Yaşlılık Aylığı Talep Formu
 

YAŞLILIK AYLIĞI TALEP FORMU

BAĞ-KUR İLMÜDÜRLÜĞÜNE

.....
Kurumunuzun ........ Bağ-Nolu sigortalısı olup, T.C. Emekli Sandığı,
Sosyal Sigortalar Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla kurulu diğer emekli sandıklarına
tabi birleştirilecek hizmetlerim vardır / yoktur.
Tarafıma yaşlılık aylığı bağlanması için gereken işlemin yapılmasını arz eder, T.C. Emekli
Sandığı, Sosyal Sigortalar Kurumu, 1479 / 2926 sayılı Kanuna ve kanunla kurulu diğer emekli
sandıklarına tabi bir işte çalıştığımda ve buralardan sosyal yardım zammı aldığım takdirde durumu
yazıyla Kurumunuza bildireceğimi taahhüt ederim. ..../...../ .............
Birleştirilecek hizmetlerin bulunması halinde : Adı Soyadı
(İmza)

T.C Kimlik No: : ..................................
T.C. Emekli San. Sicil No : ...................................
SSK Sicil No : ....
1479 Bağ-No :
2926 Bağ-No : ...
Diğer Sandık Adı : ...
Diğer Sandık Sicil No : .....
A D R E S :
.................................................. .............

Telefon No: ...
E-Mail : ....
Aylık Almak İstediğim Banka Şubesi
Aylığımı;
....
Şubesinden almak istiyorum.

EKLER :

Ek - 1 V.N.K.Ö ( 1 Adet - 1 Sayfa)
Ek - 2 Bağ-Kur Sigortalılık Belgesi (..... Adet - ....Sayfa)
Ek - 3 ........( ..... Adet -....Sayfa)

BAĞ-KUR STANDART FORM NO: 11.005