Hizmet İhyası Dilekçesi (Diğer Sosyal Güvenlik Kuruluşlarında çalışanlar)
 

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI

Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü
Sigortalı Tescil ve Hizmet Daire Başkanlığı

Halen 5510 sayılı Kanunun 4 ncü maddesinin birinci fıkrasının (a)/(b) bentlerine tabi
………………………… Sicil numarası ile çalışmaktayım.
Daha önce, 5510 sayılı Kanunun 4 ncü maddesinin birinci fıkrasının (c) bendine tabi
olarak geçen ve kesenek iadesi / toptan ödeme yapılarak tasfiye olan hizmetlerimin ihya
edilmesini arz ederim.
…/…./……
Ad - Soyad
İmza

T.C. Kimlik No :

Emeklilik Sicil No :

SSK-Bağ-Kur Sicil No :

SSK-Bağ-Kur İl Müd :

ADRES :