç ve benzeri oluşumların annenin dolaşımına
girerek kalp ve solunum sisteminin çökmesine neden olan,
oldukça nadir görülen bir durumdur.

İlk kez 1941 yılında Steiner ve Luschbaugh tarafından
doğum sırasında hayatını kaybeden bir kadının
akciğerlerinde bebeğe ait doku parçaları görülmesi üzerine
tanımlanmıştır.

Son yapılan araştırmalar olayın bir emboli yani
damarların tıkanmasından çok anafilaktik bir problem
olduğunu düşüdürmektedir. Anafilaksi kabaca vücutta ani ve
ölümcül olabilecek etkiler yaratan alerjik durum olarak
tanımlanabilir. Bu nedenle tablonun gebeliğe bağlı
anafilaktik sendrom olarak adlandırılması önerilmektedir.

NEDEN ve NASIL OLUR?

Amniyon sıvı embolisinin oluş mekanizması tam olarak
aydınlatılamamıştır. Tanı geleneksel olarak otopside
akciğer dolaşımında bebeğe ait hücrelerin görülmesi ile
konur. Amniyon sıvısı ve içindeki bebeğe ait hücreler
annenin kan damarları içine girerek iki aşamalı bir reaksiyon
başlatır.

1. Aşama: Kirli kanı kalpten akciğere
taşıyan ana damarda ani bir spazm gelişerek küçük
dolaşımda ve kalbin sağ karıncığında basıcın aşırı
derecede artmasına neden olur. Bu durum kişinin kanında
oksijenin azalmasına (hipoksi) yol açar. Hipoksi sonucunda kalp
kaslarını ve akciğerleri besleyen kılcal damarlarda hasar
meydana gelir. Ani bir dolaşım ve solunum yetmezliği sonucu
kişinin genel durumu çok hızlı bir şekilde bozulur ve
hastaların %60'ı bu aşamada kaybedilir. kalan %40 olguda
ise koma görülür ya da hasta ikinci aşamaya geçer.

2. Aşama hemorajik aşama olarak
adlandırılır. Kanın pıhtılşama mekanizmasi bozulur ve
dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) adı verilen tablo
ortaya çıkabilir. Kan damar içinde pıhtılaşır ve daha
sonra bu pıhtılar çözülür. Hastada rahimden aşırı
miktarda kanama gözlenebilir. Eğer hala daha doğum olmamış
ise bebeğin kalp atımları hızla düşer. Hastada bulantı,
kusma, titreme ve ağızda kötü bir tat gibi belirtiler ortaya
çıkar. 2. aşamaya ulaşan hastaların büyük bir kısmı da
bu aşamanın sonunda kaybedilirler.

GÖRÜLME SIKLIĞI

Doğum ile uğraşan hekimlerin pekçoğu meslek yaşamlarında
amniyon sıvı embolisi ile hiç karşılaşmazlar. Tam bir
istatsitiki bilgi olmamakla birlikte görülme sıklığının
8.000-30.000 canlı doğumda bir olduğu düşünülmektedir.
Hamileliğe bağlı ölümlerin yaklaşık %5-10'undan
sorumludur.

MORTALİTE

Maternal mortalite yani anne ölümü yaklaşık %80
civarındadır. Hastaların yaklaşık yarısı bulgular ortaya
çıktıktan sonraki ilk saat içinde kaybedilirler. Yaşamını
sürdüren %20 civarındaki olguların büyük bir kısmında ise
nörolojik sekel kalır. Bebeklerin ise %30'u kaybedilir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Amniyon sıvı embolisi açısından risk faktörlerinin neler
olduğu bilinmemektedir. Eskiden ileri anne yaşının riski
arttırdığı düşünülmekteyken günümüzde bu görüş
geçerliliğini yitirmiştir. Genel olarak geç düşüklerden
sonra bile görülebilse de zor ve uzamış doğumlarda
riskin daha yüksek olduğu kabul edilmektedir. Benzer şekilde
karına olan direkt travmaların da riski arttırabileceği
düşünülmektedir.

Doğum eyleminden önce, doğum sırasında ya da doğumu
takiben oluşabilir ancak en sık doğum eylemi devam ederken
görülür. Nadiren sezaryen sonrasında da ortaya çıkabilir.

Bir doğumunda amniyon sıvı embolisi geçirdikten sonra
hayatta kalanların sonraki hamileliklerinde aynı durumun ortaya
çıkması açısından artmış bir risk söz konusu değildir.

