Ev Hanımlarında, Omuz Ağrılarının Nedenleri...

Ev hanımlarında, omuz ağrılarının nedenleri Günlük işleri sırasında devamlı kollarını kullanan ev hanımlarında, omuz bölgesi çok fazla kronik darbeye maruz kalıyor





Omuz ağrılarının nedenleri nelerdir?


Omuz ağrıları birçok nedene bağlanabilir Bunlar travmalara bağlı olarak ortaya çıkabilen omuz ağrıları olabileceği gibi değişik nedenlere bağlı ağrılar da olabilir Düşme, çarpma, kolun aşırı zorlanması gibi etkilerle omuz ekleminde kemiğe ve kıkırdaklara ait bazı yaralanmalar oluşabilir Bunlar akut olaylardır


En önemli sebebi sıkışma


Ev hanımlarındaki omuz ağrılarının en önemli sebeplerinden bir tanesi impingement sendromu dediğimiz sıkışmadır Bu sendrom omzunuzu dış tarafa doğru açmaya, kaldırmaya çalışan ve kol kemiğinin üst kısmına yapışan rotator cuff dediğimiz içinde dört farklı kasın (suprapinatus, infrazpinatus, teresminor, subscapularis) yer aldığı omzumuzun döndürücü kasının üst kısmında yer alan köprücük kemiği ile kürek kemiğinin üst kısmında bulunan akromion dediğimiz kemik çıkıntının altında sıkışmasıyla ortaya çıkar

Bu sıkışma esnasında iki çeşit problem ortaya çıkabilir Bunlardan birincisi kasla ilgili olabilir Kasın kol kemiğinin başının arasında sıkışmasıyla ortaya çıkan bir sorundur Bu kasta zaman içinde yapısal bozulmalara sebep olabilir Yani sürekli ezilmenin etkisiyle yapısal bozulmalar oluşabilir Zaman içinde bu sıkışan bölümde yırtılma ve kopmalar meydana gelir

Bu yırtılmaların etkisiyle hastalarımız kollarını yana doğru kaldırmakta zorluk çekerler Hem ağrılıdır hem de kaldırmada zorluk olur Kollarını yan tarafta açık vaziyette tuttukları zaman birden bire kola yukardan vurulduğunda kolunu tutamaz ve kolu aşağı doğru düşer Buna biz ‘drop-arm testi’ diyoruz Bu test rotator cuff yırtıkları için uyguladığımız spesifik bir testtir

Köprücük kemiği ile omuz kavşağını oluşturan kemiğin alt bölgesinde bizim tıp dilinde subakromial bursit dediğimiz içi sıvı dolu olan bir kesecik söz konusudur Normalde bu kese içinde çok az bir sıvı yer alır Ve insanı rahatsız etmez Yani omuz hareketleri sırasında minder gibi görev görür, yumuşak temas sağlar Bu olayda bazen de bu kesenin şişmeleri şeklinde hastalar şikâyette bulunabilirler Yani yukarıya çarpmanın etkisiyle bu kese şişebilir Hasta yine benzer ağrılarla bize gelir Omuz bölgesinde dış kısmında köprücük kemiğinin alt kısmına bastığımız zaman şiddetli ağrı olur Omzunu kaldırmakta ve kolunu yana atmakta güçlük çeker

Bize başvuran hastalarda görülen bir başka problem ise bisipital tendinit dediğimiz hastalık Bu hadise özellikle omuzun ön kısmında ağrı ile ortaya çıkar Kol ön kasımızın iç kısmında iki başı vardır Bir tanesi kas şeklindedir, bir kemik çıkıntıya yapışır Diğeri ise kol kemiğinin baş kısmının üst dış bölgesinde oluk vardır, bu da kiriş şeklindedir Bu kiriş buradaki olukta hareket eder Bu oluk da kronik zorlamalara bağlı olarak (eşya kaldırma ve ağır kaldırma) bu durumda bu yuvadaki geçişlerinde ya kılıfta sorun olabilir ya da bulunduğu kemik bölgede bir düzensizlik ortaya çıkabilir Bu durumda bu tendon tahrişe uğrar Bu bölgede hasta ağrı hissetmeye başlar Burada tespiti yine özel bir test ile anlayabiliriz Eğer hastada başka olası hastalıklar var ise yine tespit için MR çekilebilir ama muayenede sorun net bir şekilde ortaya çıkar

Teşhis


Ev hanımlarının bunu tek başlarına anlayabilmeleri mümkün değildir Dikkatli bir muayene, yapılacak radyolojik veya manjetik rezonans görüntüleme yöntemleriyle bu yaralanmalar anlaşılabilir Bunlara ait tedaviler cerrahi olarak ve konservatif olarak değişik şekillerde yapılabilir

Tedavi

Eğer başlangıç döneminde hastayı yakalamışsak yapılacak işlemler bellidir Birincisi omuz dış kısmındaki deltoit kas dediğimiz kas grubunu ve diğer omuz kas gruplarını güçlendirmektir Eğer sorun köprücük kemiğinin uç kısmıyla akromion dediğimiz kürek kemiğinin üst kısmında yer alan omuz kavşağını oluşturan kemik çıkıntıların alt bölümlerinde bir çıkıntı ya da düzensiz bir kemik yüzeyinin etkisiyle olmuşsa buradaki kemik yüzeyi mutlaka düzeltilmesi, burada bası yapmayacak şekilde yeniden şekillendirilmesi gerekir Bu da açık ya da kapalı yöntemlerle yapılabilir Eğer yırtık çok büyükse, hasta kolunu kaldıramayacak durumdaysa bu rotator cuff dediğimiz bu kasın yeniden tespit edilip fonksiyonel hale getirilmesi gerekir Bu da cerrahi yöntemlerle olur

Önlemler

Kas aslında normal bir egzersiz programıyla güçlendirilmelidir Çünkü kolumuzu kaldırmaya çalışırken omuz kavşağımızda yer alan deltoit kas dediğimiz ana kasımız bir yandan da kol kemiğimizi yukarı doğru çeker Bunu karşılığında hemen bunun altında omzumuzun dış kısmını oluşturan ana kısmın altında yer alan ve kol kemiğinin başına yapışan kas grubu kuvvetli olursa kol kemiğinin başını aşağıya doğru iter Hastalarda erken dönemde bu olayı yakalamışsak, mutlaka yapılacak iyi bir fizik tedaviyle hem ağrılar azaltılır hem de kaslar iyi çalıştırılmak suretiyle hastalığın ilerlemesi önlenebilir Geç dönemde fark edilmişse neden araştırılmalıdır Köprücük kemiğinin dış uç kısmındaki bir düzensizlik veya buradaki eklemde bir düzensizlik varsa bu ekleme yönelik cerrahi girişimler yapılır Ya da akromion dediğimiz omuz kavşağını oluşturan kürek kemiğinin üst ucundaki kemikte yapısal bozulma meydana gelmişse bu etken ortadan kaldırılmaya çalışılır


Prof Dr Osman Uğur Çalpur

Çamlıca Medicana Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Klinik Direktörü