Penil Proaaaler (Mutluluk Çubuğu)

PENİL PROaaaLER (MUTLULUK ÇUBUĞU)Günümüzde erektil disfonksiyon’un (ED) medikal ve cerrahi tedavisinde oldukça başarılı sonuçlar elde edilmiştir Sildenafil sitrat ile medikal tedavide yeni bir dönem başlamış ve hastaların çok önemli bir bölümü yaşadıkları cinsel ilişkilerini başarıyla tamamlayarak memnun kalmışlardır Bununla birlikte ağır ED’lu hastaların %30’u oral medikal tedaviye yanıt vermemektedir Bu grup hastalar için minimal invazif tedavi yöntemleri geliştirilmiştir Dış vakum aygıtları, intraüretral farmakoterapi ve intrakavernözal enjeksiyon gibi çeşitli yöntemler denenmiştir Ancak yapılan çalışmalarda hastaların bu tedavileri uzun dönem içerisinde bıraktıkları gösterilmiştir

Penil proaaa cerrahisi endikasyonları nelerdir? Kimlere proaaa cerrahisi yapılmaktadır?
Oral farmakoterapötik ajanlara yanıt vermeyen ya da bu tedaviyi almalarında kontrendikasyon olan ED’li hastalar için penil proaaa cerrahi uygulamaları gündeme gelmiştir Burada cerrahi kararın alınmasında en önemli unsur korporal hasara maruz kalmış hastalardır

Daha önceden mükerrer enjeksiyon tedavisi sekeli olan hastalar, penil cerrahi geçirenler, priapizm ya da Peyronie hastalığı gibi bir çok patolojiye bağlı gelişen korporal fibrozis penil proaaa cerrahisi için temel endikasyonu oluşturmaktadır

Bununla birlikte kondom takılabilmesini sağlamak gayesiyle yapılan falloplastilerle penisi büyütebilmek için ya da vaskülojenik ED tanısı almış hastalar için de penil proaaa cerrahisi uygulanabilmektedir

Psikojenik ED’li hasta grubu için proaaa cerrahisi tartışmalı bir konu olarak gündemde kalmıştır Proaaa cerrahisi uygulanan bu grup hastaların, cerrahi sonrasında cinsel tatmin açısından güçlük yaşadıkları gösterilmiştir

Şüphesiz ki oral farmakoterapi ya da minimal invazif tedavi yöntemlerinin gerek uygulama güçlükleri bakımından gerek de maliyetleri açısından bu grup tedaviyi reddeden hasta grubu için de alternatif bir yöntem olarak geçerliliğini sürdürmektedir

Proaaa cerrahisi için uygun hasta seçimi nasıl yapılmalıdır?
Proaaa cerrahisi öncesi hastanın beklentisinin ne olduğu ve bu beklentisinin hangi oranda gerçekleşeceği konusunda ikna edici bir iletişimin kurulması, cerrahi sonrası başarı ve hasta memnuniyeti için en önemli faktör olarak gösterilmektedir

Proaaa cerrahisi öncesi hastaların öncelikli olarak bilmesi gerekenler:

• <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 360pt">Proaaa yalnızca mekanik bir aygıt olup libido (cinsel istek) üzerine etki göstermemektedir <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 360pt">Cerrahi sonrası penisle ilgili his değişiklikleri meydana gelebilmektedir <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 360pt">Ameliyat sonrasında bazı hastalarda penis uzunluğu kısalırmış gibi gözükebilmektedir ancak bu kesinlikle cinsel birleşmeyi etkileyecek şekilde olmamaktadır <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 360pt">Özellikle yarısert proaaa tercih edenlerde penis boyutlarında kalıcı büyüme olacağı bilinmelidir Bu proaaae adaptasyon sağlanması sabır gerektirmektedir Bu nedenle mayo, şort vs giysileri tercih etmelerinin kendileri için sorun oluşturabileceği konusunda bilgilendirilmelidirler Bu konuda ısrarlı davranan hastalar için şişirilebilir aygıtlar önerilmektedir <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l1 level1 lfo1; tab-stops: list 360pt">Yine hastaların bazılarında ameliyattan sonraki birkaç hafta içerisinde boşalma ile ilgili problemler oluşabilmektedir
• Şüphesiz :-):-):-):-) iki kişilik bir haz eylemidir Bu bakımdan proaaa takılacak hasta partneri de bu konuda bilgilendirilmeli ve proaaain sağlıklı devamlılığı için gerekenler hastanın partneri ile de paylaşılmalıdır

