Sayın ……………………………………………………………………..

…/……./20..

Konu : Ücretsiz izin Talebi Hk.

…………………………………………………………………….. unvanlı işyerinizde …../……../…………….. tarihinden itibaren çalışmaktayım.

…./……/…… Tarihinde doğum yaptım. ……/..…. /…… - …./……/… tarihleri arasında doğum izni kullandım. 4857 sayılı iş Kanununun 74. Maddesi gereğince ……/…/… tarihinden geçerli olmak üzere (6) aylık ücretsiz izin hakkımı kullanmak istiyorum.
Gereğini arz ederim.

Adı Soyadı
imza
Adres :
…………………………………………..
…………………………………………..
………………………………………….
…………………………………………..
EK :