Sosyal Sigortalar Kurumuna Bildirilecek Dul ve Yetim Maaş Bağlatma Dilekçesi
 

T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Kamu Görevlileri Emeklilik İşlemleri Daire Başkanlığına
ANKARA




5434 sayılı Kanuna göre . . . . . . . . . . . . . . . . sicil numaralı dosyasından emekli aylığı
almakta iken ..... / ..... / 20. . tarihinde vefat eden Eşim/Babam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ’dan
dolayı tarafıma ölüm yardımı ödenerek dul/yetim aylığı bağlanmasını arz ederiz.
. . . / . . . / 200 .



Ek :

T.C. Kimlik No :

A D R E S :