Tüm bu ayrıntılar ile hasta aydınlatıldıktan sonra proaaa seçimi için hastanın fikri alınmalı ve tercih ettiği aygıt kendisinin onayı alınarak implante edilmelidir

Bu cerrahiye karar verirken hastanın cerrahi öncesi, sırası ve sonrasındaki zihninde canlandırdığı cinsel yaşam, cinsel birleşme ile ilgili beklentileri net olarak ortaya konulmalıdır Yine değişik nedenlerle el becerisini kaybetmiş olan hastalarda proaaa kullanımının kısıtlı/zor olacağı bilinmelidir

Cerrahi öncesi penis muayenesi ile eğrilikler ve bükülmeler (penil kurvatürler), el ile hissedilebilen penis içerisindeki sertlikler (fibrozis, peyronie plakları vs) bilinmeli ve işlem sırasında ona göre yaklaşılmalıdır

Ameliyat öncesi seçilecek proaaain tipini belirlerken hastaları ve hekimleri ilgilendiren bir diğer önemli konu ise şüphesiz maliyettir Penisin doğal görünümünü sağlayan şişirilebilir proaaaler en pahalısını oluşturmakla birlikte cerrahi sonrasında cinsel birleşme esnasında tüm aygıtların aynı işlevselliğe sahip olduğu bilinmelidir

Penil proaaa tipleri nelerdir?
İlk olarak kıkırdak dokusu implantasyonları ile peniste sertleşme elde edilmeye çalışılmışsa da istenilen sonuç elde edilemediğinden terkedilmiştir

Ardından 1952 yılında Goodwin ve Scott akrilik stentleri, 1966’da Beheri polietilen proaaaleri önermişlerdir Çeşitli yan etkilerinden ötürü arayışlar devam etmiş ve il olarak şişirilebilir penil proaaa 1973 yılında Scott ve arkadaşları tarafından önerilmiştir

Çok geçmeden Small ve arkadaşları da korpus kavernozumlar içine yerleştirilen basit yarı sert veya eğilip bükülebilir esnek proaaaleri uygulamaya başlamışlardır Şişirilebilir proaaalerde iki penil silindir bir skrotal pompa ve bir de rezervuar bulunmaktadır Cerrahi işlem sırasında her bir silindir bir kavernöz doku içerisine, pompa skrotumun en aşağı lokalizasyonuna ve rezervuar prevezikal bölgeye yerleştirilerek işleme son verilmektedir

Günümüzde kullanılan penil proaaa tipleri tablo halinde aşağıda sunulmuştur:

P e n i l P r o t e z l e r
Yarı Sert
Şişirilebilir

Tek parçalı
İki parçalı
Üç parçalı
AMS 600
AMS 650
Mentor Acuform
Duraphase
Omniphase
Flexi-flate
Hydroflex
Dynaflex
Mentor Mark II
Ambicor
AMS 700
AMS 700 CX
AMS700 Ultrex
Mentor alfa-1