BULGULAR

Hastada ani başlayan bir solunum sıkıntısı, terleme,
tansiyon düşüklüğü, öksürük, morarma, dinlemek ile
akciğer seslerinde azalma, fazla miktarda ******l kanama, bebek
kalp selerinde azalma gözlenir. Bunu kalp ve solunum durması
takip eder.

Amniyon sıvı embolisinin olup
olmayacağı önceden tahmin edilemez ve önlenemez.

TEDAVİ

Ne yazık ki amniyon sıvı embolisinin etkili bir tedavisi
yoktur. Durum fark edilir edilmez hasta yoğun bakıma alınır
ve genel durumunu düzeltmek amacıyla destek tedavisine
başlanır.

*

KAYNAKLAR


Clark SL, Hankins GD, Dudley DA:
Amniotic fluid embolism: analysis of the national
registry. Am J Obstet Gynecol 1995 Apr; 172(4 Pt 1):
1158-67; discussion 1167-9
Clark SL, Pavlova Z, Greenspoon J: Squamous cells in the
maternal pulmonary circulation. Am J Obstet Gynecol 1986
Jan; 154(1): 104-6
Gogola J, Hankins GD: Amniotic fluid embolism in
progress: a management dilemma! Am J Perinatol 1998 Aug;
15(8): 491-3
Kobayashi H, Ohi H, Terao T: A simple, noninvasive,
sensitive method for diagnosis of amniotic fluid embolism
by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes NeuAc alpha
2- 6GalNAc. Am J Obstet Gynecol 1993 Mar; 168(3 Pt 1):
848-53
Locksmith GJ: Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol
Clin North Am 1999 Sep; 26(3): 435-44, vii
Martin RW: Amniotic fluid embolism. Clin Obstet Gynecol
1996 Mar; 39(1): 101-6


*

[/b]


Kaynak: Dr.Alper Mumcu

Amniyon Sıvı Embolisi
 

Amniyon sıvı embolisi

[/b]

Amniyon sıvı embolisi doğum bilminde karşılaşılabilecek
en tehlikeli ve tedavi edilmesi en güç durumdur.

AMNİYON SIVI EMBOLİSİ NEDİR?

Amniyon sıvı embolisi, amniyon sıvısı, bebeğe ait çeşitli
hücreler, saç ve benzeri oluşumların annenin dolaşımına
girerek kalp ve solunum sisteminin çökmesine neden olan,
oldukça nadir görülen bir durumdur.

İlk kez 1941 yılında Steiner ve Luschbaugh tarafından
doğum sırasında hayatını kaybeden bir kadının
akciğerlerinde bebeğe ait doku parçaları görülmesi üzerine
tanımlanmıştır.

Son yapılan araştırmalar olayın bir emboli yani
damarların tıkanmasından çok anafilaktik bir problem
olduğunu düşüdürmektedir. Anafilaksi kabaca vücutta ani ve
ölümcül olabilecek etkiler yaratan alerjik durum olarak
tanımlanabilir. Bu nedenle tablonun gebeliğe bağlı
anafilaktik sendrom olarak adlandırılması önerilmektedir.

NEDEN ve NASIL OLUR?

Amniyon sıvı embolisinin oluş mekanizması tam olarak
aydınlatılamamıştır. Tanı geleneksel olarak otopside
akciğer dolaşımında bebeğe ait hücrelerin görülmesi ile
konur. Amniyon sıvısı ve içindeki bebeğe ait hücreler
annenin kan damarları içine girerek iki aşamalı bir reaksiyon
başlatır.

1. Aşama: Kirli kanı kalpten akciğere
taşıyan ana damarda ani bir spazm gelişerek küçük
dolaşımda ve kalbin sağ karıncığında basıcın aşırı
derecede artmasına neden olur. Bu durum kişinin kanında
oksijenin azalmasına (hipoksi) yol açar. Hipoksi sonucunda kalp
kaslarını ve akciğerleri besleyen kılcal damarlarda hasar
meydana gelir. Ani bir dolaşım ve solunum yetmezliği sonucu
kişinin genel durumu çok hızlı bir şekilde bozulur ve
hastaların %60'ı bu aşamada kaybedilir. kalan %40 olguda
ise koma görülür ya da hasta ikinci aşamaya geçer.

