Yaşlılık Aylığı Talep Formu
 

YAŞLILIK AYLIĞI TALEP FORMU



BAĞ-KUR İL MÜDÜRLÜĞÜNE

...................


Kurumunuzun .................................. Bağ-Nolu sigortalısı olup, T.C. Emekli Sandığı,
Sosyal Sigortalar Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla kurulu diğer emekli sandıklarına
tabi birleştirilecek hizmetlerim vardır / yoktur.

Tarafıma yaşlılık aylığı bağlanması için gereken işlemin yapılmasını arz eder, T.C. Emekli
Sandığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla kurulu diğer emekli
sandıklarına tabi bir işte çalıştığımda ve buralardan sosyal yardım zammı aldığım takdirde durumu
yazıyla Kurumunuza bildireceğimi taahhüt ederim. ..../...../ .............


Birleştirilecek hizmetlerin bulunması halinde : Adı Soyadı
(İmza)
T.C Kimlik No: : ...........
T.C. Emekli San. Sicil No : .......
SSK Sicil No : ..........
1479 Bağ-No : .........
2926 Bağ-No : .........


Diğer Sandık Adı

: ...................................


Diğer Sandık Sicil No : ...................................


A D R E S :
.................................................. .............


Telefon No: ............
E-Mail : ............

Aylık Almak İstediğim Banka Şubesi

Aylığımı; .,,,,,,
Şubesinden almak istiyorum.


EKLER :
Ek - 1 V.N.K.Ö ( 1 Adet - 1 Sayfa)
Ek - 2 Bağ-Kur Sigortalılık Belgesi (..... Adet - ....Sayfa)
Ek - 3 .......................................... ( ..... Adet -....Sayfa)

BAĞ-KUR STANDART FORM NO: 11.005