Penil proaaa cerrahisi öncesinde neler yapılmalıdır?
Proaaa cerrahisinde başarı oranını düşüren en önemli faktör ameliyat sonrası enfeksiyon gelişmesidir Bunun için ameliyat öncesi tam idrar tahlili ve kültür için orta akım idrar örneği alınmalıdır Bazı klinikler ameliyat öncesi akşamında genital bölgeyi antiseptiklerle yıkamaktadırlar Yine geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanarak ameliyatın hemen öncesinde pubik (etek) traş yapılarak ameliyat sahası antiseptik solüsyonlarla yıkanmaktadır Yine cerrahi sırasında üretrayı zedelememek ve ameliyattan sonra erken dönemde idrar problemlerini ortadan kaldırmak için üretral kateter (kamıştan, idrar kanalından içeri doğru sonda) takılmaktadır

Ameliyat nasıl yapılmaktadır?
Cerrahi insizyon (kesi yeri) penis üzerinde üç farklı yaklaşımla gerçekleştirilebilmektedir:

• <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 360pt">Subkoronal insizyon (sünnet halkasının hemen altından yapılan kesi): Sünnet halkasının hemen altından her iki tarafa sağlı sollu yaklaşık 2cm’lik sünnet halkasına paralel iki kesi yapılır Proaaaler yerleştirilmeden önce uygun genişleticiler (dilatatörler) ile proaaalerin geçebileceği trakt (yol) oluşturulur Takiben uygun boydaki proaaaler yerleştirilerek penis sütürlerle kapatılır <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l0 level1 lfo2; tab-stops: list 360pt">Penoskrotal insizyon (penisle yumurtaların içinde bulunduğu torbanın tam birleşim yerine yapılan kesi): Penisin torba ile birleşim yerine ortalama 2cm’lik kesi yapılır Özellikle şişirilebilir proaaaler için uygun bir kesi alanıdır Kesiyi takiben yukarıdaki prosedürlere uygun olarak proaaaler yerleştirilir
• İnfrapubik insizyon (penis sırtında pubik kemiğin hemen altından yapılan kesi): Penis köküne doğru pubik kemiğin hemen altına olacak şekilde bir kesi yapılır Aynı prosedürlerle proaaa yerleştirilir Bu kesi şişirilebilir proaaalerin rezervuarlarının rektus kası altına daha kolay yerleştirilmesini sağlayabilme avantajına sahiptir

Proaaa cerrahisinin komplikasyonları nelerdir?
Cerrahi komplikasyon terimi; ameliyat sırasında yada sonrasında istenmeyen ancak görülebilecek tıbbi durumları ifade etmek için kullanılmaktadır

Cerrahi komplikasyon bir hata olmayıp o ameliyatın seyri sırasında ya da sonrasında oluşabilecek, önceden tahmin edilen tıbbi bir durumdur

Proaaa cerrahisin komplikasyonlarını belli başlı başlıklar altında incelemek mümkündür:

• <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 360pt">Ameliyat sırasında görülebilen komplikasyonlar: İşlem sırasında yerleştirilecek proaaalerin yerleri hazırlanırken penis gövdesinde (korpuslarında) ya da idrar deliğinde (üretrada) delinme ya da yaralanmalar meydana gelebilir Yine işlem sırasında düşük riskli kanama oluşabilmektedir <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 360pt">Enfeksiyon oluşumu: Proaaa cerrahisi sonrasında enfeksiyon görülebilme oranı %1-10’dur Özellikle diabetik (şeker hastalığı bulunan) hastalar ciddi risk altındadır Enfeksiyon gelişimini önlemek için modern antibiyotiklerle her türlü önlem alınmış olmasına rağmen yine de enfeksiyon gelişebilmektedir Enfeksiyonun en sık belirtisi ağrıdır Bununla birlikte peniste şişlik, kızarıklık ve morarma meydana gelebilir En sık enfeksiyon yol açan ajanlar S aureus ve S epidermidis’tir Enfeksiyon geliştikten sonra genellikle enfekte aygıtın çıkarılması gerekmektedir Uygun antibiyoterapi sonrasında yeniden takılabilme imkanı vardır <LI class=MsoNormal style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 150%; TEXT-ALIGN: justify; mso-list: l2 level1 lfo3; tab-stops: list 360pt">Erozyon (Zedelenme): Genellikle enfeksiyonla birliktedir Şişirilebilir proaaalere ait rezervuarların yerlerinden kayarak mesane ya da barsak segmentlerini zedeledikleri bildirilmiştir Yine idrar kanalında (üretrada) ya da penis başında (glans peniste) zedelenme oluşabilmektedir
• Mekanik arıza: Şişirilebilir proaaalerde aygıtta mekanik arıza oluşabilmektedir