2. Aşama hemorajik aşama olarak
adlandırılır. Kanın pıhtılşama mekanizmasi bozulur ve
dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) adı verilen tablo
ortaya çıkabilir. Kan damar içinde pıhtılaşır ve daha
sonra bu pıhtılar çözülür. Hastada rahimden aşırı
miktarda kanama gözlenebilir. Eğer hala daha doğum olmamış
ise bebeğin kalp atımları hızla düşer. Hastada bulantı,
kusma, titreme ve ağızda kötü bir tat gibi belirtiler ortaya
çıkar. 2. aşamaya ulaşan hastaların büyük bir kısmı da
bu aşamanın sonunda kaybedilirler.

GÖRÜLME SIKLIĞI

Doğum ile uğraşan hekimlerin pekçoğu meslek yaşamlarında
amniyon sıvı embolisi ile hiç karşılaşmazlar. Tam bir
istatsitiki bilgi olmamakla birlikte görülme sıklığının
8.000-30.000 canlı doğumda bir olduğu düşünülmektedir.
Hamileliğe bağlı ölümlerin yaklaşık %5-10'undan
sorumludur.

MORTALİTE

Maternal mortalite yani anne ölümü yaklaşık %80
civarındadır. Hastaların yaklaşık yarısı bulgular ortaya
çıktıktan sonraki ilk saat içinde kaybedilirler. Yaşamını
sürdüren %20 civarındaki olguların büyük bir kısmında ise
nörolojik sekel kalır. Bebeklerin ise %30'u kaybedilir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Amniyon sıvı embolisi açısından risk faktörlerinin neler
olduğu bilinmemektedir. Eskiden ileri anne yaşının riski
arttırdığı düşünülmekteyken günümüzde bu görüş
geçerliliğini yitirmiştir. Genel olarak geç düşüklerden
sonra bile görülebilse de zor ve uzamış doğumlarda
riskin daha yüksek olduğu kabul edilmektedir. Benzer şekilde
karına olan direkt travmaların da riski arttırabileceği
düşünülmektedir.

Doğum eyleminden önce, doğum sırasında ya da doğumu
takiben oluşabilir ancak en sık doğum eylemi devam ederken
görülür. Nadiren sezaryen sonrasında da ortaya çıkabilir.

Bir doğumunda amniyon sıvı embolisi geçirdikten sonra
hayatta kalanların sonraki hamileliklerinde aynı durumun ortaya
çıkması açısından artmış bir risk söz konusu değildir.

BULGULAR

Hastada ani başlayan bir solunum sıkıntısı, terleme,
tansiyon düşüklüğü, öksürük, morarma, dinlemek ile
akciğer seslerinde azalma, fazla miktarda ******l kanama, bebek
kalp selerinde azalma gözlenir. Bunu kalp ve solunum durması
takip eder.

Amniyon sıvı embolisinin olup
olmayacağı önceden tahmin edilemez ve önlenemez.

TEDAVİ

Ne yazık ki amniyon sıvı embolisinin etkili bir tedavisi
yoktur. Durum fark edilir edilmez hasta yoğun bakıma alınır
ve genel durumunu düzeltmek amacıyla destek tedavisine
başlanır.

*

KAYNAKLAR


Clark SL, Hankins GD, Dudley DA:
Amniotic fluid embolism: analysis of the national
registry. Am J Obstet Gynecol 1995 Apr; 172(4 Pt 1):
1158-67; discussion 1167-9
Clark SL, Pavlova Z, Greenspoon J: Squamous cells in the
maternal pulmonary circulation. Am J Obstet Gynecol 1986
Jan; 154(1): 104-6
Gogola J, Hankins GD: Amniotic fluid embolism in
progress: a management dilemma! Am J Perinatol 1998 Aug;
15(8): 491-3
Kobayashi H, Ohi H, Terao T: A simple, noninvasive,
sensitive method for diagnosis of amniotic fluid embolism
by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes NeuAc alpha
2- 6GalNAc. Am J Obstet Gynecol 1993 Mar; 168(3 Pt 1):
848-53
Locksmith GJ: Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol
Clin North Am 1999 Sep; 26(3): 435-44, vii
Martin RW: Amniotic fluid embolism. Clin Obstet Gynecol
1996 Mar; 39(1): 101-6


*

[/b]


Kaynak: Dr.Alper Mumcu