Proaaa cerrahisi hasta ve eşini (ya da partnerini) memnun edecek mi?
Literatürde hasta memnuniyet oranları %66-92 olarak bildirilirken eş ya da partner memnuniyeti de %60-80 olarak bildirilmiştir Memnun olmayan hastaların en belirgin olarak öne sürdükleri sebep tahmin ettiklerinden daha kısa bir penisle karşılaşıyor olmaları şeklinde ifade edilmiştir

Ameliyat sonrası ne zaman cinsel ilişkide bulunabilmek mümkün?
Yara iyileşme durumuna göre karar verilmekle birlikte ameliyattan sonra ortalama 4-6 hafta sonra cinsel ilişkiye izin verilmektedir

Proaaa takıldıktan sonra cinsel ilişki hangi sıklıkta yapılmalıdır?
Ameliyat sonrasında cinsel ilişki sayısını ve sıklığını partnerlerin istekleri belirlemektedir Cinsel ilişki sayısı ve sıklığı ile ilgili olarak bir sınırlama yoktur

Proaaa cerrahisi sonrası yeniden ameliyat olma ihtimali nedir?
Proaaa cerrahisinden sonra herhangi bir sebepten ötürü yeniden ameliyat olma ihtimali literatürde %2-10 oranında bildirilmiştir Bu oran kullanılan proaaain tipine ve hastanın taşıdığı risk faktörlerine bağlı olarak değişmektedir

Yarı sert proaaaler ile şişirilebilir proaaaler arasında memnuniyet açısından bir fark var mıdır?
Hasta ve partner memnuniyeti açısından her iki proaaa tipi de cinsel ilişkiden beklenilen memnuniyeti sağlamaktadır Aradaki temel fark kullanım kolaylığıdır

Yarı sert proaaalerde ilişki sonrasında da penis sert olarak durmaktadır Hastaların bir çoğu günlük aktiviteleri sırasında sert halde bulunan penisi bacaklarının arasına sarkıtarak ya da göbeğe doğru yatırıp kemerle tutturarak yaşam kalitelerini korumaktadırlar

Şişirilebilir proaaalerde ise böyle bir problem bulunmamaktadır Kişi istediği zaman penisi ilişkide bulunulabilecek sertlik ve büyüklüğe getirebilmekte ve ilişki sonrasında da tekrar normal haline döndürebilmektedir

Her iki aygıt arasındaki asıl önemli farklılığı maliyet oluşturmaktadır Normale en yakın olarak sunulan şişirilebilir proaaaler, yarı sert proaaalerden yaklaşık 3 kat daha fazla bir maliyete sahiptir

Proaaa ameliyatından sonra herhangi bir sebeple aygıt çıkarılacak olursa yeni proaaa takılmadan ilaç tedavisi ile cinsel ilişkiyi sağlayabilme ihtimali var mı ?
Ne yazık ki hayır! Herhangi bir sebepten ötürü takılan proaaa çıkarılacak olursa şu an ki ilaçlarla yeniden cinsel ilişkiyi sağlayacak sertliği sağlayabilmek mümkün değildir Cinsel ilişki için yeniden proaaa takılmasını beklemek gerekmektedir

SONUÇ
Proaaa cerrahisi yıllardan beri güvenle uygulanan, gerek hasta, gerek partner memnuniyeti açısından oldukça yüz güldürücü bir ameliyat şeklidir Uygun hastalara deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında çok güzel sonuçlar alınabilmektedir